APPAREIL RESPIRATOIRE: SÉMIO PNEUMO PÉDIATRIQUE Flashcards
quelle est la fréquence respiratoire et le type de respiration du nouveau né (moins de 28 jours)?
- FR = 40 - 50 cycles / min
- type de respiration = nasale, abdominale, irrégulière
quelle est la fréquence respiratoire et le type de respiration du nourrisson (moins de 2 ans)?
- FR = 20 - 40 cycles / min
- type de respiration = bucco-nasale, thoraco-abdominale, régulière
(la FR des enfants > 2 ans = 18 - 20 cycles / min)
la FR chez l’enfant varie en fonction de quels éléments?
l’âge, la fièvre, la douleur et l’anxiété
à partir de 5 ans, on multiplie la FR par quelle valeur pour obtenir la fréquence cardiaque normale théorique?
FR x 5
5 ans: FR = 20 donc Fc = 100
en pédiatrie qu’est-ce que l’on cherche en premier et comment le fait-on?
les signes de gravité +++
=> quick look = C R C (Comportement + Respiration + Coloration)
quels sont les critères de gravité clinique en pédiatrie?
drive
- A (airways) = voies aériennes libres et sûres / à risque / obstruées => positionner l’enfant, dégager voies aériennes, désobstruction rhino-pharyngée (réévaluation)
- B (breathing) = F (FR: polypnée ou bradypnée) + T (travail: utilisation muscles accessoires) + V (volume: ampliation thoracique, symétrie, bruit respiratoire) + O (oxygénation: SpO2) => oxygénothérapie (réévaluation)
- C (circulation) = F (Fc: tachycardie) + P (pression artérielle) + P (pouls) + P (perfusion périphérique) + P (précharge: signes d’insuffisance cardiaque droite : hépatomégalie)
quels sont les critères d’alerte chez les enfants de moins de 1 an, de 1 à 2 ans et de 2 à 8 ans en termes de FR?
critères alertes:
- moins de 1 an si FR > 50 cycles / min
- 1 - 2 ans si FR > 40 cycles / min
- 2 - 8 ans si FR > 30 cycles / min
la bradypnée = signe d’épuisement
quels sont les signes de lutte respiratoire chez l’enfant (travail: utilisation des muscles accessoires)?
- Balancement thoraco-abdominal
- Battement des ailes du nez
- Tirage sus sternal (<=> intercostaux inférieurs)
- Tirage sus claviculaire (<=> SCM)
- Entonnoir xyphoïdien
- Geignement expiratoire
(Bébé Tire En Geignant)
pour évaluer le volume respiratoire on doit aussi regarder à quel temps est la dyspnée: que peut-on dire si elle est inspiratoire, aux 2 temps ou expiratoire <=> à la localisation de l’obstruction?
- dyspnée inspiratoire = localisation ORL
- dyspnée aux 2 temps = localisation trachéale
- dyspnée expiratoire = localisation bronchique
quels sont les bruits inspiratoire, aux 2 temps et expiratoire?
- bruit inspiratoire = stridor
- bruit aux 2 temps = cornage
- bruit expiratoire = wheezing
obs: crépitants = atteinte alvéolaire et sibilants = atteinte bronchiolaire (à l’auscultation)
lorsqu’on a une insuffisance respiratoire aiguë chez l’enfant (lié à une hypoxie tissulaire: SpO2 < 92% et/ou à une hypercapnie) quels sont les 2 signes de gravité d’un manque d’oxygénation?
- pâleur +++
- cyanose (Hb non saturé > 5 g / dL et SaO2 < 80% en absence d’anémie)
quels sont les critères d’alerte pour la fréquence cardiaque chez les bébés de moins de 1an, chez les bébés de 1 à 2 ans et chez les enfants de 2 à 8 ans?
critères d’alerte:
- moins de 1 an si Fc > 160 batt / min
- 1 - 2 ans si Fc > 120 batt / min
- 2 - 8 ans si Fc > 110 batt / min
quelles sont les causes de dyspnée inspiratoire bruyante (obstruction des VAS)?
- rhinite du nouveau né
- grosses amygdales
- phlegmon amygdale
- laryngite sous glottique
quelles sont les causes de dyspnée aux 2 temps bruyante (obstruction trachéale)?
- corps étranger
- compression
quelles sont les causes de dyspnée expiratoire bruyante (obstruction bronchique)?
- asthme
- bronchiolite
- corps étranger
lorsque l’enfant présente une polypnée non bruyante et des signes de lutte: quelle est la cause et quelles pathologies peuvent la provoquer?
lié à la diminution de surface des échanges gazeux
- au niveau pulmonaire: pneumopathie, épanchement pleural
- au niveau cardiaque: défaillance cardiaque, myocardite
- causes extra respiratoires: anémie, état de choc, métaboliques (acidocétose diabétique)
voir interrogatoire sur drive
quels sont les signes d’appel chez l’enfant d’une maladie respiratoire chronique?
- retentissement sur l’état général et la croissance (courbe de poids et taille)
- signes inhabituels = expectorations, gêne à l’effort courant
- signes cliniques = hippocratisme digital et déformation thoracique +++
qu’est-ce que la bronchiolite aigüe du nourrisson?
premier épisode aigu de gêne respiratoire avec la séquence:
- rhinopharyngite (H24-48) suivie de
- toux
- anomalies auscultatoires diffuses: sibilants si bronchiolite ou crépitants si alvéolite
- +/- polypnée
- +/- signes de lutte respiratoire
=> épidémie automno-hivernale
=> infection virale: VRS +++, rhinovirus
qu’est-ce qu’il est important d’évaluer pour la bronchiolite aiguë du nourrisson?
les critères de gravité clinique:
A + B + C
=> si anormaux = hospitalisation
lorsqu’un bébé présente un tableau de bronchiolite aiguë du nourrisson mais il est tachycarde et a une hépatomégalie (et une cardiomégalie sur la radio thoracique) quels diagnostics faut-il évoquer?
- décompensation cardiopathie congénitale méconnue
- myocardite virale
à part les critères de gravité clinique anormaux (A, B et C) quels sont les autres critères qui peuvent mener à une hospitalisation pour bronchiolite aiguë du nourrisson?
- AEG (dont comportement)
- diminution prises alimentaires (<50% sur 3 prises consécutives)
quels sont les critères de vulnérabilité pour la bronchiolite aiguë du nourrisson (hospitalisation)?
- prématurité < 36 SA
- âge < 6 semaines
- comorbidités: dysplasie broncho-pulmonaire, cardiopathie congénitale, déficit immunitaire…
- enfant avec indication ou traité par Palivizumab (Ac anti VRS)
quel est l’autre critère pour décider d’une hospitalisation en cas de bronchiolite aiguë du nourrisson?
critères environnementaux et socio-économiques:
- tabagisme environnemental
- contextes socio-économiques défavorables, difficultés d’accès aux soins
quels sont les signes cliniques de pneumopathie aiguë (infection pulmonaire aiguë virale ou bactérienne ou à germe intracellulaire)?
- fièvre
- toux
- signes de lutte
- polypnée
- anomalies auscultatoires (foyers de crépitants ++)
- douleurs thoraciques
- DOULEURS ABDOMINALES
- céphalées (méningisme)
=> évaluer détresse respiratoire et gravité (A, B et C)
quelles sont les complications possibles de la pneumopathie aiguë?
- épanchement pleural (pleurésie ou pneumothorax)
- hémoptysie
quels sont les 3 germes les + fréquemment responsables de pneumopathie aiguë? voir drive
- virus
- streptococcus pneumoniae
- mycoplasma pneumoniae
voir asthme sur le drive
