Diarreias agudas II

Question 1

Tratamento diarreias agudas não infecciosas:

Answer 1

*Se leve:
Hidratação oral
Considerar :
Lorepamida 4 mg VO (2 cp), seguido de 2 mg (1 cp) após cada evacuação líquida (máximo: 16 mg/dia); evitar em diarreias de padrão inflamatório ou sabidamente infecciosas;
OU
Racecadotrila 100 mg VO de 8/8 horas antes das refeições, por até 7 dias. Indicada para pacientes com diarreia aguda (infecciosa ou não infecciosa);
OU
Saccharomyces boulardii (100-200 mg/cp):
Diarreia aguda: 200 mg VO de 12/12 horas, por 3 dias;
Colestiramina (4 g/sachê) diluir 1 sachê em água e tomar VO de 8/8 horas. Indicado para pacientes com suspeita de diarreia por má absorção de sais biliares.

Question 2

Conceito disenteria:

Answer 2

Diarreia associada a muco ou sangue

Question 3

Tratamento disenteria:

Answer 3

Hidratação oral

Se viagem: Azitromicina 1g VO dose única ou 500 mg VO 1x ao dia por 3 dias

Question 4

Tratamento diarreia em crianças:

Answer 4

• Se o!paciente está com diarreia e está hidratado deverá ser tratado com o Plano A: hidratação oral vigorosa e tratamento ambulatorial com probióticos e orientações.
• Se está com diarreia e tem algum grau de desidratação, deve ser tratado com o Plano B. Hidratação vigorosa parenteral, liberando o paciente assim que a desidratação melhorar.
• Se tem diarreia e está com desidratação grave, deve ser tratado com o Plano C.

1. Dieta oral branda própria para idade, segundo tolerância.
2. Etapa rápida:
   < 5 anos: SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos. Repetir até que a criança esteja hidratada. Em neonatos e cardiopatas, fazer 10 mL/kg;
   > 5 anos: SF 0,9% 30 mL/kg EV em 30 minutos + 70 mL/kg de Ringer Lactato em 150 minutos.
3. Manutenção (para 24 horas): SG 5% + SF 0,9% (proporção 4:1) + Cloreto de Potássio 10% 2 mL para cada 100 mL de solução.
   0-10 kg: fazer 100 mL/kg;
   11-20 kg: fazer 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg > 10 kg;
   > 20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg > 20 kg.
4. Reposição (em 24 horas): SG 5 % + SF 0,9% (proporção 1:1). Iniciar com 50 mL/kg/dia, aumentando em 10-20 mL/kg para cada episódio de diarreia ou vômito.
5. Antibioticoterapia
   Se suspeita de GEA bacteriana, opções de 1a linha:
   Ceftriaxona 50-100 mg/kg/dia EV/IM 1x/dia, por 2-5 dias;
   Azitromicina 10-12 mg/kg/dia VO/EV no 1o dia, seguida de 5-6 mg/kg/dia VO 1x/dia, por mais 4 dias;
   Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/dia VO/EV de 12/12 horas, por 3 dias.
   Antissecretor
6. Diarreia secretora em maiores de 3 anos: Racecadotrila 1,5 mg/kg/dose de 8/8 horas, por pelo menos 7 dias ou até parar a diarreia. Dose máxima: 400 mg/dia.
   Antiparasitário
7. Se suspeita de amebíase, giardíase, criptosporidiose e infecções helmínticas: Nitazoxanida (500 mg/cp ou solução oral 20 mg/mL):
   A partir de 1 ano: 7,5 mg/kg/dose VO de 12/12 horas, por 3 dias. Máximo 500 mg de 12/12 horas;
   Também é usada em infecções por rotavírus.
8. Se suspeita de amebíase, giardíase e infecções helmínticas:
   Para maiores de 2 anos: Albendazol (400 mg/10 mL, solução oral) 10 mL VO 1x/dia, por 5 dias;
   Para giardíase: Metronidazol (5 mg/mL, solução oral) 30 mg/kg/dia VO de 2-3x/dia, por 7 dias;
   Para infecções helmínticas em > 1 ano de idade: Mebendazol (20 mg/mL solução oral) 5 mL VO de 12/12 horas, por 3 dias.
   Sintomáticos e Cuidados Gerais
9. Zinco 10 mg/dia (< 6 meses) ou 20 mg/dia (≥ 6 meses), por 10-14 dias (iniciar após restabelecimento da hidratação).
10. Probiótico:
    Saccharomyces Boulardii 250-750 mg/dia VO por 5-7 dias;
    Lactobacillus Reuteri 5-20 gotas (108 a 4x108) VO, por 5-7 dias.
11. Dipirona 15-25 mg/kg/dose EV até de 6/6 horas, SOS.
12. Ondansetrona 0,15 mg/kg/dose EV até de 8/8 horas, SOS.
13. Balanço hídrico rigoroso.
14. Sinais vitais de 6/6 horas.

Question 5

Tratamento diarreias associadas a viagem:

Answer 5

• Para diarreias associadas a viagem:
  Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h por 3 dias
  Levofloxacino 500mg VO 1x ao dia por 3 dias
  SMTX-TMP 800/160mg VO 12/12h por 5-7 dias

Question 6

Sinais de desidratação na criança:

Answer 6

Dois dos seguintes sinais:

Inquietação ou irritação
Olhos fundos
Bebe água avidamente
Sinal da prega: a prega cutânea volta lentamente para o estado anterior

Question 7

Sinais de desidratação grave na criança:

Answer 7

Dois dos seguintes sinais:

Letárgica ou inconsciente
Olhos profundos
Não consegue beber ou bebe muito mal
Sinal da prega: a prega cutânea volta muito lentamente ao estado anterior (>2s)