Infectologia - HIV ( Diagnostico e Terapeutica ) Flashcards
HIV/AIDS
Tipos? Subtipo mais comum no Brasil e no mundo?
Tipos = HIV-1 e HIV-2.
Subtipos = Grupo M, subtipo B (Brasil e EUA) e subtipo C (mundo).
Quais são as regiões do BR com maior numero de diagnosticos ?
Como está a proporção de homens e mulheres acometidas pelo HIV ?
Qual faixa etária mais acometida ?
Como está a Taxa de detecção de AIDS ?
(De acordo com O boletim epidemiologico do HIV 2007- 2019)
Regiões Sul e Sudeste: concentram o maior numero de diagnosticos
Homens ( 69%) // Mulheres (31%) –> 2,6H: 1 M
Faixa etária mais acometida:* *Jovens entre 20 - 34 anos ( 52,7%)
Taxa de detecção de AIDS: queda progressiva
Qual a funcao da Transcriptase Reversa, Integrase e Proteases ?
Transcriptase Reversa = Converte RNA em DNA
Integrase = Enxerta o material viral no genoma do Hospedeiro
Proteases = Montam a particula viral
HIV/AIDS
Quais sao as Fases da história natural? (3)
1) Infecção aguda (↑ carga viral - CV / ↓ CD4) = Mononucleose Like
2) Latência clínica (setpoint viral) ( CD4 > 350 mm3)
3) Sintomática (doenças relacionadas ao HIV) ( ↓ CD4 )
Sindrome Retroviral aguda
Como se caracteriza a Linfonodomegalia generalizada persistente ?
> = 2 cadeias extrainguinais acometidas
duracao >= 3 meses.
(diagnóstico diferencial com mononucleose infecciosa)
HIV/AIDS
Principal marcador de prognóstico? Em qual fase ocorre?
Marcador Prognostico = Setpoint viral.
Fase = Latência clínica.
(se ↓ CV no ponto de equilíbrio, mais lenta a progressão da doença)
Quando se deve fazer o rastreamento do HIV
segundo a USPSTF ?
Grau A
Adultos entre 15 - 65 anos
HIV
Quais são os testes sorológicos utilizados para “triagem” ( muito sensiveis)?
Quais são os testes utilizados para “confirmaçaõ’’ (muito especifico)?
Triagem: Testes Elisa (Sorologia de 3° e 4° Geração) ( Testes que detectam anticorpos Anti - HIV, tais como imunoensaio, teste rapido e western blot/ imunoblot)
Confirmação: Teste molecular (pesquida de acido nucleico)
Diagnostico: 1° Mais sensivel, 2° Mais especifico
HIV/AIDS
Exames diagnósticos iniciais?
Carga viral RNA (CV): pesquisa do vírus;
Teste rápido (TR): pesquisa de anticorpo;
Imunoensaio (IE): pesquisa de anticorpo.
(TR e IE são métodos sorológicos / ex. de IE = ELISA)
Como se faz o diagnostico em < = 18 meses ?
Diagnostico=
2 CV’s (+).
(CV detectável se ≥ 5.000 cópias/ml)
Quando
1o CV ?
2 semanas após o fim da profilaxia
OU
Imediatamente, se criança sem profilaxia desde o parto.
2o CV ?
Imediatamente se 1ª CV detectável
OU
6 semanas após o fim da profilaxia se 1ª CV não-detectável.
HIV/AIDS
Quando realizar sorologia? Finalidade?
A partir dos 18 meses de vida.
Documentação diagnóstica.
HIV/AIDS
Principais fluxogramas diagnósticos para > 18 meses?
Situações especiais
OU
Protocolo de referência.
(os exames utilizados variam de acordo com o fluxograma adotado)
HIV/AIDS
Indicações do fluxograma diagnóstico de situações especiais? (4)
1) > 18 meses;
2) Necessidade diagnóstica rápida (acidente biologico, Trabalho de Parto)
3) Sem garantia de seguimento;
4) Sem infraestrutura laboratorial.
HIV/AIDS
Exame inicial em situações especiais?
TR1.
(sangue ou fluido oral)
HIV/AIDS
Confirmação diagnóstica em situações especiais?
TR1 (+) + TR2 (+).
(TR’s devem ser de fabricantes diferentes)
HIV/AIDS
Conduta se testes rápidos discordantes em situações especiais?
Iniciar protocolo de referência (imunoensaio).
HIV/AIDS
Quando investigar pelo fluxograma do protocolo de referência?
Garantia de retorno + idade > 18 meses.
(acesso a infraestrutura laboratorial)
HIV/AIDS
Confirmação diagnóstica em protocolo de referência?
IE1 (+) + CV (+) + IE2 (+).
Caso em Protocolo de Referencia, Discordância entre IE1 e CV
O que fazer ?
Solicitar= Imunoblot OU Western Blot.
Positivo: confirma infecção;
Negativo: amostra indeterminada (repetir protocolo em 30 dias).
Quais situacoes em que mesmo Teste Rapido ou Imunoensaio com resultado negativo*, deve -se *repetir exame em 30 dias ?
Pacientes com Comportamento de risco: multiplos parceiro sem uso preservativo, usuario de droga
injetavel
No Brasil, em quais situações indica-se a genotipagem viral pré terapia anti-retroviral (TARV)?
1) Pessoas que se infectaram por parceiros em uso de TARV
2) Gestantes, crianças e adolescentes HIV+
3) Coinfecção HIV-TB
HIV/AIDS
Indicação de TARV?
Todos os infectados.
(o paciente pode recusar)
HIV/AIDS
Cuidado adicional ao indicar TARV para gestantes ou paciente com TB ativa?
Executar genotipagem pré-tratamento (sem adiar o início da TARV).
HIV/AIDS
Esquema inicial da TARV padrão? (3)
1) Tenofovir (TDF) ( análogos de nucleosídeo)
2) Lamivudina (3TC) (análogos de nucleosídeo)
3) Dolutegravir (DTG) (Inibidor de integrase)
Objetivo da TARV?
Carga viral indetectável.
HIV/AIDS
O que é “falha virológica”?
Carga viral detectável após 6 meses de TARV
OU
Rebote após supressão viral anterior.
Gestante com HIV
Esquema padrão inicial?
Tenofovir (TDF);
Lamivudina (3TC);
Raltegravir (RAL) - “gRALvida”
(indicação específica a partir da 14ª semana)
Em pacientes HIV+, quais parâmetros são considerados na decisão para vacinação com agentes vivos?
CD4 > 350: vacinação liberada
CD4 entre 200 e 350: avaliar risco/benefício
CD4 200: não vacinar
HIV
Quais são os requisitos para uma gestante HIV + ser realizado parto vaginal?
Carga viral conhecida e indetectável
e/ou
Carga Viral < 1000 cópias/ ml após 34s de IG
Em que circunstâncias a gestante infectada pelo HIV precisa receber AZT injetável durante o parto?
Carga viral desconhecida
ou
Carga Viral detectável a partir da 34ª semana de gestação
Gestante com HIV
Conduta se CV > 1.000 ou desconhecida após a 34ª semana?
Cesárea eletiva (38 sem, bolsa íntegra, dilatação < 3-4 cm)
+
AZT IV: 3h antes (ou no TP) até clampeamento.
Conduta universal em RNs de mães com HIV? (3)
1) Aleitamento contraindicado;
2) AZT VO (xarope) por 4 semanas;
3) NVP se necessario
Quando associar Nevirapina para RNs de mães com HIV? (4)
NVPi
1) Não fez TARV;
2) Viral (carga viral) > 1.000 ou desconhecida no 3º trimestre;
3) Parto com teste reagente (TR+ no momento do parto);
4) IST’s presentes/recorrentes (em especial, sífilis).
Após tratamento com Zidovudina em recém nascidos, qual a conduta?
Solicitar carga viral 2 semanas após término da medicação
Principal contraindicação à Nevirapina para RNs de mães com HIV?
Peso ao nascimento < 1.5 kg.
Principal efeito adverso do Tenofovir (TDF)?
Nefrotoxicidade = “tenefrovir”.
e
Reducao da Massa ossea
Principal efeito adverso do Efavirenz ?
Neuropsiquiátricos.
(efavineuro - alucinação, letargia, pesadelos)
Principais efeitos adversos Nevirapina (NVP)?
Exantema e hepatotoxicidade.
