Medicina Intensiva - Choque & Sepse

Question 1

Variação da pressão de pulso (delta PP)

O que avalia?

Answer 1

Quando variação >=13%, o paciente tem grande possibilidade de responder a expansão volemica

Question 2

O que é PVC (Pressão venosa central) ?

Answer 2

Sinônimo de Pressão no Átrio Direito (PAD). Através dela poderemos estimar também a pressão diastólica final no ventrículo direito

Question 3

Choque

Qual a diferença do Choque Grau I e II em relação ao Grau III e IV ?

Qual a diferença entre Choque Grau I e Grau II?

Qual a diferença entre Choque Grau III e IV ?

Qual é perda volemica esperada no Choque Grau IV ?

Answer 3

Qual a diferença do Choque Grau I e II em relação ao Grau III e IV ?

A partir do Choque Grau III e IV há Hipotensão

Qual a diferença entre Choque Grau I e Grau II?

Grau II há taquicardia

Qual a diferença entre Choque Grau III e IV ?

Grau IV FC > = 140 bpm

Qual é perda volemica esperada no Choque Grau IV ?

40%

Question 4

Qual o volume de sangue estimado perdido no

Choque Grau I, II, III e IV ?

Answer 4

Grau I: < 750 ml (15%)

Grau II: 750 - 1500 ml (15 - 30%)

Grau III: 1500 - 2000 ml (30-40%)

IV: > 2000 ml (> 40%)

Question 5

Choque

Classificação

Choque Hipodinamico, quais são os tipos e o que tem em comum ?

Choque Hiperdinamico, quais são os tipos e o que tem em comum ?

Answer 5

Choque Hipodinamico: Hipovolemico, Cardiogenico e Obstrutivo

Em comum: PAM = ↓ DC x ↑RVP

Choque Hiperdinamico: Séptico, Anafilático e Neurogenico

Em comum: PAM = ↑DC x ↓ RVP

Question 6

Sintomas e sinais iniciais no Choque hemorragico ?

Answer 6

Alteração da FC e FR

Question 7

Como se calcula o Indice de Choque ?

Answer 7

IC = FC / Pressão Arterial Sistólica

Question 8

Qual valor do indice de choque indica perda significativa?

Answer 8

> 0,9

Question 9

Choque

Diagnóstico

Quais são os parametros avaliados pelo Cateter de Swan Ganz ?

Answer 9

1) Débito Cardíaco ( DC)
2) RVP (Resistencia Vascular Periférica): Tonus arterial
3) PAM (Pressão arterial média): Pressão de perfusão
4) PCP( Pressão capilar pulmonar)
5) PVC (Pressão Venosa Central)

Question 10

Choque

Diagnóstico

Qual o parametro mais importante para avaliação do choque ?

Answer 10

PAM

PAM= DC x RVP

Question 11

Choque

Diagnóstico

Sendo que no Choque Hipovolemico, Cardiogenico e obstrutivo, terá em comum a PAM = ↓ DC x ↑RVP

Como estará a PCP e PVC ?

Answer 11

Choque Hipovolemico: ↓ PCP x ↓ PVC

Choque Cardiogenico: ↑ PCP x ↑ PVC

Choque obstrutivo: v PVP x v PCP

Question 12

Choque

Diagnóstico

Sendo que no Choque Séptico, Anafilático e Neurogenico, terá em comum a PAM =↑ DC x ↓RVP

Como estará a PCP e PVC ?

Answer 12

Choque Séptico:

Inicial:↓ PCP x ↓ PVC

Question 13

Na fase QUENTE da Sepse o Débito Cardíaco…

Na fase FRIA da Sepse o Débito Cardíaco…

Answer 13

Fase Quente: AUMENTA.

Fase Fria: DIMINUI.

Question 14

Escala de Ransay

O que avalia ?

Descreva ?

Answer 14

Avalia grau de sedação de pacientes que estão recebendo drogas vasoativas

Classificação:

Grau 1: Ansioso, agitado

Grau 2: Cooperativo, orientado e tranquilo

Grau 3: Sonolento, atendendo a comandos

Grau 4: Dormindo, responde rapidamente a estimulo fisico

Grau 5: Dormindo, responde lentamente a estimulo fisico

Grau 6: Dormindo, sem resposta

Question 15

Choque Hipovolemico

O parâmetro fisiológico que expressa melhor a reposição volêmica adequada em um paciente em choque hemorrágico é ?

A meta da diurese em adultos e crianças é ?

Answer 15

Melhor parametro para avaliar resposta a volume :

Diurese

Meta da diurese em:

adultos >= 0,5 ml/kg/h

Crianças > = 1ml/kg/h .

Question 16

Qual é a definição de Sepse ?

Answer 16

Infecção presumida* ou *confirmada

+

disfunção organica associada

Question 17

Sepse

Como se diagnostica ?

Answer 17

qSOFA >= 2

+

Infecção + SOFA >= 2 pontos

Question 18

Sepse

Critérios de SEPSE: SOFA…

Quais são ?

Answer 18

(≥ 2 pontos) ( 0 - 24 )

1) Sangue – plaquetas.
2) Oxigênio – PaO2 /FiO2.
3) Fígado – bilirrubina total
4) Alerta – Glasgow.
5) Arterial – PAM.
6) Anúria – creatinina ou débito urinário (ml/dia).

neurológico, cardiovascular, respiratório, hematológico, hepatico, renal

Question 19

Sepse

No que consiste os critérios qSOFA?

Answer 19

1) Método para identificar “Sepse inicial” em pacientes fora da UTI
2) Escore que estima prognóstico (não é exame de rastreio)

Question 20

Sepse

Quais são os critérios qSOFA?

Answer 20

S100

PAS < = 100 mmHg

FR > = 22

Glasglow < 15 (Alteração mental).

Se ≥2: ↑Risco Mortalidade/Permanência prolongada na UTI.

Question 21

Tratamento da SEPSE: Inicialmente fazer quanto de Volume?

Answer 21

30 - 50 mL/kg em até 3h do atendimento

(Volume= SF ou RL)

Question 22

Sepse

Tratamento da SEPSE: O que fazer em até 45 min ?

Answer 22

Inicial: MOVE (Monitorização, oxigenio s/n, acesso venoso, e sala de emergencia)

“CALVo”

Cultura + ATB + Lactato + Volume.

Cultura: Hemocultura periferico/ Cateter (aerobico e anaerobico) antes do ATB

ATB: até 1 hora (amplo espectro ex.: Ceftriaxone)

Lactato arterial ( > 18 mg/dl ou > 2 mmol/l )

Volume: 30ml/Kg ( SF0,9% ou RL)

Question 23

Choque Séptico

Como se diagnostica ?

Answer 23

1) Hipotensão Refratária (PAM < 65 mmHg) ou Má perfusão após expansão volemica ( 30 ml/Kg)

+

2) Após reposição de volume: precisa de vasopressor para manter PAM ≥ 65 + lactato (> =2mmol/L ou >= 181 mg/dl).

Question 24

Choque Séptico

Tratamento da SEPSE: Quais são as Metas em até 3 horas do atendimento

Answer 24

PAM >= 65 mmHg.

Diurese >= 0,5 mL/kg/ hora.

Lactato normal

Question 25

Choque Séptico

Refratário a ressuscitação volemica, o que fazer ?

Answer 25

Noradrenalina

Question 26

Choque refratário a noradrenalina, qual medicamento fazer ?

Answer 26

Vasopressina

Question 27

Choque Séptico

Quando indicar Dobutamina ?

Answer 27

SVO2 < 65%, sem anemia significativa

Sinais de baixo débito

Question 28

O choque Séptico no PALS se divide em:

• Compensado
• Hipotensivo (PAS < p5 para idade)

Como se classifica essa Hipotensão ?

Answer 28

Lactantes ( 1 mes - 1 ano) = PAS < 70 mmHg

1 - 10 anos: PAS < 70 + (2xidade)

Crianças > 10 anos: PAS < 90 mmHg

Question 29

O Choque Séptico na Pediatria pode ser classificado em Quente e Frio

Qual o tratamento de escolha do Choque Quente ?

Answer 29

Noradrenalina

Question 30

O Choque Séptico na Pediatria pode ser classificado em Quente e Frio

Qual o tratamento de escolha do Choque Frio ?

Answer 30

Adrenalina* (escolha) ou *dopamina

Question 31

O Tratamento da Sepse e do Choque Séptico deve ser iniciado até quantas horas no maximo ?

Answer 31

Sepse: até 3 horas

Choque séptico: até 1 hora

Question 32

Qual a conduta inicial na Sepse/Choque Séptico Pediatrico ?

Answer 32

ABCDE –> MOVE

Question 33

Quais são os critérios diagnósticos para Anafilaxia ?

Answer 33

Diagnóstico Clínico

2 ou + dos seguintes acometimentos, subito, após exposição à alérgenos:

• Respiratório: Sibilo, estridor etc
• Gastrointestinal:
• Arterial: Hipotensão arterial
• Mucocutaneo: urticaria, edema de labios etc

Question 34

Como se realiza o tratamento da Anafilaxia ?

Answer 34

1° Adrenalina IM ( Vasto lateral da coxa) ( 0,01 mg/Kg, máximo 0,5mg/ dose)

2° Anti histaminico, IV

Question 35

Quais são os ATB para:

Staphylococcus aureus resistente a oxacilina ?

Escherichia coli produtora de ESBL ?

Pseudomonas aeroginosa resistente a carbapenêmicos ?

Answer 35

Staphylococcus aureus resistente a oxacilina: teicoplanina

Escherichia coli produtora de ESB: meropenem

Pseudomonas aeroginosa resistente a carbapenêmicos: Polimixina