Infectologia - HIV ( Diagnostico e Terapeutica )

Question 1

HIV/AIDS

Tipos? Subtipo mais comum no Brasil e no mundo?

Answer 1

Tipos = HIV-1 e HIV-2.

Subtipos = Grupo M, subtipo B (Brasil e EUA) e subtipo C (mundo).

Question 2

Quais são as regiões do BR com maior numero de diagnosticos ?

Como está a proporção de homens e mulheres acometidas pelo HIV ?

Qual faixa etária mais acometida ?

Como está a Taxa de detecção de AIDS ?

(De acordo com O boletim epidemiologico do HIV 2007- 2019)

Answer 2

Regiões Sul e Sudeste: concentram o maior numero de diagnosticos

Homens ( 69%) // Mulheres (31%) –> 2,6H: 1 M

Faixa etária mais acometida:* *Jovens entre 20 - 34 anos ( 52,7%)

Taxa de detecção de AIDS: queda progressiva

Question 3

Qual a funcao da Transcriptase Reversa, Integrase e Proteases ?

Answer 3

Transcriptase Reversa = Converte RNA em DNA

Integrase = Enxerta o material viral no genoma do Hospedeiro

Proteases = Montam a particula viral

Question 4

HIV/AIDS

Quais sao as Fases da história natural? (3)

Answer 4

1) Infecção aguda (↑ carga viral - CV / ↓ CD4) = Mononucleose Like

2) Latência clínica (setpoint viral) ( CD4 > 350 mm³)

3) Sintomática (doenças relacionadas ao HIV) ( ↓ CD4 )

Question 5

Sindrome Retroviral aguda

Como se caracteriza a Linfonodomegalia generalizada persistente ?

Answer 5

> = 2 cadeias extrainguinais acometidas

duracao >= 3 meses.

(diagnóstico diferencial com mononucleose infecciosa)

Question 6

HIV/AIDS

Principal marcador de prognóstico? Em qual fase ocorre?

Answer 6

Marcador Prognostico = Setpoint viral.

Fase = Latência clínica.

(se ↓ CV no ponto de equilíbrio, mais lenta a progressão da doença)

Question 7

Quando se deve fazer o rastreamento do HIV

segundo a USPSTF ?

Answer 7

Grau A

Adultos entre 15 - 65 anos

Question 8

HIV

Quais são os testes sorológicos utilizados para “triagem” ( muito sensiveis)?

Quais são os testes utilizados para “confirmaçaõ’’ (muito especifico)?

Answer 8

Triagem: Testes Elisa (Sorologia de 3° e 4° Geração) ( Testes que detectam anticorpos Anti - HIV, tais como imunoensaio, teste rapido e western blot/ imunoblot)

Confirmação: Teste molecular (pesquida de acido nucleico)

Diagnostico: 1° Mais sensivel, 2° Mais especifico

Question 9

HIV/AIDS

Exames diagnósticos iniciais?

Answer 9

Carga viral RNA (CV): pesquisa do vírus;

Teste rápido (TR): pesquisa de anticorpo;

Imunoensaio (IE): pesquisa de anticorpo.

(TR e IE são métodos sorológicos / ex. de IE = ELISA)

Question 10

Como se faz o diagnostico em < = 18 meses ?

Answer 10

Diagnostico=

2 CV’s (+).

(CV detectável se ≥ 5.000 cópias/ml)

Quando

1o CV ?

2 semanas após o fim da profilaxia

OU

Imediatamente, se criança sem profilaxia desde o parto.

2o CV ?

Imediatamente se 1ª CV detectável

OU

6 semanas após o fim da profilaxia se 1ª CV não-detectável.

Question 11

HIV/AIDS

Quando realizar sorologia? Finalidade?

Answer 11

A partir dos 18 meses de vida.

Documentação diagnóstica.

Question 12

HIV/AIDS

Principais fluxogramas diagnósticos para > 18 meses?

Answer 12

Situações especiais

OU

Protocolo de referência.

(os exames utilizados variam de acordo com o fluxograma adotado)

Question 13

HIV/AIDS

Indicações do fluxograma diagnóstico de situações especiais? (4)

Answer 13

1) > 18 meses;
2) Necessidade diagnóstica rápida (acidente biologico, Trabalho de Parto)
3) Sem garantia de seguimento;
4) Sem infraestrutura laboratorial.

Question 14

HIV/AIDS

Exame inicial em situações especiais?

Answer 14

TR1.

(sangue ou fluido oral)

Question 15

HIV/AIDS

Confirmação diagnóstica em situações especiais?

Answer 15

TR1 (+) + TR2 (+).

(TR’s devem ser de fabricantes diferentes)

Question 16

HIV/AIDS

Conduta se testes rápidos discordantes em situações especiais?

Answer 16

Iniciar protocolo de referência (imunoensaio).

Question 17

HIV/AIDS

Quando investigar pelo fluxograma do protocolo de referência?

Answer 17

Garantia de retorno + idade > 18 meses.

(acesso a infraestrutura laboratorial)

Question 18

HIV/AIDS

Confirmação diagnóstica em protocolo de referência?

Answer 18

IE1 (+) + CV (+) + IE2 (+).

Question 19

Caso em Protocolo de Referencia, Discordância entre IE1 e CV

O que fazer ?

Answer 19

Solicitar= Imunoblot OU Western Blot.

Positivo: confirma infecção;

Negativo: amostra indeterminada (repetir protocolo em 30 dias).

Question 20

Quais situacoes em que mesmo Teste Rapido ou Imunoensaio com resultado negativo*, deve -se *repetir exame em 30 dias ?

Answer 20

Pacientes com Comportamento de risco: multiplos parceiro sem uso preservativo, usuario de droga
injetavel

Question 21

No Brasil, em quais situações indica-se a genotipagem viral pré terapia anti-retroviral (TARV)?

Answer 21

1) Pessoas que se infectaram por parceiros em uso de TARV
2) Gestantes, crianças e adolescentes HIV+
3) Coinfecção HIV-TB

Question 22

HIV/AIDS

Indicação de TARV?

Answer 22

Todos os infectados.

(o paciente pode recusar)

Question 23

HIV/AIDS

Cuidado adicional ao indicar TARV para gestantes ou paciente com TB ativa?

Answer 23

Executar genotipagem pré-tratamento (sem adiar o início da TARV).

Question 24

HIV/AIDS

Esquema inicial da TARV padrão? (3)

Answer 24

1) Tenofovir (TDF) ( análogos de nucleosídeo)
2) Lamivudina (3TC) (análogos de nucleosídeo)
3) Dolutegravir (DTG) (Inibidor de integrase)

Question 25

Objetivo da TARV?

Answer 25

Carga viral indetectável.

Question 26

HIV/AIDS

O que é “falha virológica”?

Answer 26

Carga viral detectável após 6 meses de TARV

OU

Rebote após supressão viral anterior.

Question 27

Gestante com HIV

Esquema padrão inicial?

Answer 27

Tenofovir (TDF);

Lamivudina (3TC);

Raltegravir (RAL) - “gRALvida”

(indicação específica a partir da 14ª semana)

Question 28

Em pacientes HIV+, quais parâmetros são considerados na decisão para vacinação com agentes vivos?

Answer 28

CD4 > 350: vacinação liberada

CD4 entre 200 e 350: avaliar risco/benefício

CD4 200: não vacinar

Question 29

HIV

Quais são os requisitos para uma gestante HIV + ser realizado parto vaginal?

Answer 29

Carga viral conhecida e indetectável

e/ou

Carga Viral < 1000 cópias/ ml após 34s de IG

Question 30

Em que circunstâncias a gestante infectada pelo HIV precisa receber AZT injetável durante o parto?

Answer 30

Carga viral desconhecida

ou

Carga Viral detectável a partir da 34ª semana de gestação

Question 31

Gestante com HIV

Conduta se CV > 1.000 ou desconhecida após a 34ª semana?

Answer 31

Cesárea eletiva (38 sem, bolsa íntegra, dilatação < 3-4 cm)

+

AZT IV: 3h antes (ou no TP) até clampeamento.

Question 32

Conduta universal em RNs de mães com HIV? (3)

Answer 32

1) Aleitamento contraindicado;
2) AZT VO (xarope) por 4 semanas;
3) NVP se necessario

Question 33

Quando associar Nevirapina para RNs de mães com HIV? (4)

Answer 33

NVPi

1) Não fez TARV;
2) Viral (carga viral) > 1.000 ou desconhecida no 3º trimestre;
3) Parto com teste reagente (TR+ no momento do parto);
4) IST’s presentes/recorrentes (em especial, sífilis).

Question 34

Após tratamento com Zidovudina em recém nascidos, qual a conduta?

Answer 34

Solicitar carga viral 2 semanas após término da medicação

Question 35

Principal contraindicação à Nevirapina para RNs de mães com HIV?

Answer 35

Peso ao nascimento < 1.5 kg.

Question 36

Principal efeito adverso do Tenofovir (TDF)?

Answer 36

Nefrotoxicidade = “tenefrovir”.

e

Reducao da Massa ossea

Question 37

Principal efeito adverso do Efavirenz ?

Answer 37

Neuropsiquiátricos.

(efavineuro - alucinação, letargia, pesadelos)

Question 38

Principais efeitos adversos Nevirapina (NVP)?

Answer 38

Exantema e hepatotoxicidade.