Endocrinologia - Hipertireoidismo Flashcards
Tireóide
Quais os dois precursores dos hormônios tireoideanos? Quem os une?
Precursores: Tireoglobulina (proteína folicular) + Iodo (dieta)
Unidos pela enzima tireoperoxidase (TPO).
Tireóide
Qual hormônio tireoidiano é metabolicamente ativo?
Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade (20x)? Porque?
Ativo: T3 (triiodotironina).
“aT3ivo”
Produção em maior quantidade:
T4 (tiroxina).
Porque o T3 tem meia vida extremamente curta, sendo convertido a partir do T4 de acordo com a necessidade.
Efeito Wolff-Chaikoff ?
Efeito Jod-Basedow ?
Iodo induzindo hipotireoidismo.
“Wolff-ChaikOFF* = *HIPOtireoidismo”
Iodo* induzindo *hipertireoidismo.
“Jod-BasedON* = *HIPERtireoidismo”
Tireotoxicose
O que é ?
Síndrome* decorrente da *exposição* a grandes quantidades de *hormônio tireoidiano.
Hipertireoidismo* é apenas *uma das causas, não um sinônimo.
Quais anticorpos indicam autoimunidade contra a tireoide?
Anticorpos = Antitireoglobulina e antitireoperoxidase
Tireoidite de Hashimoto = Anti-TPO (antitireoperoxidase)
Doença de Graves = Anti-TPO; TRAb (mais característico)
Hipertireoidismo
O que é ?
Hiperfunção* da glândula *tireoide,* seja por estímulo *central* ou pela função *autônoma do tecido tireoidiano. É uma das causas de tireotoxicose.
Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo? (3)
STF
1) Strumma ovarii (tecido ectópico);
2) Tireoidites (principal);
3) Factícia (tireotoxicose).
Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo? (7)
BIG MAPP
Bócio Multinodular Tóxico (BMT);
Iodo;
Graves (principal);
Mola hidatiforme;
Adenoma hipofisário;
Plummer;
Produtor de TSH (tumor hipofisário).
A Doença de Graves é causa mais comum de Hipertireoidismo, se manifesta com Tireotoxicose, descreva a clinica ?
Insonia, agitação, polifagia, sudorese, PA divergente, Taquicardia, Fibrilação atrial
Receptor Beta 1: Coração ( ↑ FC,↑ DC, ↑ PAS)
Receptor Beta 2: Vasos ( Relaxa/ dilata)
Doença de Graves
Sinais clássicos? (4)
BEBE
Bócio Difuso Tóxico (sopro e frêmito);
Exoftalmia (projeção do globo ocular para fora de sua órbita);
Baqueteamento digital;
Edema (mixedema) pré-tibial (sem cacifo/”casca de laranja”).
Oftalmopatia da Doença de Graves, quais são suas caracteristicas ?
Pode ocorrer antes, durante ou após Hipertireodismo
Curso clinico independente do Hipertiroidismo
Doença de Graves
Como se faz o diagnóstico?
↑T4L e ↓TSH (hipertireoidismo primário).
Se T4L normal: dosar T3 (estará aumentado).
Se dúvida: autoanticorpos e RAIU.
Doença de Graves
Como diferenciar de tireoidites subagudas?
Captação de iodo radioativo (RAIU):
Doença de Graves: captação aumentada (homogênea);
> 20%
Tireoidites: captação reduzida.
< 5%
Doença de Graves
Como diferenciar de tireotoxicose factícia?
Dosagem de tireoglobulina:
Doença de Graves/tireoidites: elevada;
Tireotoxicose factícia: reduzida.
Doença de Graves
Como se trata ?
Drogas antitireoidianas:
Tionamidas:
Metimazol (MMZ) - primeira escolha (Inibe TPO, impede formação do hormonio tireoidiano)
Propiltiouracil (PTU) (Inibe TPO + Desiodase I, reduz a produção de hormônios tireoidianos e reduz a conversão de T4 a T3 )
“MEtimazol é a MElhor”
Doença de Graves
Alternativa farmacológica* para alérgicos a *tionamidas (MMZ/PTU)?
Lítio.
Doença de Graves
Em quais situações o uso do PTU é preferível ao MMZ?
PTU
“Prenhez” (gestantes no 1º trimestre);
Tempestade tireoidiana;
Urticária (alérgicos/intolerantes ao MMZ).
Doença de Graves
Tempo para normalização do TSH?
O tratamento deve ser mantido por quanto tempo?
Tempo para normalização do TSH?
3 meses*. Por isso deve-se *monitorizar a função tireoidiana com T4L.
“TSH: TrêsSH”
O tratamento deve ser mantido por quanto tempo?
1-2 anos.
(remissão em 50%)
Doença de Graves
Indicações da Radioablação? (2)
Contraindicações ? (3)
Indicações:
a) Insucesso Terapeutico (1 a 2 anos)
b) Efeitos colaterais ou alergias às drogas
Contraindicações:
a) Gravidez e lactação
b) Oftalmopatia moderada a grave
c) Bocio volumoso ( > 50ml)
Doença de Graves
Indicações de cirurgia?
Indicações de Cirurgia:
Sem melhora com tratamento clínico
OU
Contraindicação ao iodo radioativo
Doença de Graves
Técnica cirúrgica? Preparo pré-operatório?
1) Tireoidectomia subtotal ou total (a depender do serviço).
2) Drogas antitireoidianas* 6 semanas antes + *Iodeto de potássio (Lugol) 7-10 dias antes.
Doença de Graves
Tratamento
Os betabloqueadores são drogas coadjuvantes no tratamento da doença de Graves, pois agem…
Controlando os sintomas adrenérgicos* e *bloqueando a conversão (T4 → T3).
Arritmia mais frequente no hipertireoidismo ?
Taquicardia Sinusal
Complicações relacionadas ao uso de drogas antitireoidianas? (3)
1) Agranulocitose (mais temida);
2) Colestase (metimaZol: “colestaZe”);
3) Hepatite (Propiltiouracil: HePatite).
Arritmia mais frequente no hipertireoidismo ?
Taquicardia Sinusal
Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)
Tratamento? (5)
PIB1C
PTU em altas doses;
Iodo;
Beta bloqueador (propranolol);
1 hora após o PTU (que se administra o iodo);
Corticoide (dexametasona p/ evitar insuficiência adrenal).
Hipertireoidismo subclínico
Indicações de tratamento?
Sintomáticos e assintomáticos com TSH < 0,1 mU/L + pelo menos 1 fator de risco:
Doença cardiovascular;
> 65 anos;
Mulheres pós-menopausa ou com fator de risco para osteoporose.
Bócio Multinodular Tóxico (BMT)
Clínica? (3)
Quadro de tireotoxicose menos proeminente + sintomas compressivos:
1) Tosse (traqueia);
2) Disfagia (esôfago);
3) Rouquidão (nervo laríngeo Recorrente).
Quais os achados laboratoriais do bócio multinodular tóxico?
TSH reduzido, T3 mais elevado que T4 livre
Como é feito o diagnóstico do bócio multinodular tóxico?
Cintilografia de tireoide -> captação heterogênea (regiões com captação aumentada e diminuída)
Tratamento do Bocio Multinodular Tóxico ?
Radioido ou Cirurgia
Quando suspeitar de adenoma tóxico da tireoide?
TSH suprimido + nódulo tireoidiano + ausência de manifestações sugestivas da doença de Graves
Como é feito o diagnóstico de adenoma tóxico (doença de Plummer)?
Cintilografia da tireoide -> nódulo captante “quente”, restante da glândula com pouca captação
Doença de Plummer/ adenoma toxico
Tratamento?
Radioiodo, nodulectomia, injeção ou laser
Tireoidectomia
Complicações + Temida:
Hematoma cervical
Como se trata ?
Descompressão mecanica, porque risco alto de insuficiencia respiratória
Tireoidectomia
Complicações + Grave:
Lesão Nervo laringeo recorrente* ( *Art. Tireoidea Inferior)
Clinica ?
Rouquidão + Insuficiencia Respiratória
Tireoidectomia
Lesão em Nervo laringeo superior (Art. Tireoidea Superior)
Clinica?
Ramo externo:
Alteração no Timbre da Voz - sons agudos (Modulaçao da voz)
Ramo interno:
Alteração sensitiva ( reação a corpo estranho)
Tireoidectomia
Complicação + comum:
Hipoparatireodismo Transitório
Quais são os sinais observados ?
Sinal de Chvostek: Ao percutir o nervo facial, espasmo do M. facial
Sinal do Trousseau: Espasmo Carpal ao se manter o manguito do aparelho de pressão insuflado, por 3 min*, *20 mm* de mercúrio *acima da pressão sistólica do paciente.
