APPAREIL RESPIRATOIRE: SÉMIO PNEUMO PÉDIATRIQUE

Question 1

quelle est la fréquence respiratoire et le type de respiration du nouveau né (moins de 28 jours)?

Answer 1

• FR = 40 - 50 cycles / min
• type de respiration = nasale, abdominale, irrégulière

Question 2

quelle est la fréquence respiratoire et le type de respiration du nourrisson (moins de 2 ans)?

Answer 2

• FR = 20 - 40 cycles / min
• type de respiration = bucco-nasale, thoraco-abdominale, régulière

(la FR des enfants > 2 ans = 18 - 20 cycles / min)

Question 3

la FR chez l’enfant varie en fonction de quels éléments?

Answer 3

l’âge, la fièvre, la douleur et l’anxiété

Question 4

à partir de 5 ans, on multiplie la FR par quelle valeur pour obtenir la fréquence cardiaque normale théorique?

Answer 4

FR x 5
5 ans: FR = 20 donc Fc = 100

Question 5

en pédiatrie qu’est-ce que l’on cherche en premier et comment le fait-on?

Answer 5

les signes de gravité +++
=> quick look = C R C (Comportement + Respiration + Coloration)

Question 6

quels sont les critères de gravité clinique en pédiatrie?
drive

Answer 6

• A (airways) = voies aériennes libres et sûres / à risque / obstruées => positionner l’enfant, dégager voies aériennes, désobstruction rhino-pharyngée (réévaluation)
• B (breathing) = F (FR: polypnée ou bradypnée) + T (travail: utilisation muscles accessoires) + V (volume: ampliation thoracique, symétrie, bruit respiratoire) + O (oxygénation: SpO2) => oxygénothérapie (réévaluation)
• C (circulation) = F (Fc: tachycardie) + P (pression artérielle) + P (pouls) + P (perfusion périphérique) + P (précharge: signes d’insuffisance cardiaque droite : hépatomégalie)

Question 7

quels sont les critères d’alerte chez les enfants de moins de 1 an, de 1 à 2 ans et de 2 à 8 ans en termes de FR?

Answer 7

critères alertes:
- moins de 1 an si FR > 50 cycles / min
- 1 - 2 ans si FR > 40 cycles / min
- 2 - 8 ans si FR > 30 cycles / min
la bradypnée = signe d’épuisement

Question 8

quels sont les signes de lutte respiratoire chez l’enfant (travail: utilisation des muscles accessoires)?

Answer 8

• Balancement thoraco-abdominal
• Battement des ailes du nez
• Tirage sus sternal (<=> intercostaux inférieurs)
• Tirage sus claviculaire (<=> SCM)
• Entonnoir xyphoïdien
• Geignement expiratoire
  (Bébé Tire En Geignant)

Question 9

pour évaluer le volume respiratoire on doit aussi regarder à quel temps est la dyspnée: que peut-on dire si elle est inspiratoire, aux 2 temps ou expiratoire <=> à la localisation de l’obstruction?

Answer 9

• dyspnée inspiratoire = localisation ORL
• dyspnée aux 2 temps = localisation trachéale
• dyspnée expiratoire = localisation bronchique

Question 10

quels sont les bruits inspiratoire, aux 2 temps et expiratoire?

Answer 10

• bruit inspiratoire = stridor
• bruit aux 2 temps = cornage
• bruit expiratoire = wheezing

Question 11

obs: crépitants = atteinte alvéolaire et sibilants = atteinte bronchiolaire (à l’auscultation)

Question 12

lorsqu’on a une insuffisance respiratoire aiguë chez l’enfant (lié à une hypoxie tissulaire: SpO2 < 92% et/ou à une hypercapnie) quels sont les 2 signes de gravité d’un manque d’oxygénation?

Answer 12

• pâleur +++
• cyanose (Hb non saturé > 5 g / dL et SaO2 < 80% en absence d’anémie)

Question 13

quels sont les critères d’alerte pour la fréquence cardiaque chez les bébés de moins de 1an, chez les bébés de 1 à 2 ans et chez les enfants de 2 à 8 ans?

Answer 13

critères d’alerte:
- moins de 1 an si Fc > 160 batt / min
- 1 - 2 ans si Fc > 120 batt / min
- 2 - 8 ans si Fc > 110 batt / min

Question 14

quelles sont les causes de dyspnée inspiratoire bruyante (obstruction des VAS)?

Answer 14

• rhinite du nouveau né
• grosses amygdales
• phlegmon amygdale
• laryngite sous glottique

Question 15

quelles sont les causes de dyspnée aux 2 temps bruyante (obstruction trachéale)?

Answer 15

• corps étranger
• compression

Question 16

quelles sont les causes de dyspnée expiratoire bruyante (obstruction bronchique)?

Answer 16

• asthme
• bronchiolite
• corps étranger

Question 17

lorsque l’enfant présente une polypnée non bruyante et des signes de lutte: quelle est la cause et quelles pathologies peuvent la provoquer?

Answer 17

lié à la diminution de surface des échanges gazeux
- au niveau pulmonaire: pneumopathie, épanchement pleural
- au niveau cardiaque: défaillance cardiaque, myocardite
- causes extra respiratoires: anémie, état de choc, métaboliques (acidocétose diabétique)

Question 18

voir interrogatoire sur drive

Question 19

quels sont les signes d’appel chez l’enfant d’une maladie respiratoire chronique?

Answer 19

• retentissement sur l’état général et la croissance (courbe de poids et taille)
• signes inhabituels = expectorations, gêne à l’effort courant
• signes cliniques = hippocratisme digital et déformation thoracique +++

Question 20

qu’est-ce que la bronchiolite aigüe du nourrisson?

Answer 20

premier épisode aigu de gêne respiratoire avec la séquence:
- rhinopharyngite (H24-48) suivie de
- toux
- anomalies auscultatoires diffuses: sibilants si bronchiolite ou crépitants si alvéolite
- +/- polypnée
- +/- signes de lutte respiratoire
=> épidémie automno-hivernale
=> infection virale: VRS +++, rhinovirus

Question 21

qu’est-ce qu’il est important d’évaluer pour la bronchiolite aiguë du nourrisson?

Answer 21

les critères de gravité clinique:
A + B + C
=> si anormaux = hospitalisation

Question 22

lorsqu’un bébé présente un tableau de bronchiolite aiguë du nourrisson mais il est tachycarde et a une hépatomégalie (et une cardiomégalie sur la radio thoracique) quels diagnostics faut-il évoquer?

Answer 22

• décompensation cardiopathie congénitale méconnue
• myocardite virale

Question 23

à part les critères de gravité clinique anormaux (A, B et C) quels sont les autres critères qui peuvent mener à une hospitalisation pour bronchiolite aiguë du nourrisson?

Answer 23

• AEG (dont comportement)
• diminution prises alimentaires (<50% sur 3 prises consécutives)

Question 24

quels sont les critères de vulnérabilité pour la bronchiolite aiguë du nourrisson (hospitalisation)?

Answer 24

• prématurité < 36 SA
• âge < 6 semaines
• comorbidités: dysplasie broncho-pulmonaire, cardiopathie congénitale, déficit immunitaire…
• enfant avec indication ou traité par Palivizumab (Ac anti VRS)

Question 25

quel est l’autre critère pour décider d’une hospitalisation en cas de bronchiolite aiguë du nourrisson?

Answer 25

critères environnementaux et socio-économiques:
- tabagisme environnemental
- contextes socio-économiques défavorables, difficultés d’accès aux soins

Question 26

quels sont les signes cliniques de pneumopathie aiguë (infection pulmonaire aiguë virale ou bactérienne ou à germe intracellulaire)?

Answer 26

• fièvre
• toux
• signes de lutte
• polypnée
• anomalies auscultatoires (foyers de crépitants ++)
• douleurs thoraciques
• DOULEURS ABDOMINALES
• céphalées (méningisme)
  => évaluer détresse respiratoire et gravité (A, B et C)

Question 27

quelles sont les complications possibles de la pneumopathie aiguë?

Answer 27

• épanchement pleural (pleurésie ou pneumothorax)
• hémoptysie

Question 28

quels sont les 3 germes les + fréquemment responsables de pneumopathie aiguë? voir drive

Answer 28

• virus
• streptococcus pneumoniae
• mycoplasma pneumoniae

Question 29

voir asthme sur le drive