DM descompensada Flashcards
Duas principais entidades severas e agudas do diabetes descompensado
Cetoacidose diabética (CAD)
Estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH)
Caracterize a CAD
Sinais e sintomas: náuseas, vômito, dor abdominal, glicosúria, hipotensão e taquicardia (depleção de volume), respiração de Kussmaul, hálito cetônico, letargia, Paciente com DM1
Eventos precipitantes: insulinoterapia inadequada, infecção, infarto, drogas, gravidez
Glicemia: 250-600 Sódio: 125-135 Potássio: normal ou aumentado Mg, Ph: normal Creatinina: ligeiramente aumentada Osmolaridade: 300-320 Cetonas plasmáticas: ++++ Bicarbonato sérico: <15 pH: 6,8-7,5 pCO2: 20-30 Ânion gap: aumentado (>10-12)
Caracteriza a EHH
Paciente comumente idoso com DM2, história de polaciúria, perda de peso, náuseas e vômitos, polifagia, confusão e letargia, dor abdominal. Sinais de DESIDRATAÇÃO profunda, hipotensão e taquicardia. Quadro lento, de evolução de dias ou semanas.
Glicemia: 600-1200 Sódio: 135 - 145 Potássio, Mg, Ph: normal Creatinina: moderadamente aumentada Osmolaridade: 330-380 Cetonas plasmáticas: +/- Bicarbonato sérico: Normal (35-45)/ligeiramente diminuído pH: >7,3 pCO2: normal (35-45) Ânion gap: a Normal (3-10 ou 4-12)/ligeiramente aumentado
Manejo estado hiperglicêmico hiperosmolar:
- Admitir na UTI
- Monitorização clínica e laboratorial, glicemia e K+ de 1/1 h, ECG, diurese, sinais vitais, estado mental e monitorização hemodinâmica
1.Fluidoterapia venosa precoce
*20 mL/kg/hora nas primeiras duas horas de Solução Salina 0,9%
*Avaliação hemodinâmica, diurese,PA, FC(Há sobrecarga de volume?)
Avaliar natremia e glicemia - Há necessidade de repetir?
Caso não.manter SF 250 a 500 ml/hora OU salina 0,45%
Quando a glicemia cair a 250-300 - soro glicosado 5%
Fluidoterapia/alimentação oral devem ser restituidos PRECOCEMENTE.
- Avaliação do K+
K>5,3 -não iniciar K, iniciar insulina
K:4-5,3 - começar a insulina + 10 mEq/h KCl
K:3,5-4 - começar a insulina + 20 mEq/h KCl
K<3,5 - Sinal Funesto - não iniciar insulina. 20 mEq/h de KCl OOOOUUU KCl 10% 2 ampolas em 200 mL de SF correr em 30 min (repetir se necessário) + monitorização
Dar KCl VO precocemente - Insulina de ação rápida
Cuidados: fluidoterapia sempre precede insulina, nunca administre insulina sem conhecer o potássio, EHH pode reverter sem insulina
Insulina regular: 0,1 U/Kg IV em bolus, seguido por 0,1 U/Kg/BIC
Deve reduzir 50-70 mg/hora.
Se não reduzir, duplica a dose.
Quando a glicemia cair 250-300 mg, segue soro glicosado 5%
8 doses de insulina subcutânea, mantenho insulina venosa pela metade e suspende 1-2 horas depois a insulina IV.
Hiperglicemia na urgência, que fator procurar?
Fator desencadeante: uso incorreto da insulina ou hipoglicemiante (predomina na D1 - CAD)
Evento vascular: IAM, AVC
Urgência abdominal: apendicite, pancreatite
Infecções: urinária, pulmonar… (predomina no DM2 - EHH)
Drogas: corticoide, hidantoína, cocaína, álcool…
Idiopático
Manejo CAD:
- Confirme o diagnóstico (glicemia, cetonas, acidose)
- Avalie o fator precipitante
- Admissão na UTI
- Monitorização clínica e laboratorial
- Glicemia e K de 1/1 h
- ECG, diurese, sinais vitais e estado mental
- Fluidoterapia venosa
*20 mL/kg/hora nas primeiras duas horas de Solução Salina 0,9%
*Avaliação hemodinâmica, diurese,PA, FC(Há sobrecarga de volume?)
Avaliar natremia e glicemia
Manter SF 250 a 500 ml/hora
Quando a glicemia cair a 250-300 - soro glicosado 5%
Fluidoterapia/alimentação oral devem ser restituidos PRECOCEMENTE. - Avaliação do K+
K>5,3 -não iniciar K, iniciar insulina
K:4-5,3 - começar a insulina + 10 mEq/h KCl
K:3,5-4 - começar a insulina + 20 mEq/h KCl
K<3,5 - Sinal Funesto - não iniciar insulina. 20 mEq/h de KCl OOOOUUU KCl 10% 2 ampolas em 200 mL de SF correr em 30 min (repetir se necessário) + monitorização
Dar KCl VO precocemente - Insulina de ação rápida
Cuidados: fluidoterapia sempre precede insulina, nunca administre insulina sem conhecer o potássio, CAD NÃO REVERTE SEM INSULINA
Insulina regular: 0,15 U/Kg IV em bolus, seguido por 0,1 U/Kg/BIC
Deve reduzir 50-70 mg/hora.
Se não reduzir, duplica a dose.
Quando a glicemia cair em torno de 250, passar para soro glicosado 5%
Manter insulina IV até pH>7,3, bicarbonato>18, ânion gap normal
Diferencie resumidamente a CAD e do EHH:
A CAD é uma emergência médica causada por deficiência relativa ou absoluta de insulina, evoluindo com a tríade de: HIPERGLICEMIA, DESIDRATAÇÃO e ACIDOSE METABÓLICA.
Já o EHH é uma emergência médica onde há défcit de insulina, mas ainda há o suficiente para impedir a cetogênese, evoluindo com hiperglicemia, desidratação extrema, mas SEM ACIDOSE.
