Encefalopatia hepática

Question 1

Conceito encefalopatia hepática:

Answer 1

Distúrbio neuropsiquiátrico, potencialmente reversível, que se instala em consequência de disfunção hepática.

Question 2

Quadro clínico da encefalopatia hepática:

Answer 2

Paciente hepatopata com alteração neurológica central, cognitiva ou psíquica

Question 3

Conduta e medidas na encefalopatia hepática:

Answer 3

• Avaliar sinais vitais e indicações de proteção de via aérea (ex. IOT)
• Suporte (ofertar O2 conforme necessidade, avaliar necessidade de sonda nasoentérica para dieta, expansão volêmica com cristaloide se hipovolêmico, evitar benzodiazepínicos)
• Tratar fator precipitante (ex. sangramento do TGI, infecção, desidratação, hipoxemia, insuficiência renal, benzodiazepínicos, hipocalemia, alcalose metabólica, constipação, dieta hiperprotéica)
• Se agitação: Haloperidol 5mg EV
• Se convulsão: Fenitoína (250 mg/5 mL) 25 mL + SF 0,9% 100 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 15-20 mg/kg de peso, na velocidade máxima de 50 mg/minuto
• Corrigir hipoglicemia se presente: glicose 25% 60-80 mL EV
• Promover dieta hipercalórica e hiperprotéica e substituir proteína animal por vegetal
• Lactulose 30mL VO 4/4h
• L-ortinina + L-aspartato 5g VO ou EV

CONDUTA AMBULATORIAL:

1. Dieta: Recomenda-se manter aporte diário de 35-40 kcal/kg, com consumo de proteínas de 1,2-1,5 g/kg/dia. Os pacientes devem ser orientados a comer pequenas refeições ao longo do dia.
2. Lactulona (667 mg/mL) 20-40 mL VO 12/12-6/6 horas. Objetivam-se duas a três evacuações pastosas diárias.
3. Aspartato de ornitina (5 g/envelope) 5 g diluídos em um copo de água, suco ou chá frio VO, de 24/24 horas ou 12/12 horas, em casos refratários.
4. Metronidazol (250 mg/cp) 250-500 mg VO de 8/8 horas, por até 14 dias.
5. Bromoprida (10 mg/cápsula) 10 mg VO, de 8/8 horas.
6. Dipirona (500 mg/cp) 500-1000 mg VO, até de 6/6 horas, se dor ou febre.
   Alternativa: Paracetamol (750 mg/cp) 750 mg VO, até de 8/8 ou 6/6 horas.
7. Metoclopramida (10 mg/cp) 10 mg VO, até de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos.
   Opção: Ondansetrona: (4 mg/cp ou 8 mg/cp) 4-8 mg VO até de 6/6 horas

CONDUTA HOSPITALAR:

1. Dieta: Se paciente se apresentar torporoso ou comatoso, contraindica-se a dieta oral pelo risco de broncoaspiração. Recomenda-se manter aporte diário de 35-40 kcal/kg, com consumo de proteínas de 1,2-1,5 g/kg/dia. Os pacientes devem ser orientados a comer pequenas refeições ao longo do dia.
2. SF 0,9% 500 mL + SG 50% 40 mL 1mL/kg/h EV.
3. Lactulona (667 mg/mL) 30-45 mL VO ou SNE de 12/12 ou 6/6 horas. Objetivam-se duas a três evacuações pastosas diárias. Em caso de encefalopatia grau III ou IV, pode ser realizado clister com 120 mL de lactulose + 380 mL de glicerina 12% em gotejamento lento.
4. Aspartato de ornitina (5 g/envelope) 5 g diluídos em um copo de água, suco ou chá frio VO ou CNG, de 24/24 ou 12/12 horas.
5. Metronidazol (250 mg/cp) 250-500 mg VO ou CNG, de 8/8 horas.
6. Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, de 8/8 horas.
7. Dipirona (500 mg/mL) 2 mL EV, até de 6/6 horas, se dor ou febre.
   Opção: Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO ou CNG, até de 8/8-6/6 horas.
8. Metoclopramida (10 mg/mL) 10 mg EV, até de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos.
   Opção: Ondansetrona: (4 mg/2 mL) 4-8 mg EV, até de 8/8 horas.
9. Cuidados gerais:
   Glicemia capilar 4/4 horas;
   Curva térmica 6/6 horas;
   Sinais vitais 6/6 horas, incluindo nível de consciência;
   Cabeceira elevada.
   * Enemas são comumente usados em pacientes incapazes de tomar laxantes por via oral de forma segura.