Peritonite Bacteriana Espontânea

Question 1

Diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea:

Answer 1

Pelo menos 250 PMN/mm3
Exclusão de causas secundárias a peritonite

Suspeitar em caso de: piora da ascite sem causa evidente, dor abdominal, encefalopatia hepática, HDvaricosa, piora da função renal ou hepática, choque, inflamação sistêmica, acidose metabólica

Question 2

Quais exames solicitar na PBE?

Answer 2

Paracentese diagnóstica com
•cultura para aeróbios e anaeróbios
•celularidade total e diferencial
•proteína total e frações 
•glicose, LDH
•bacterioscopia pelo gram

Question 3

Como é o suporte inicial ao paciente com PBE?

Answer 3

•Iniciar antibiótico empírico: Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia por 5 dias
Opções: Cefotaxima 2g EV 8/8h
•Suspender ou reduzir dose de beta-bloqueadores
•Iniciar profilaxia de síndrome hepatorrenal: 1,5g/kg de albumina 20% EV no primeiro dia de ATB e 1g/kg dealbumina 20% EV no terceiro dia de ATB
Considerar suspensão de diuréticos
•Realizar paracentese de controle após 48h de ATB em caso de piora clínica ou laboratorial

Question 4

Definição PBE:

Answer 4

Infecção bacteriana do líquido ascítico, sem identificação de um foco infeccioso intra-abdominal cirurgicamente tratável. Associada à cirrose hepática avançada complicada com ascite.

Question 5

Agente etiológico da PBE:

Answer 5

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é geralmente monobacteriana. Em ordem decrescente de frequência, os agentes mais frequentes são: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas. A presença de infecção polimicrobiana deve indicar a possibilidade de peritonite secundária.

Question 6

Quadro clínico PBE:

Answer 6

Paciente com ascite, geralmente cirrótico, evoluindo com dor difusa (59%) e aumento do volume abdominal (49%), associado ou não à febre (69%). Alguns pacientes podem ser assintomáticos (até 13%). Podem ser encontrados ainda:
Vômito;
Diarreia ou íleo paralítico;
Hipotermia;
Dor abdominal (geralmente difusa e contínua);
Alteração do estado mental e encefalopatia hepática;
Insuficiência renal aguda;
Piora de função hepática;
Hemorragia digestiva;
Taquicardia;
Taquipneia;
Hipotensão.