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Cardiologia - Dor Torácica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Dissecção aórtica

Quadro clinico ?

A

Dor torácica intensa e subita + irradiação interescapular + Assimetria de Pulso

(IAM: dor toracica gradual)

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2
Q

Dissecção aórtica

Complicações da aorta ascendente? (3)

A

ITI

I AM;

T amponamento cardíaco;

I nsuficiência aórtica.

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3
Q

Dissecção aórtica

Complicações do arco aórtico?

A

Síncope e AVEi.

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4
Q

Dissecção aórtica

Complicações da aorta descendente? (3)

A

Hemotórax;

Isquemia mesentérica;

Isquemia renal.

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5
Q

Dissecção aórtica

Classificação de Stanford?

A

A: Aorta Ascendente.

B: Aorta “Bescendente”.

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6
Q

Dissecção aórtica

Diagnóstico em pacientes estáveis?

E nos instáveis?

A

Estável: RM de tórax.

Instável: ECO transesofágico.

(Angio-TC se indisponíveis ou contraindicados)

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7
Q

Dissecção aórtica

Tratamento clínico?

Alvos do Tratamento clinico ?

A

Tratamento clínico?

Labetalol , Esmolol, IV. + Nitroprussiato

(alternativa: Betabloq IV ± Nitroprussiato de sódio)

Alvos do Tratamento clinico ?

PAS 100-110 mmHg

+

FC < 60 bpm.

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8
Q

Dissecção aórtica

Quando indicar cirurgia?

A

1) Tipo A (sempre).
2) Tipo B: Se complicado, especialmente por:
a) Hemotórax;
b) Isquemia mesentérica;
c) Paraplegia por infarto medular.

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9
Q

Angina típica

Clínica? (3)

A

Presença dos 3 fatores:

1) Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
2) Piora com estresse/exercício;
3) Aliviada por repouso ou nitrato.

(se < 3 fatores: atípica)

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10
Q

Angina Estável

Sabe-se que o diagnóstico é dado através de testes provocativos de isquemia

Mas o que fazer caso:

Consegue fazer exercicios fisicos com:

1) Angina estável + ECG basal normal ?
2) ECG Basal anormal (BRE, HVE ou Marcapasso ) ?

A

1) Angina estável + ECG basal normal ?

Teste ergométrico

2) ECG Basal anormal (BRE, HVE ou Marcapasso ) ?

Cintilografia ou ecocardiograma de esforço

(Testes provocativos = Teste ergometrico e Cintilografia ou ECO de esforco –> confirmam a Angina Estavel e estratifica)

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11
Q

Angina Estável

Diagnóstico: através de testes provocativos de isquemia

O que fazer caso:

Não Consegue fazer exercicios fisicos ?

A

Testes com estresse farmacológico:

a) Cintilografia com Dipiridamol ou adenosina

ou

b) Ecocardiograma com Dobutamina

*Dipiridamol: não fazer em asmáticos

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12
Q

Angina estável

Fármaco de escolha, caso haja contraindicação ao dipiridamol usado na cintilografia de estresse?

A

Dobutamina.

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13
Q

Angina estável

Como estará o Teste ergométrico para confirmar Angina estável ?

A

Teste ergométrico: positivo se infra de ST >= 1 mm mm (descendente ou retificado). ( > 1 quadradinho)

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14
Q

Angina Estável

Diagnóstico

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de isquemia miocárdica crônica? Quando indicar? (4)

A

Exame Padrão ouro:

1) Coronariografia (CAT).

Indicado se:

a) Angina refratária incapacitante;
b) Critérios de alto risco pelos testes complementares (Teste ergométrico);
c) Angina + ICC
d) Profissões de risco (ex.: pilotos)

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15
Q

Angina estável

Diagnóstico

Qual exame pedir se TE e perfusão de radionuclídeos inconclusivos?

A

Testes anatômicos (↑VPN):

1) Angio-TC de coronárias;
2) Angio-RM de coronárias.

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16
Q

Angina Estável

Diagnóstico

Quais são os critérios de alto risco, que caso presente se faz necessário fazer CAT ?

A

1) Isquemia no estágio 1 de Bruce e/ou
2) Infra ST >= 2 mm e/ou
3) Arritmia ventricular
4) Disturbio de condução ( Bloqueio de Ramo, BAV) e/ou
5) Deficit inotrópico
6) > 5 min para recuperar o infra

17
Q

Angina estável

Sequência clássica de exames?

A

ECG de repouso

(normalmente inespecífico)

↓

Testes provocativos

Ergometria ou radionuclídeos (se ECG alterado) ( Teste Ergometrico = Teste confirmativo de primeira escolha)

↓

Testes anatômicos (Angio-TC ou Angio-RM)

↓

Coronariografia (CAT).

18
Q

Qual a indicação de TC de Coronarias?

A

Duvida diagnostica se o paciente tem doença coronariana

19
Q

Angina estável

Conduta? (3)

A

ABCE

A ntitrombótico (AAS ) ou Clopidogrel (se alergia a AAS)

*B etabloq (± nitrato s/n);

C olesterol (estatinas**).

E nalapril/ IECA

*BB: Carvedilol, Metropolol e Bisoprolol

**independente dos valores de LDL.

2° opção ao invés de BB: Bloqueador Canal de cálcio,

20
Q

Quem são as drogas antianginosas ?

A

Beta bloqueadores

Bloqueadores de Canais de cálcio

Nitratos ação curta (escolha) e ação longa (proscrita)

(aumento da perfusão coronariana e redução da demanda metabolica do miocardio)

21
Q

Quais são as indicações dos Nitratos ?

A

Dor persistente ou na presença de HAS/IC

22
Q

Indicações de uso de Clopidogrel na Angina Estável ?

A

Contraindicação* ou *Intolerancia a AAS

23
Q

Angina estável

O nitrato aumenta a sobrevida ?

A

Não

24
Q

Angina estável

Tratamento

Técnicas de revascularização? (2)

A

Angioplastia ou cirurgia

(definido após conhecimento da anatomia coronariana pela CAT)

Angioplastia = acessa as coronárias via cateter por uma artéria periférica

Cirurgia = esternotomia e exposição cardíaca, com colocação de pontes para os leitos distais das coronárias ocluidas.

25
Q

Angina estável

Tratamento

Indicações da revascularização? (4)

Cir. Revascularizacao miocardica = Angioplastia ou Cirurgia

A

1) Angina refratrária à terapia medicamentosa;
2) DAC multivascular;
3) Lesão de tronco;
4) Disfunção ventricular.

mamaria: maior patencia dos enxertos. Safena: mais facil de fazer
(preferencia em idoso, varias comorbidades)

26
Q

Angina estável

Tratamento

Indicacoes de Angioplastia com Stent ?

A

Paciente com obstrução importante de UMA artéria

27
Q

Angina estável

Tratamento

Lesão de tronco: Indicações de cirurgia ( Revasc. miocardica)? (5)

A

Paciente com obstrução tri arterial ou Paciente diabetico com obstrução importante de DUAS artérias

1) Tronco de coronária esquerda ( >= 50% lesado)
2) BI ou Trivascular + Lesão Proximal da Descendente anterior
3) FE < 35%, diabéticos mutltivasculares
4) CI ou anatomia não favorável a angioplastia

28
Q

Como se calcula o Colesterol Total ?

A

CT = LDL + HDL + (TG/5)

29
Q

As estatinas atuam fortemente na redução de qual tipo de colesterol ?

Qual o objetivo do tratamento ?

A

Agem na redução do = LDL

Alto risco cardiovascular = LDL < 70

30
Q

Qual é a ordem de potencia das sinvastatinas ?

Qual sinvastatina que pode ser usado na DRC ?

A

Potencia das sinvastatinas= Rosuvastatina* ( 5 - 40mg) > *Atorvastatina* ( 10 - 80 mg) > *Sinvastatina ( 5 - 80 mg)

DRC : Atorvastatina

31
Q

Qual a complicação clinica que pode acontecer na associação entre Fibrato e Sinvastatina ?

A

Miopatia induzida por estatina

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