Medicina Intensiva - Choque & Sepse Flashcards
Variação da pressão de pulso (delta PP)
O que avalia?
Quando variação >=13%, o paciente tem grande possibilidade de responder a expansão volemica
O que é PVC (Pressão venosa central) ?
Sinônimo de Pressão no Átrio Direito (PAD). Através dela poderemos estimar também a pressão diastólica final no ventrículo direito
Choque
Qual a diferença do Choque Grau I e II em relação ao Grau III e IV ?
Qual a diferença entre Choque Grau I e Grau II?
Qual a diferença entre Choque Grau III e IV ?
Qual é perda volemica esperada no Choque Grau IV ?
Qual a diferença do Choque Grau I e II em relação ao Grau III e IV ?
A partir do Choque Grau III e IV há Hipotensão
Qual a diferença entre Choque Grau I e Grau II?
Grau II há taquicardia
Qual a diferença entre Choque Grau III e IV ?
Grau IV FC > = 140 bpm
Qual é perda volemica esperada no Choque Grau IV ?
40%
Qual o volume de sangue estimado perdido no
Choque Grau I, II, III e IV ?
Grau I: < 750 ml (15%)
Grau II: 750 - 1500 ml (15 - 30%)
Grau III: 1500 - 2000 ml (30-40%)
IV: > 2000 ml (> 40%)
Choque
Classificação
Choque Hipodinamico, quais são os tipos e o que tem em comum ?
Choque Hiperdinamico, quais são os tipos e o que tem em comum ?
Choque Hipodinamico: Hipovolemico, Cardiogenico e Obstrutivo
Em comum: PAM = ↓ DC x ↑RVP
Choque Hiperdinamico: Séptico, Anafilático e Neurogenico
Em comum: PAM = ↑DC x ↓ RVP
Sintomas e sinais iniciais no Choque hemorragico ?
Alteração da FC e FR
Como se calcula o Indice de Choque ?
IC = FC / Pressão Arterial Sistólica
Qual valor do indice de choque indica perda significativa?
> 0,9
Choque
Diagnóstico
Quais são os parametros avaliados pelo Cateter de Swan Ganz ?
1) Débito Cardíaco ( DC)
2) RVP (Resistencia Vascular Periférica): Tonus arterial
3) PAM (Pressão arterial média): Pressão de perfusão
4) PCP( Pressão capilar pulmonar)
5) PVC (Pressão Venosa Central)
Choque
Diagnóstico
Qual o parametro mais importante para avaliação do choque ?
PAM
PAM= DC x RVP
Choque
Diagnóstico
Sendo que no Choque Hipovolemico, Cardiogenico e obstrutivo, terá em comum a PAM = ↓ DC x ↑RVP
Como estará a PCP e PVC ?
Choque Hipovolemico: ↓ PCP x ↓ PVC
Choque Cardiogenico: ↑ PCP x ↑ PVC
Choque obstrutivo: v PVP x v PCP
Choque
Diagnóstico
Sendo que no Choque Séptico, Anafilático e Neurogenico, terá em comum a PAM =↑ DC x ↓RVP
Como estará a PCP e PVC ?
Choque Séptico:
Inicial:↓ PCP x ↓ PVC
Na fase QUENTE da Sepse o Débito Cardíaco…
Na fase FRIA da Sepse o Débito Cardíaco…
Fase Quente: AUMENTA.
Fase Fria: DIMINUI.
Escala de Ransay
O que avalia ?
Descreva ?
Avalia grau de sedação de pacientes que estão recebendo drogas vasoativas
Classificação:
Grau 1: Ansioso, agitado
Grau 2: Cooperativo, orientado e tranquilo
Grau 3: Sonolento, atendendo a comandos
Grau 4: Dormindo, responde rapidamente a estimulo fisico
Grau 5: Dormindo, responde lentamente a estimulo fisico
Grau 6: Dormindo, sem resposta
Choque Hipovolemico
O parâmetro fisiológico que expressa melhor a reposição volêmica adequada em um paciente em choque hemorrágico é ?
A meta da diurese em adultos e crianças é ?
Melhor parametro para avaliar resposta a volume :
Diurese
Meta da diurese em:
adultos >= 0,5 ml/kg/h
Crianças > = 1ml/kg/h .
Qual é a definição de Sepse ?
Infecção presumida* ou *confirmada
+
disfunção organica associada
Sepse
Como se diagnostica ?
qSOFA >= 2
+
Infecção + SOFA >= 2 pontos
Sepse
Critérios de SEPSE: SOFA…
Quais são ?
(≥ 2 pontos) ( 0 - 24 )
1) Sangue – plaquetas.
2) Oxigênio – PaO2 /FiO2.
3) Fígado – bilirrubina total
4) Alerta – Glasgow.
5) Arterial – PAM.
6) Anúria – creatinina ou débito urinário (ml/dia).
neurológico, cardiovascular, respiratório, hematológico, hepatico, renal
Sepse
No que consiste os critérios qSOFA?
1) Método para identificar “Sepse inicial” em pacientes fora da UTI
2) Escore que estima prognóstico (não é exame de rastreio)
Sepse
Quais são os critérios qSOFA?
S100
PAS < = 100 mmHg
FR > = 22
Glasglow < 15 (Alteração mental).
Se ≥2: ↑Risco Mortalidade/Permanência prolongada na UTI.
Tratamento da SEPSE: Inicialmente fazer quanto de Volume?
30 - 50 mL/kg em até 3h do atendimento
(Volume= SF ou RL)
Sepse
Tratamento da SEPSE: O que fazer em até 45 min ?
Inicial: MOVE (Monitorização, oxigenio s/n, acesso venoso, e sala de emergencia)
“CALVo”
Cultura + ATB + Lactato + Volume.
Cultura: Hemocultura periferico/ Cateter (aerobico e anaerobico) antes do ATB
ATB: até 1 hora (amplo espectro ex.: Ceftriaxone)
Lactato arterial ( > 18 mg/dl ou > 2 mmol/l )
Volume: 30ml/Kg ( SF0,9% ou RL)
Choque Séptico
Como se diagnostica ?
1) Hipotensão Refratária (PAM < 65 mmHg) ou Má perfusão após expansão volemica ( 30 ml/Kg)
+
2) Após reposição de volume: precisa de vasopressor para manter PAM ≥ 65 + lactato (> =2mmol/L ou >= 181 mg/dl).
Choque Séptico
Tratamento da SEPSE: Quais são as Metas em até 3 horas do atendimento
PAM >= 65 mmHg.
Diurese >= 0,5 mL/kg/ hora.
Lactato normal
Choque Séptico
Refratário a ressuscitação volemica, o que fazer ?
Noradrenalina
Choque refratário a noradrenalina, qual medicamento fazer ?
Vasopressina
Choque Séptico
Quando indicar Dobutamina ?
SVO2 < 65%, sem anemia significativa
Sinais de baixo débito
O choque Séptico no PALS se divide em:
- Compensado
- Hipotensivo (PAS < p5 para idade)
Como se classifica essa Hipotensão ?
Lactantes ( 1 mes - 1 ano) = PAS < 70 mmHg
1 - 10 anos: PAS < 70 + (2xidade)
Crianças > 10 anos: PAS < 90 mmHg
O Choque Séptico na Pediatria pode ser classificado em Quente e Frio
Qual o tratamento de escolha do Choque Quente ?
Noradrenalina
O Choque Séptico na Pediatria pode ser classificado em Quente e Frio
Qual o tratamento de escolha do Choque Frio ?
Adrenalina* (escolha) ou *dopamina
O Tratamento da Sepse e do Choque Séptico deve ser iniciado até quantas horas no maximo ?
Sepse: até 3 horas
Choque séptico: até 1 hora
Qual a conduta inicial na Sepse/Choque Séptico Pediatrico ?
ABCDE –> MOVE
Quais são os critérios diagnósticos para Anafilaxia ?
Diagnóstico Clínico
2 ou + dos seguintes acometimentos, subito, após exposição à alérgenos:
- Respiratório: Sibilo, estridor etc
- Gastrointestinal:
- Arterial: Hipotensão arterial
- Mucocutaneo: urticaria, edema de labios etc
Como se realiza o tratamento da Anafilaxia ?
1° Adrenalina IM ( Vasto lateral da coxa) ( 0,01 mg/Kg, máximo 0,5mg/ dose)
2° Anti histaminico, IV
Quais são os ATB para:
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina ?
Escherichia coli produtora de ESBL ?
Pseudomonas aeroginosa resistente a carbapenêmicos ?
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina: teicoplanina
Escherichia coli produtora de ESB: meropenem
Pseudomonas aeroginosa resistente a carbapenêmicos: Polimixina
