Estados hiperglicêmicos Flashcards
Quais os critérios diagnósticos do pré-diabetes?
- Glicemia de jejum >= 100 e <126
- Curva glicêmica após 2 h de dextrose >= 140 e <200.
- Hemoglobina glicada >= 5,7% e <6,5%
Quais os critérios diagnósticos do pré-diabetes?
- Glicemia de jejum >= 126
- Curva glicêmica após 2 h de dextrose >= 200.
- Glicemia ao acaso >= 200 com sintomas de hiperglicemia
- Hemoglobina glicada >= 6,5%
Sintomas de hiperglicemia:
Poliúria
Polifagia
Polidipsia
Perda ponderal
Tratamento não farmacológico do diabetes:
Mudança do estilo de vida (DIETA + ATIVIDADE FÍSICA) + Cessar tabagismo
Dieta:
- carboidratos (45%), gordura (36%-40%), proteína (16%-18%
- Sódio < 1,5g
- rica em fibras, frutas, legumes, preferir adoçantes não calóricos
- fracionar refeições: 6/dia
- eliminar da dieta bebidas adoçadas ou de alto teor calórico: refrigerantes, cervejas, sucos industrializados
Atividade física:
- pelo menos 30min/dia por 3-5 dias na semana de atividade aeróbica
- evitar atividade física sem estar aliementado (risco de hipoglicemia)
- não aplicar insulina nos principais grupos musculares (ex.: se for fazer uma caminhada, não aplicar insulina na coxa)
Perda de peso:
- objetivo: perda sustentada de 5%-10% do peso
- atenção!!! perda de peso rápido pode ser um dos sinais de descompensação glicêmica
Tratamento farmacológico do diabetes:
Iniciar com Metformina: fazer esquema por 3 meses e dosar nova HbA1c, se > 7% associar segunda droga (glibenclamida, glicazida ou glimepirida). Se ainda assim não resolver, associar terceira droga (Pioglitazona ou Liraglutida…).
Se esses esquemas não atingirem o objetivo, associar metformina e Insulina Bed Time.
E se este esquema não for suficiente, Metformina e Insulina Basal.
Metformina 500-850mg após o jantar ou as refeições
Glibenclamida 5mg 30min antes das refeições
Insulinoterapia bed time:
Introduzir insulina NPH se: indivíduo sintomático com perda de peso importante, alvo não alcançado pelas MEV + Metformina Sulfoniluréia após 3 meses de doses efetivas.
Iniciar com 10 UI ou 0,2mUI/kg bed time (antes de dormir)
Se HbA1c < 7% após 3 meses manter esquema, se maior mudar esquema
Insulina basal, como fazer:
Insulinoterapia intensiva feita com NPH 3-4vezes ao dia, 30 min antes das refeições.
0,5-1,2 UI/kg/dia total de insulina - unidades de NPH e regular
Aplicar subtutãneo
Tratamento cetoacidose diabética:
Exames de Admissão Glicemia; Cetonas séricas e urinárias; Gasometria;Hemograma e bioquímica com eletrólitos e função renal, amilase e lipase; Conforme o caso, considerar exame de urina, ECG, radiografia e culturas.
Tratamento Hospitalar
Internação em unidade de cuidados intermediários se quadro leve a moderado, e internação em UTI quando houver alteração do estado mental ou doenças graves associadas (ex.: infarto do miocárdio, sangramento gastrointestinal ou sepse). A decisão depende da disponibilidade de estrutura adequada para a compensação do quadro.
Dieta e Hidratação
Dieta zero.
Etapa rápida: 1-1,5 L SF 0,9% na 1a hora (15-20 mL/kg/hora) dependendo do estado de hidratação.
Manutenção: 250 a 500 mL/hora (4-14 mL/kg/hora); se Na+ ≥ 135, trocar para NaCL 0,45%.InsulinoterapiaApós início da hidratação venosa, e somente quando potássio > 3,3 mEq/L.
Insulina regular 0,1 unidades/kg/hora, em média, em infusão EV contínua nos casos moderados a graves. Diluir 100 unidades (1 mL) em 99 mL de SF 0,9% (concentração: 1 unidade/mL). Administrar 0,1 unidades/kg/hora, e ajustar conforme glicemia capilar. Monitorar glicemia capilar de 1/1 hora. Alvo: queda de 50-75 mg/dL/hora. Quando a concentração de glicose atingir 200-250 mg/dL: iniciar soro glicosado 5% e ajustar infusão EV de insulina para 0,02-0,05 unidade/kg/hora. Manter os valores de glicemia entre 150 e 200 mg/dL até resolução do quadro.Como alternativa, em casos leves ou moderados sem complicações, pode-se utilizar: insulina regular via subcutânea 0,3 unidades/kg SC + 0,2 unidades/kg SC após 1 hora; manutenção: 0,2 unidades/kg SC de 2/2 horas, ou análogo de insulina de ação ultrarrápida (lispro ou asparte): dose inicial de 0,2 a 0,3 unidades/kg SC, seguido de 0,1 unidade/kg/h ou 0,2 unidade/kg/2 horas até atingir glicemia < 250 mg/dL. A dose deve ser então diminuída à metade e administrada nos mesmos intervalos até resolução do quadro.
A partir de 200 de HGT, (inicía com 2) a cada 50 de acréscimo, aumentar duas unidades.
ex.: 300 de HGT, usar 6 unidades de insulina regular
Controle da Calemia
Dosagem de K+ de 2/2 horas:
Se K+ < 3,3: aguardar para o início da insulina e administrar KCl 20-30 mEq/hora até K+> 3,3 mEq/L;
Se K+ entre 3,3 a 5,2: administrar KCl 20-30 mEq em cada litro de fluido EV para manter K+ entre 4-5 mEq/L;
Se K+ > 5,2: aguardar próxima dosagem para planejar reposição;
Diluição: KCl 10% (1 g/10 mL) + 100 mL de NaCl 0,45% (concentração: 1,34 mEq/mL).
Manejo da Acidemia
Gasometria arterial ou venosa de 2/2 horas, até pH > 7,3.Controle do pH:
se pH < 6,9 administrar bicarbonato de sódio.Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mEq/mL) 100 mL + 400 mL SF 0,9% (concentração: 0,2 mEq/mL). Infundir em 2 horas. Se necessário, repetir o mesmo esquema até PH>7,0.
Cuidados Gerais
- Medir diurese.
- Acesso venoso salinizado
- Monitoramento: acompanhar parâmetros laboratoriais a cada 2-4 horas (gasometria, função renal, glicemia, ionograma)
Tratamento estado hiperglicêmico hiperosmolar:
Dieta zero.
Soro fisiológico 0,9% 1 L/hora (adulto) ou 10-20 mL/Kg (criança) na 1ª hora;
Soro fisiológico (0,9%, se Na+ < 135; ou 0,45%, se Na+ > 135 mEq/L) 1-14 mL/Kg/hora nas próximas horas.O valor de 500 mL/hora da 2a a 6a hora, seguido de 250 mL/hora, após a 6a hora, pode ser usado como referência.
Insulinoterapia (após 1 hora de hidratação venosa)
Insulina regular 0,15 U/Kg EV em bolus.
Insulina regular 100 U + 99mL de SF 0,9% (concentração: 1 U/mL). Administrar 0,05-0,1 U/Kg/hora, e ajustar conforme glicemia capilar.Glicemia capilar de 1/1 hora.Alvo: queda de 50-75 mg/dL/hora;Se a redução for < 50 mg/dL, dobrar a dose de infusão;Se a redução for > 75, reduzir à metade a dose de infusão.
Controle da Calemia
Dosagem de K+ de 2/2 horas:
Se K+ < 3,5: administrar KCl 40 mEq/hora e suspender provisoriamente a insulina;
Se K+ entre 3,5-5,4: administrar KCl 20-30 mEq/hora (alvo: K+ entre 4-5 mEq/L);
Se K+ > 5,5: aguardar próxima dosagem para planejar reposição;
Diluição: KCl 10% (1 g/10 mL) + 100 mL de NaCl 0,45% (concentração: 1,34 mEq/mL).
Manejo da Acidemia
Gasometria arterial de 2/2 horas, até pH > 7,3.Controle do pH: (se pH ≤ 6,9) Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mEq/mL) 100 mL + 400 mL de SF 0,9% (concentração: 1 mEq/mL). Administrar a ~ 200 mL/hora (adulto) ou repondo 1/3-1/2 do déficit de HCO3- em 2-4 horas (crianças).
Cuidados Gerais
Medir diurese.
Acesso venoso salinizado.
Diferencie cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar:
CAD: HGT > 250mg/dL
Deficiência de insulina gera hiperglicemia e cetonemia, que por sua vez geram acidose metabólica.
Mais associada a diabetes tipo 1.
Ocorre mais frequentemente em indivíduos jovens.
EHH: HGT > 600 mg/dL
Aumento progressivo na osmolaridade sérica consequente a hiperglicemia e baixa ingesta de líquidos. Há uma secreção residual de insulina que controla a acidose metabólica.
Mais associada a DM2, em indivíduos mais velhos (> 65 anos).
Quais as principais causas das descompensações agudas do diabetes?
Infecções (foco pulmonar urinário e gastrointestinal) Tratamento inadequado do DM Abuso de bebidas alcoólicas Pancreatite aguda Distúrbios vasculares (AVC e IAM) Uso de corticoide Trauma Uso de inibidores do SGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina...)
Clínica descompensação aguda do diabetes:
4Ps: poliúria, polidipsia, polifagia e perdad ponderal
Náuseas
Vômitos
Sonolência, torpor ou coma
CAD: indivíduos mais ?, evolução rápida, taquipneia e respiração de kussmaul, hálito cetônico, dor abdominal que simula abdome agudo.
EHH: evoluçção inisidosa, défcits neurológico e de desidratação mais importantes, precedido por quadroinfeccioso. INDIVÍDOS COM DM2, mais ?.
Diagnóstico CAD:
Hiperglicemia > 250mg/dL
Acidose metabólica: ph < 7,3 e bicarbonato < 18
Ânion GAP aumentado (Na+) - ([CL-]+[HCO3-]) (ref.8-10)
Diagnóstico EHH:
Hiperglicemia > 600mg/dL
Náuseas e vômitos
