Nefrolitíase

Question 1

Quais os objetivos no tratamento da nefrolitíase?

Answer 1

Analgesia imediata;
Hidratação (repor perdas), mas sem o objetivo de “hiperhidratar”;
Planejamento de procedimento para resolução da lití­ase;
Prevenção de recorrência.

Question 2

Prescrição na nefrolitíase:

Answer 2

1. Dieta oral zero (se vômitos recorrentes).

2.Hidratação venosa:
SF 0,9% 30 mL/kg EV em 24 horas;

3. Analgesia:
   Cetorolaco de trometamol (10 mg/cp) 10 mg SL de 4/4 ou 6/6 horas;
   Cetorolaco de trometamol (30 mg/mL) 15 mg EV, até de 4/4 horas, ou 30 mg IM até de 8/8 horas. Dose máxima diária: 90 mg/dia;
   Diclofenaco sódico (75 mg/1 mL) 75 mg IM de 12/12 horas;
   Cetoprofeno (100 mg/frasco) 100 mg + SG 5% 150 mL. Administrar EV em 20 minutos, até de 8/8 horas, ou IM;
   Tenoxicam (20 mg/frasco) 20-40 mg EV/IM 1x/dia.
   Se a analgesia não for obtida:
   Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg EV, diluí­do em 100 mL de SF 0,9%. Correr lento em 20 min, até de 6/6 horas.
   Sulfato de morfina (10 mg/1 mL) + 9 mL de SG 5%. Concentração: 1 mg/mL. Administrar 2,5-5 mg/dose, em 4-5 minutos, até de 4/4 horas. Dose máxima: 10-80 mg/hora.
4. Ureterodilatadores (se cálculo até 0,5cm)
   Opções:
   Tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia, por até 4-6 semanas; OU
   Nifedipino 10-20 mg VO de 8/8 horas, por até 4-6 semanas.
5. Adjuvantes
   Deflazacorte 30 mg VO após o café da manhã por 7 dias (combinado ao alfabloqueador).
   Sintomáticos
   Dipirona sódica (500 mg/mL): administrar 2 mL EV, diluí­do em AD, em caso de TAx ≥ 37.8ºC ou dor.
   Alternativas: Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO/SNE de 6/6 até de 4/4 horas;
   Dipirona sódica (500 mg/cp) 500-1000 mg VO/SNE de 6/6 até de 4/4 horas;
   Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE de 8/8 até de 6/6 horas;
   Paracetamol (500, 750 mg/cp) 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
   Metoclopramida (10 mg/2 mL): administrar 2 mL EV, até de 8/8 horas, em caso de náusea ou vômito. Opções:
   Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/SNE de 8/8 horas; OU
   Metoclopramida (10 mg/cp) 10 mg VO/SNE de 8/8 horas; OU
   Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas; OU
   Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO/SNE de 8/8 horas.
   Proteção gástrica: Opções:
   Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV 1x/dia, pela manhã; OU
   Ranitidina (50 mg/2 mL) 150-300 mg/dia VO/EV em 1-2 doses.
   Cuidados Gerais
   Medir débito urinário (balanço hí­drico).
   Após Estabilização
   Se plano de litotripsia percutânea: Antibiótico antes do procedimento:
   D0/D7 Ciprofloxacino (250 mg/cp) 250-500 mg VO de 12/12 horas.
   Se a etiologia for hipercalciúria:
   Dieta hipossódica;
   Hidroclorotiazida (25 mg/cp) 25 mg VO 1-2x/dia; OU Clortalidona (25 mg/cp) 25 mg VO 1x/dia (como alternativa à hidroclorotiazida);
   Citrato de potássio 10 mEq VO 3x/dia.
   Observações
   Não hiper-hidratar com o objetivo de “favorecer” a eliminação dos cálculos;
   Não usar antiespasmódicos (ex.: escopolamina).