Cardiologia - Dor Torácica Flashcards
Dissecção aórtica
Quadro clinico ?
Dor torácica intensa e subita + irradiação interescapular + Assimetria de Pulso
(IAM: dor toracica gradual)
Dissecção aórtica
Complicações da aorta ascendente? (3)
ITI
I AM;
T amponamento cardíaco;
I nsuficiência aórtica.
Dissecção aórtica
Complicações do arco aórtico?
Síncope e AVEi.
Dissecção aórtica
Complicações da aorta descendente? (3)
Hemotórax;
Isquemia mesentérica;
Isquemia renal.
Dissecção aórtica
Classificação de Stanford?
A: Aorta Ascendente.
B: Aorta “Bescendente”.
Dissecção aórtica
Diagnóstico em pacientes estáveis?
E nos instáveis?
Estável: RM de tórax.
Instável: ECO transesofágico.
(Angio-TC se indisponíveis ou contraindicados)
Dissecção aórtica
Tratamento clínico?
Alvos do Tratamento clinico ?
Tratamento clínico?
Labetalol , Esmolol, IV. + Nitroprussiato
(alternativa: Betabloq IV ± Nitroprussiato de sódio)
Alvos do Tratamento clinico ?
PAS 100-110 mmHg
+
FC < 60 bpm.
Dissecção aórtica
Quando indicar cirurgia?
1) Tipo A (sempre).
2) Tipo B: Se complicado, especialmente por:
a) Hemotórax;
b) Isquemia mesentérica;
c) Paraplegia por infarto medular.
Angina típica
Clínica? (3)
Presença dos 3 fatores:
1) Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
2) Piora com estresse/exercício;
3) Aliviada por repouso ou nitrato.
(se < 3 fatores: atípica)
Angina Estável
Sabe-se que o diagnóstico é dado através de testes provocativos de isquemia
Mas o que fazer caso:
Consegue fazer exercicios fisicos com:
1) Angina estável + ECG basal normal ?
2) ECG Basal anormal (BRE, HVE ou Marcapasso ) ?
1) Angina estável + ECG basal normal ?
Teste ergométrico
2) ECG Basal anormal (BRE, HVE ou Marcapasso ) ?
Cintilografia ou ecocardiograma de esforço
(Testes provocativos = Teste ergometrico e Cintilografia ou ECO de esforco –> confirmam a Angina Estavel e estratifica)
Angina Estável
Diagnóstico: através de testes provocativos de isquemia
O que fazer caso:
Não Consegue fazer exercicios fisicos ?
Testes com estresse farmacológico:
a) Cintilografia com Dipiridamol ou adenosina
ou
b) Ecocardiograma com Dobutamina
*Dipiridamol: não fazer em asmáticos
Angina estável
Fármaco de escolha, caso haja contraindicação ao dipiridamol usado na cintilografia de estresse?
Dobutamina.
Angina estável
Como estará o Teste ergométrico para confirmar Angina estável ?
Teste ergométrico: positivo se infra de ST >= 1 mm mm (descendente ou retificado). ( > 1 quadradinho)
Angina Estável
Diagnóstico
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia miocárdica crônica? Quando indicar? (4)
Exame Padrão ouro:
1) Coronariografia (CAT).
Indicado se:
a) Angina refratária incapacitante;
b) Critérios de alto risco pelos testes complementares (Teste ergométrico);
c) Angina + ICC
d) Profissões de risco (ex.: pilotos)
Angina estável
Diagnóstico
Qual exame pedir se TE e perfusão de radionuclídeos inconclusivos?
Testes anatômicos (↑VPN):
1) Angio-TC de coronárias;
2) Angio-RM de coronárias.
Angina Estável
Diagnóstico
Quais são os critérios de alto risco, que caso presente se faz necessário fazer CAT ?
1) Isquemia no estágio 1 de Bruce e/ou
2) Infra ST >= 2 mm e/ou
3) Arritmia ventricular
4) Disturbio de condução ( Bloqueio de Ramo, BAV) e/ou
5) Deficit inotrópico
6) > 5 min para recuperar o infra
Angina estável
Sequência clássica de exames?
ECG de repouso
(normalmente inespecífico)
↓
Testes provocativos
Ergometria ou radionuclídeos (se ECG alterado) ( Teste Ergometrico = Teste confirmativo de primeira escolha)
↓
Testes anatômicos (Angio-TC ou Angio-RM)
↓
Coronariografia (CAT).
Qual a indicação de TC de Coronarias?
Duvida diagnostica se o paciente tem doença coronariana
Angina estável
Conduta? (3)
ABCE
A ntitrombótico (AAS ) ou Clopidogrel (se alergia a AAS)
*B etabloq (± nitrato s/n);
C olesterol (estatinas**).
E nalapril/ IECA
*BB: Carvedilol, Metropolol e Bisoprolol
**independente dos valores de LDL.
2° opção ao invés de BB: Bloqueador Canal de cálcio,
Quem são as drogas antianginosas ?
Beta bloqueadores
Bloqueadores de Canais de cálcio
Nitratos ação curta (escolha) e ação longa (proscrita)
(aumento da perfusão coronariana e redução da demanda metabolica do miocardio)
Quais são as indicações dos Nitratos ?
Dor persistente ou na presença de HAS/IC
Indicações de uso de Clopidogrel na Angina Estável ?
Contraindicação* ou *Intolerancia a AAS
Angina estável
O nitrato aumenta a sobrevida ?
Não
Angina estável
Tratamento
Técnicas de revascularização? (2)
Angioplastia ou cirurgia
(definido após conhecimento da anatomia coronariana pela CAT)
Angioplastia = acessa as coronárias via cateter por uma artéria periférica
Cirurgia = esternotomia e exposição cardíaca, com colocação de pontes para os leitos distais das coronárias ocluidas.
Angina estável
Tratamento
Indicações da revascularização? (4)
Cir. Revascularizacao miocardica = Angioplastia ou Cirurgia
1) Angina refratrária à terapia medicamentosa;
2) DAC multivascular;
3) Lesão de tronco;
4) Disfunção ventricular.
mamaria: maior patencia dos enxertos. Safena: mais facil de fazer
(preferencia em idoso, varias comorbidades)
Angina estável
Tratamento
Indicacoes de Angioplastia com Stent ?
Paciente com obstrução importante de UMA artéria
Angina estável
Tratamento
Lesão de tronco: Indicações de cirurgia ( Revasc. miocardica)? (5)
Paciente com obstrução tri arterial ou Paciente diabetico com obstrução importante de DUAS artérias
1) Tronco de coronária esquerda ( >= 50% lesado)
2) BI ou Trivascular + Lesão Proximal da Descendente anterior
3) FE < 35%, diabéticos mutltivasculares
4) CI ou anatomia não favorável a angioplastia
Como se calcula o Colesterol Total ?
CT = LDL + HDL + (TG/5)
As estatinas atuam fortemente na redução de qual tipo de colesterol ?
Qual o objetivo do tratamento ?
Agem na redução do = LDL
Alto risco cardiovascular = LDL < 70
Qual é a ordem de potencia das sinvastatinas ?
Qual sinvastatina que pode ser usado na DRC ?
Potencia das sinvastatinas= Rosuvastatina* ( 5 - 40mg) > *Atorvastatina* ( 10 - 80 mg) > *Sinvastatina ( 5 - 80 mg)
DRC : Atorvastatina
Qual a complicação clinica que pode acontecer na associação entre Fibrato e Sinvastatina ?
Miopatia induzida por estatina
