Cefaleia Flashcards
Tratamento crise leve/moderada/comum/tensional de cefaleia:
Cede espontaneamente ou a uma dose de analgésigo comum:
- Acetomifeno 750 mg-1000 mg
- Dipirona 500-1000 mg
- Ácido acetil salicílico 500-1000 mg
Pode-se associar cafeína.
Quando mão há resposta em 1-2 horas a droga deve ser trocada.
Usar ergotamina 1mg 1mg (sublingual) ou 1mg + dipirona 350mg + cafeína 100mg (Cefaliv, Enxak) ou mesilato de di-hidrorgotamina+ paracetamol 450 mg + cafeína 75mg + cloridrato de metaclopramida 10 mg (cefalium)
ALTERNATIVA
Sumatriptano 25mg (Sumax)
Tratamento crise enxaqueca leve:
Dor a menos de 72 horas:
Dieta oral zero.
TRATAMENTO AAA
*ANTIEMÉTICO
Metoclopramida 10 mg ou Dimenitrato 30 mg EV diluído em 100 mL SF0,9%
*ANALGÉSICO Dipirona 1g (2mL) EV diluída em água destilada (8mL)
*ANTI-INFLAMATÓRIO
Cetoprofeno 100mg EV diluído em SF9% 1200mL
Reavaliar o paciente em 1 h: se não melhorar:
Succinato de Sumatriptana 6-12 mg SC ou 50-200 mg VO
Dor a mais de 72 h:
Dieta oral zero.
Se sinais de desidratação/instabilidade hemodinâmica: SF 9% EV
Associar ao tratamento antes das 72 h, Dexametasona 10 mg EV lento
Se não melhorar: Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM
NÃO PRESCREVER OPIÓIDE
Tratamento de cefaleia grave/refratária:
Codeína (7,5 ou 30 mg) VO + Paracetamol 500 mg (Tylex, Codex)
Diieidroergotamina 0,5mg/h IV
Clorpramida 10-12,5 mg, repetir após 1 hr
Headflags cefaleia
TODOS INDICAM TC
Pior cefaleia da vida e perda da consciência - Hemorragia subaracnóidea (HSA) (solicitar TC)
Piora progressiva de cefaleia crônica e déficit neurológico - Tumor cerebral (solicitar TC)
Febre e rigidez nucal - Meningite (solicitar punção liquórica antes de TC, a não ser que haja déficit neurológico (sinal focal), que pode denotar hemorragia intracraniana, que é causa de herniação)
Tipos mais comuns de cefaleia primária no PS:
- Migrânea (enxaqueca)
- Tensional
- Trigêmeo-autonômicas (por ex. em salvas)
- Relacionadas ao esforço
Tipos mais comuns de cefaleia secundária no PS:
Secundárias:
A meningite, a HSA, AVC, dissecção de carótidas, a tumor
Tratamento cefaleia tensional (mais comum)
Holocraniana, fronte, ao final do dia, associada a estresse e fatores emocionais
Padrão ouro: AINES EV
Cetoprofeno 100-200mg
Diclofenaco
Pode associar opióide: ex Tramadol
Explicar que é uma cefaleia crônica e recomendar acompanhamento para medidas de controle
Orientar evitar abuso de analgésico!
Cefaleia por abuso de medicamento: AINE
Tratamento cefaleia trigêmeo-autonômicas
Aguda + dor ocular+ lacrimejamento + congestão nasal + hemicraniana+ jovem + sexo masculino
Oxigenoterapia: máscara O2 100% 10-12 L/min durante 20 min
Pode associar triptanos: Succinato de Sumatriptana 6-12 mg SC ou 50-200 mg VO
Tratamento nevralgia do trigêmeo:
Dor em V1, V2 e/ou V3 + alteração de sensibilidade
1 opção:
Carbamazepina (200 mg/cp) 1 cp VO de 12/12 horas; (dose usual de 400-1200 mg/dia)
2 opção:
Gabapentina (300 mg/cp) 300-1800 mg/dia VO, em 3 doses (inicial: 3 x 300 mg)
Pacientes com cefaleia _________, _________ mesmo com bom estado geral, deverão ser imediatamente submetidos a tomografia de crânio. Se a história clínica for sugestiva, mesmo a tomografia normal não descarta ___________, sendo, por isso, indicada ________________.
Início súbito
A pior dor da vida
Hemorragia subaracnóidea
Punção liquórica
Quais as cefaleia primárias?
- Migrânea.
- Cefaleia do tipo tensional.
- Cefaleia em salvas e outras cefaleias autonômicas trigeminais.
- Outras cefaleias primárias: cefaleias diversas não associadas a lesão estrutural (cefaleia primária em
pontada, associada a tosse, associada a atividade sexual, recente cefaleia persistente-diária etc.).
Quais as cefaleias secundárias?
- Cefaleia atribuída a trauma de cabeça e/ou pescoço.
- Cefaleia atribuída a distúrbios vasculares cranianos ou vasculares (inclui: hemorragia
intracraniana, trombose de seios venosos, dissecção de artérias, arterite de células gigantes). - Cefaleia atribuída a distúrbios intracranianos não vasculares (inclui: tumor, hidrocefalia, hipertensão intracraniana, meningite, encefalite, abscesso cerebral, cefaleia pós-coleta de liquor).
- Cefaleia atribuída a uso de substâncias ou a sua supressão (abstinência).
- Cefaleia atribuída a infecção não cefálica (inclui: cefaleia associada a infecções sistêmicas,
como pneumonia, pielonefrite. síndromes virais agudas). - Cefaleia atribuída a distúrbios metabólicos (inclui: hipercapnia. grandes altitudes. hipoxemia).
- Cefaleia ou dor facial atribuída a distúrbio de cranio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios da
face. dentes, boca ou a outras estruturas da face ou crânio. - Cefaleia atribuída a transtorno psiquiátrico.
Quando investigar as causas da cefaleia?
Averiguar se há sinais de alerta:
- Há sinais de alerta: investigar
- Não há sinais de alerta.
- Não é refratária ao tratamento: não investigar
- É refratária ao tratamento: investigar
Características da migrânea:
A cefaleia tem no mínimo duas das seguintes caraterísticas:
1. Localização unilateral.
2. Qualidade pulsátil.
3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias).
4. Agravamento por subir degraus ou atividade tisica semelhante de rotina (ou o paciente evita
realizar as funções habituais).
5. Náuseas e/ou vômitos.
6. Fotofobia e fonofobia .
Características das cefaleias em salvas:
A cefaleia é associada com pelo menos um dos seguintes sinais:
- Injeção conjuntiva e/ou lacrimejamento ipsilateral.
- Congestão nasal e/ou rinorreia ipsilateral.
- Edema palpebral ipsilateral.
- Sudorese da fronte e da face ipsilateral.
- Miose e/ou ptose ipsilateral.
- Sensação de inquietação ou agitação.
Suspeita de arterite de células gigantes, pedir quais exames:
VHS e TC de crânio
Suspeita de hemorragia subaracnóidea , pedir quais exames:
tomografia computadorizada (TC) de crânio. Se for normal, realizar uma punção liquóric
Suspeita de meningite e ausência de déficits localizatórios , pedir quais exames:
punção liquórica imediata
Achado:
Febre e rigidez de nuca
Suspeitar de…
Pedir…
Meningite, encefalite
Realizar TC de crânio antes da coleta de liquor apenas se houver déficit localizatório
Achado:
Cefaleia súbita ou a pior da vida
Suspeitar de…
Pedir…
Hemorragia subaracnóidea
TC de crânio; se normal, indicar coleta de liquor
Achado:
Cefaleia súbita, dor cervical, alterações neurológicas variadas
Suspeitar de…
Pedir…
Dissecção de carótidas
Angiotomografia, alterações neurológicas variadas angiorressonância ou arteriografia digital
Achado:
Hipertensao arterial grave, confusão e papiledema
Suspeitar de…
Pedir…
Encefalopatia hipertensiva
Nitroprussiato de sódio.
Tomografia se déficit focal
Achado:
Nova cefaleia após cinquenta anos de idade, dor a palpação de artéria temporal; pode se acompanhar de
polimialgia reumática
Suspeitar de…
Pedir…
Arterite de células gigantes
VHS e Biópsia de artéria temporal
Achado:
Olho vermelho e pupilas medianas
Suspeitar de…
Pedir…
Glaucoma agudo
Tonometria
Achado:
Cefaleia progressiva com qualquer alteração ao exame neurológico
Suspeitar de…
Pedir…
Lesão com efeito de massa em SNC (tumor, abscesso, hematoma)
RN ou TC de crânio
Achado:
Cefaleia súbita, forte intensidade, e descartada HSA; presença de trombofilia
Suspeitar de…
Pedir…
Trombose de seios venosos
Fase venosa da angiorressonância
Achado:
Perda de campos visuais laterais, cefaleia e tumor hipofisário
Suspeitar de…
Pedir…
Apoplexia hipofisária
Ressonância de SNC
Achado:
Mulher, obesa. papiledema e 6º par craniano
Suspeitar de…
Pedir…
Hipertensão intracraniana idiopática
TC crânio
Manometria da pressão liquórica
Tratamento hemorragia subaracnoidea:
Toda hemorragia subaracnoide (HSA) deve ser considerada quadro grave.
- Dieta oral zero:nas primeiras 12 a 24 horas, principalmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência.
- Assistência ventilatória:segundo estado geral/nível de consciência.
- Suporte clínico intensivo:monitorar PAM por cateter arterial invasivo, alvo: PAS < 140 mmHg. O objetivo é manter a pressão arterial sistólica (PAS) <160 mmHg ou a pressão arterial média (PAM) <110 mmHg após abordagem cirúrgica. PAS > 160 mmHg tem sido associada à rerruptura do aneurisma. O descontrole pressórico pode levar à isquemia cerebral (especialmente se houver hidrocefalia presente). Se necessário, utilizar aminas.
Noradrenalina(solução-padrão: 20 mL +SG 5%80 mL em bomba infusora e veia profunda)
Nitroprussiato(solução padrão 2 mL +SG 5%248 mL em bomba infusora).
- Abordagem cirúrgica precoce:avaliação neurocirúrgica; discutir necessidade de monitorização da PIC e derivação ventricular externa.
- Coagulopatia:se plaquetas < 50.000, considerar transfusão. Considere a reversão do antagonista davitamina K(5-10 mg EV/VO) comconcentrados complexos protrombínicos(20-50 Unidades/kg) ouplasma fresco(10-20 mL/kg). Concentrados de complexo de protrombina são preferidos.
- Profilaxia de crise convulsiva:tópico controverso, se crise presente tratar comFenitoína100 mg EV de 8/8 horas. Como a Fenitoína pode levar a piores resultados cognitivos a longo prazo, o uso de outros agentes como oLevetiracetam(dose inicial de 250 mg VO 2x/dia; dose máxima 1500 mg 2x/dia) pode ser considerado.
- Neuroproteção:Nimodipino(30 mg/cp) 60 mg VO/CNE de 4/4 horas. O tratamento é continuado por 21 dias.
- Analgesia:regular para a cefaleia. Opções:
Dipirona1g EV 4/4h regular
Tramadol100mg EV 6/6h
Morfina2,5-5mg EV 4/4h (pacientes em uso prévio de opióides podem necessitar de doses maiores)
Hidratação:prevenir hipotensão com reposição volêmica e evitar solução glicosada. Controle da glicemia: ideal entre 100 a 180 mg/dL.
9.Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos (principalmente relacionados à hiponatremia e hipomagnesemia).
Corrigir hipertermia.Quantificar balanço hídrico.Hemotransfusão:considerar para manter Hb > 10..Neurocheck:reavaliação contínua (ex.: Glasgow de 1/1 hora); monitorização contínua.
11.Compressor pneumáticos
Tratamento migrânea:
São medicações de eficácia comprovada: Triptanos; ergotamina intravenosa com antiemético; aspirina ou paracetamol junto com cafeína; ibuprofeno, naproxeno.
Esquemas:
*Sumatriptano:
a subcutâneo: 6 a 12 mg/dia.
a oral: 50 a 200 mg/dia.
o nasal: 10 a 40 mg/dia.
*A A A
Analgésigo: Dipirona 1g 6/6h VO ou EV (500mg/ml, ampola contém 2mL)
Anti-nflamatório (AINE): Naproxeno 550 mg VO 12/12 h
Antihemético: Metaclopramida: 10mg VO ou EV 1 ampola (5mg/ml, ampola contém 2mL) 8/8h
Tratamento cefaleia em salvas:
O2 100% 5 a 7 litros/minuto, de preferência com máscara
Sumatriptano 6 a 12 mg SC
