Choque cardiogênico

Question 1

Definição choque cardiogênico.

Answer 1

Situação clínica caracterizada por baixo débito cardíaco e hipoperfusão tecidual importantes, na ausência de sinais de hipovolemia, que se deve
à grave disfunção miocárdica, geralmente associado a edema pulmonar.

Question 2

Principais causas de choque cardiogênico:

Answer 2

Síndromes coronarianas agudas
Descompensação ou evolução de insuficiência cardíaca
Cardiomiopatias
Arritmias
Miocardite
Grave doença valvular.

Question 3

Fisiopatologia do choque cardiogênico:

Answer 3

A partir de uma disfunção miocárdica ocorre redução do débito cardíaco e edema pulmonar, que geram hipoxemia e hipotensão as quais reduzem ainda mais a pressão de perfusão coronariana, levando a isquemia e lesão miocárdica progressiva.

Question 4

Definição hemodinâmica de choque cardiogênico:

Answer 4

• PA sistólica < 90 mmHg por ao menos 30 min ou
queda de mais de 30 mmHg do basal do paciente
• FC > 60 bpm
• Débito urinário < 30 mL/h
• Índice cardíaco reduzido (< 2,2 L/min/m2)
• POAP elevada (> 15 mmHg)

Question 5

Como avaliar inicialmente o paciente com choque cardiogênico?

Answer 5

• ECG
• Raio X de Tórax
• Ecocardiograma transtorácico
• Avaliação da PA
• PPP (pressão proporcional de pulso): (PAS-PAD)/PAS, se for menor que 25% se relaciona com índice cardíaco menor que 2,2
• Lactato sérico
• Pulso pedioso
• Débito urinário
• Consciência
• B3 (marcador de mau prognóstico)
• Refluxo hepato-jugular (PVC elevada)
• Ausculta com estertores pulmonares
• Derrame pleural
• Edema de MMII
• Sopros (insuficiência mitral/aórtica aguda)
• Presença de B4 (disfunção diastólica)
• Hepatomegalia dolorosa
• Moteamento cutâneo

Question 6

Como é a classificação de Kilip-Kimbal?

Answer 6

I Sem sinais de congestão pulmonar
II Presença de B3 ou estertores bibasais
III Edema agudo de pulmão
IV Choque cardiogênico

Question 7

Tratamento choque cardiogênico

Answer 7

1. Furosemida (20mg/2mL) 0,5-1 mg/kg EV até de 6/6 h em caso de congestão
2. Aminas, por ex:
   * Dobutamina (250mg/20mL) 60mL puro; infundir de 5-20 microgramas/kg/min EV contínuo
   * Noradrenalina (1 mg/mL) 20 mL + 80 mL de SG 5%, infundir de 0,1-1 microgramas/kg/min EV contínuo (usar antes da dobutamina se PAS < 90 mmHg)

3.Vasodilatadores se pós carga aumentada:
*Nitroprussiato de sódio 0,5 microgramas/kg/min EV e aumentar conforme a pressão arterial, com incrementos de 0,5 micrograma até a dose de 10 microgramas/kg/min.
Diluição: 2 mL (50mg) + 248 mL de SG 5%
*Nitroglicerina: iniciar 5-10 microgramas/min EV, podendo aumentar em 10 microgramas por minuto até a PA satisfatória
Diluição: 1 ampola (50mg/10mL) + 240 mL SG 5%

Se IAM, usar:
AAS 200mg VO (dose de ataque), depois 100 mg VO 24/24h indefinidamente
Clopidogrel 300 mg VO (se maior 70 anos fazer 75mg), depois fazer 75mg VO 24/24h por 1 ano
Reperfusão precoce!