APP DIGESTIF: SÉMIO APPENDICITE + PÉRITONITE Flashcards
qu’est-ce que le péritoine et quel est son rôle?
séreuse qui tapisse la cavité abdomino-pelvienne et les viscères (1 feuillet viscéral + 1 feuillet pariétal)
=> assurer le glissement harmonieux des viscères
quels sont les mécanismes de défense du péritoine?
- membrane dialysante
- sécrétion liquides à pouvoir bactéricide
- cloisonnement cavité péritonéale (action grand épiploon)
- résorption petits foyers infectieux
- évacuation collections
quels sont les 2 types de péritonites?
- péritonites 1aires médicales (ascite, dialyse péritonéale, pneumocoque): 1 - 2%
- péritonites 2aires chirurgicales = diffusion infection abdominale localisée (perforation organe ++): 98 - 99%
quelle est la différence entre péritonite chimique et bactérienne?
après une perforation d’organe: le suc gastrique reste stérile pendant quelques heures (péritonite chimique) puis se surinfecte (péritonite bactérienne)
pourquoi les péritonites colo-rectales sont d’emblée sévères?
(+ sévères qu’une péritonite de l’estomac par ex)
en raison de la flore bactérienne (E.Coli, Enterobacter…)
comment est l’abdomen du patient atteint d’une péritonite à l’examen physique?
- sensibilité déclenchée à la palpation, souple
- défense (contraction réflexe douloureuse) déclenchée à la palpation et pouvant être vaincue
- contracture (contraction involontaire permanente) ne disparaissant pas à la palpation
comment faire le diagnostic de péritonite (quels sont les signes fonctionnels et généraux)?
=> signes fonctionnels:
- douleurs abdominales aigües (violentes au début, localisées puis diffuses, CONTINUE)
- iléus (nausées et vomissements + arrêt gaz et matières)
- parfois diarrhée
=> signes généraux: fièvre et tachycardie
quels sont les signes de péritonite à l’inspection abdominale? et à la palpation? à la percussion? à l’auscultation?
INSPECTION: météorisme + diminution respiration abdo
PALPATION:
- douleur à la décompression (au début): MANOEUVRE DE BLUMBERG
- défense
- CONTRACTURE +++ = pathognomonique (permanente)
- hyperesthésie cutanée
PERCUSSION: recherche pneumopéritoine clinique = disparition matité pré hépatique
AUSCULTATION = bruits intestinaux diminués ou abolis
DOULEURS AUX TOUCHERS PELVIENS +++
VOIR DOC DRIVE PNEUMOPÉRITOINE
quels examens d’imagerie pour le pneumopéritoine?
radio et scanner
en cas de suspicion de péritonite par PERFORATION DIGESTIVE quel examen il ne faut surtout PAS faire?
PAS D’ENDOSCOPIE
quelles sont les caractéristiques de la péritonite aigüe diffuse asthénique?
- terrain: sujet âgé
- AEG
- début peu brutal, douleurs modérées ou absentes
- pas de contracture
- pouls très accéléré <=> à la T°
quels sont les symptômes de la péritonite évoluée (sans traitement)?
- occlusion fébrile
- défense abdominale
- AEG
(la contracture peut manquer à ce stade)
PÉRITONITE = URGENCE THÉRAPEUTIQUE
quels sont les diagnostics différentiels de péritonite <=> douleurs abdominales
(AFFECTIONS MÉDICALES QUI NE NÉCESSITENT PAS D’INTERVENTION CHIRURGICALE)?
- coliques néphrétiques
- coliques hépatiques
- angor abdominal
- ulcère
- pneumopathie
- insuffisance respiratoire aigüe
- décompensation acido-cétosique
quels sont les diagnostics différentiels de péritonite <=> douleurs abdominales
(AFFECTIONS CHIRURGICALES)?
- pancréatite aigüe
- infarctus mésentérique
- torsion aigüe d’organes pelviens
- occlusion intestinale
- cholécystite
- hémopéritoine
- grossesse extra utérine
quels sont les diagnostics différentiels de péritonite <=> contracture abdominale?
- fracture du rachis / du bassin / des côtes
- hématome rétropéritonéal
- pathologie des muscles grands droits
=> en cas de doute: scanner
quelles sont les principales étiologies de la péritonite aigüe 2aire?
perforations digestives +++:
- perforation duodénale (ulcère) = la + grave
- perforation gastrique (ulcère, cancer)
- perforation colique
- perforation du grêle
=> RISQUE PNEUMOPÉRITOINE +++
- péritonite appendiculaire
- péritonite biliaire
- péritonites gynécologiques
quel est le tableau de la syndrome de péritonite aigüe diffuse par perforation d’ulcère duodénale?
- ATCD: ulcère ou traitement par AINS / corticoïdes
- début brutal, épigastrique, hypochondre D
- douleur intense qui augmente en inspiration profonde
- douleur localisée puis vite diffuse
- vomissements et iléus inconstants
- pâleur, tachypnée, fièvre absente au début
quelles sont les principales étiologies de péritonite par perforations colique? quelle conséquence?
- diverticulite sigmoïdienne ++
- cancer colique ++
- colites, fécalome
- perforations instrumentales
=> SYNDROME SEPTIQUE MAJEUR (douleurs abdominales diffuses, choc septique, fièvre, contracture, pneumopéritoine important)
quelles sont les principales étiologies de péritonite par perforations jéjuno-iléales?
- infarctus mésentérique
- strangulations
- causes traumatiques, inflammatoires, infectieuses, tumorales
quel est le rôle de l’appendice?
rôle immunologique: réservoir flore bactérienne pouvant protéger l’intestin en cas d’infection
quelles sont les conséquences de l’obstruction de la lumière de l’appendice en cas d’appendicite?
- douleur
- augmentation pullulation microbienne et de l’ischémie
quelles sont les principales causes d’obstruction de la lumière de l’appendice (appendicite)?
- stercolithe +++
- tumeurs (rare)
quels sont les signes fonctionnels de l’appendicite?
- douleur abdominale: début progressif, aigüe, spontanée, constante à intensité variable, et parfois spontanément réversible
- signes associés: anorexie, nausées et vomissements, troubles du transit
- un fébricule (fièvre < 38,5º)
- pas d’AEG sauf si complications (péritonite, abcès)
quel est le siège de la douleur abdominale de l’appendicite? par quelle position est-elle soulagée?
épigastrique puis migrant vers la fosse iliaque D (point de Mac Burney)
=> soulagée par flexion cuisse (distension du psoas): psoïtis
quels sont les signes à l’examen clinique (inspection) d’appendicite?
- langue saburrale
- érythrose des pommettes
- normalement abdomen plat
quels sont les signes à l’examen clinique (palpation) d’appendicite?
- douleur provoquée
- défense en fosse iliaque D à la palpation
- SIGNE DE BLUMBERG = douleur à la décompression de la fosse iliaque D
- SIGNE DE ROVSING = douleur à la compression de la fosse iliaque G
- psoïtis (douleur à la flexion contrariée de la cuisse D)
- douleur à D au toucher pelvien
quel examen d’imagerie pour diagnostic d’appendicite (en plus de l’examen clinique et du bilan biologique)?
scanner pour adulte et écho pour enfant
(radio non recommandée)
qu’est-ce que l’abcès appendiculaire (complication d’appendicite)? quel examen d’imagerie et quel traitement?
= perforation cloisonnée appendiculaire en fosse iliaque D
- douleur intense + défense
- AEG et fièvre
=> scanner +++
=> ttt chirurgical: appendicectomie et drainage abcès
qu’est-ce que le plastron appendiculaire (complication d’appendicite)? quel examen d’imagerie et quel traitement?
= agglutination des anses de grêle et d’épiploon autour de l’appendice
- installation progressive
- empâtement de la fosse iliaque D
- +/- troubles du transit
=> scanner ++
=> PAS DE CHIRURGIE (antibiotiques en phase aigüe et appendicectomie à distance)
quelles sont les caractéristiques de la péritonite (complication d’appendicite)?
- douleur intense et généralisée
- contracture
- AEG, fièvre
- hyperleucocytose
- PAS DE PNEUMOPÉRITOINE
- ÉPANCHEMENT +++
=> scanner ++
quelles sont les caractéristiques des péritonites biliaires?
- douleurs initiales sous costales droites
- agitation
- irritation péritonéale (douleurs à la décompression)
- douleurs abdominales diffuses maximales dans flanc D
l’appendicite est une urgence chirurgicale mais quel traitement peut-on envisager pour les formes non compliquées?
antibiothérapie
