Hemorragia digestiva baixa

Question 1

Principais causas:

Answer 1

Diverticulose

Hemorroidas

Question 2

Conduta hemorragia digestiva baixa:

Answer 2

•Dieta oral zero nas primeiras 24h
•Expansão volêmica (cristaloide (RL ou SF 0,9% 1000 mL EV aberto) e correção transfusional (concentrado de hemácias EV gota a gota de Hb menor que 7-9 g/dL + 1 unidade de plaquetas/10kg EV gota a gota se plaquetas > 50000mm³ + 10-15mL/kg EV gota a gota se sangramento vigoroso ou persistente
•Omeprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 12/12 horas. Descalonar para via oral assim que excluída HDA; + Dipirona sódica (500 mg/mL). Administrar 1-2 mL EV até de 6/6 horas, em caso de dor e/ou TAx ≥ 37,8oC + Glicose a 50% (10 g/20 mL) 30-50 g (60-100 mL) EV, se glicemia < 60 mg/dL OU
Insulina regular 100 unidades (1 mL) + SF 0,9% 99 mL (solução: 1 unidade/mL) EV, em BIC, a critério médico
•Se instabilidade hemodinâmica refratária à expansão volêmica:
Norepinefrina (2 mg/mL) : diluir 5 ampolas em 180 mL de SG 5%. Iniciar a 5 mL/h EV e tatear a dose para manter PAM > 65mmHg.

Question 3

Quando considerar intervenção cirúrgica na hemorragia digestiva baixa?

Answer 3

• Choque refratário à ressuscitação volêmica;
• Hemorragia persistente por mais de 72 horas;
• Hemorragia recorrente após estabilização inicial;
• Hemorragia contínua, necessitando de > 3 unidades/dia de transfusão.

Question 4

Quais exames considerar na hemorragia digestiva baixa?

Answer 4

• Em todos os pacientes fazer inspeção anal e toque retal
• Exames laboraritais (Hemograma, PCR, VHS, ANCA e ASCA…)
• Colonoscopi pós-preparo

Question 5

Como é o preparo da colonoscopia?

Answer 5

1-2L de solução de manitol a 10% VO em 60 min

Jejum para sólidos e líquidos de pelo menos 8 e 2 horas respectivamente

Question 6

Marcadores de doenças inflamatórias intestinais:

Answer 6

ASCA + e PANCA - Chron

ASCA-e PANCA + Retocolite ulcerativa

Question 7

Em caso de doença hemorroidária, como proceder?

Answer 7

1. Orientações:
   •Tratar constipação com alimentos ricos em fibras, legumes e verduras;
   •Aumentar a ingesta hídrica;
   •Evitar esforço excessivo ao defecar;
   •Evitar alimentos condimentados, pimenta, chocolate e frituras;
   •Fazer limpeza após defecação com água e sabonete neutro, evitar papel higiênico;
   •Banhos de assento com água morna várias vezes ao dia;
   •Avaliação de proctologista para definição de necessidade de abordagem cirúrgica, ligadura elástica, criocirurgia e ecleroterapia.

2.Suplemento de fibra Plantago ovata (Metamucil, Fibermais, Muvinlax, Plantabem) 1 sachê diluí­do em 200 mL de água 1x/dia;

3. Se Trombose Hemorroidária > 72 Horas
   Associar:
   Analgésicos orais.
   Considerar analgésico tópico Hidrocortisona (creme - 10 mg/g) ou Lidocaí­na. Passar na região afetada diariamente após banho de assento.

Question 8

Em caso de doença diverticular, como tratar?

Answer 8

Tratamento baseado no uso de rifaximina (800 mg - 2 comprimidos 400mg duas vezes ao dia durante 7 dias/mês em ciclos de longa duração), mesalazina (2-4 g por dia VO, cp de 400mg e 800mg) e probióticos, todavia tais tratamentos ainda estão em avaliação, necessitando de mais dados.