Delirium

Question 1

Medidas iniciais no delirium:

Answer 1

1. Dieta oral livre sob observação e administração. Caso inviável, definir outra via (ex.: dieta enteral).
2. Acesso periférico salinizado.
3. Avaliar necessidade de oxigênio pela via adequada.
4. Medidas de suporte: estimular o contato ou a permanência de familiares, dar orientações verbais, diminuir os estímulos sensitivos (ex.: barulhos), manter calendários ou relógios e ambientes com janelas, tratar a dor, melhorar a mobilidade, entre outras medidas.
5. Buscar e tratar a causa da alteração.
6. Antipsicóticos e Benzodiazepínicos (Se Necessário)
7. Manejo glicêmico

Question 2

Qual o anti-psicótico de primeira linha no delirium?

Answer 2

Primeira linha: Haloperidol (1 mg/cp, 5 mg/cp, 2 mg/mL, 5 mg/mL) iniciar com 0,5-1 mg VO de 12/12 a 8/8 horas (nesse caso, a dose máxima é de 5 mg/dia). Caso necessário, pode ser feito 2-6 mg IM, conforme as características do paciente. A maior parte da dose deve ser ofertada à noite. Não é recomendado seu uso contínuo ou profilático;

Question 3

Opções de antipsicóticos no delirium?

Answer 3

Opções:
Risperidona (1 mg/cp, 2 mg/cp, 3 mg/cp, 1 mg/mL) dose recomendada de 1 mg/dia VO em 1-2 tomadas;
lanzapina (2,5 mg/cp, 5 mg/cp, 10 mg/cp, 10 mg/5mL) dose recomendada de 1,25-2,5 mg/dia VO;
Quetiapina (25 mg/cp, 50 mg/cp, 100 mg/cp, 200 mg/cp, 300 mg/cp) dose recomendada: 12,5-50 mg/dia VO.

Question 4

Benzodiazepínicos no delirium na emergência:

Answer 4

Em casos selecionados (evitar sempre que possível):

Lorazepam (1 mg/cp, 2 mg/cp) dose recomendada de 1-2 mg/dia VO

Question 5

Como fazer o manejo glicêmico do paciente com delirium?

Answer 5

*Glicemia capilar de 6/6 horas, antes das refeições.

* Insulina regular SC, conforme esquema:
70-150 = 0 unidade;
151-200 = 2 unidades;
201-250 = 4 unidades;
251-300 = 6 unidades;
301-350 = 8 unidades;
351-400 = 10 unidades;
> 400 ou < 60, avisar plantonista.

• Glicose hipertônica 50% 4 ampolas EV, se HGT < 60.

Question 6

Orientações gerais para delirium na emergência:

Answer 6

Definir uma outra possível causa: Traumatismo craniano; Dor; Hipoxemia; Hipercapnia; Hipoglicemia; Hipotensão; Síndromes de abstinência (principalmente por álcool); Encefalopatia hepática; Uremia; Infecções; Sepse; Intoxicações;

Evitar a contenção mecânica sempre que possível (ex.: vigilância de acompanhante ou familiar). Caso seja extremamente necessário, utilizar contenção mecânica de pacientes delirantes sempre em associação a tratamento farmacológico correto;

Evitar invasão do paciente (cateter, sondas);

Auxiliar entendimento tempo-espacial;
Terapia com fonoaudiólogo;
Fisioterapia para apraxias.