APP DIGESTIF: SÉMIO APPENDICITE + PÉRITONITE

Question 1

qu’est-ce que le péritoine et quel est son rôle?

Answer 1

séreuse qui tapisse la cavité abdomino-pelvienne et les viscères (1 feuillet viscéral + 1 feuillet pariétal)
=> assurer le glissement harmonieux des viscères

Question 2

quels sont les mécanismes de défense du péritoine?

Answer 2

• membrane dialysante
• sécrétion liquides à pouvoir bactéricide
• cloisonnement cavité péritonéale (action grand épiploon)
• résorption petits foyers infectieux
• évacuation collections

Question 3

quels sont les 2 types de péritonites?

Answer 3

• péritonites 1aires médicales (ascite, dialyse péritonéale, pneumocoque): 1 - 2%
• péritonites 2aires chirurgicales = diffusion infection abdominale localisée (perforation organe ++): 98 - 99%

Question 4

quelle est la différence entre péritonite chimique et bactérienne?

Answer 4

après une perforation d’organe: le suc gastrique reste stérile pendant quelques heures (péritonite chimique) puis se surinfecte (péritonite bactérienne)

Question 5

pourquoi les péritonites colo-rectales sont d’emblée sévères?
(+ sévères qu’une péritonite de l’estomac par ex)

Answer 5

en raison de la flore bactérienne (E.Coli, Enterobacter…)

Question 6

comment est l’abdomen du patient atteint d’une péritonite à l’examen physique?

Answer 6

• sensibilité déclenchée à la palpation, souple
• défense (contraction réflexe douloureuse) déclenchée à la palpation et pouvant être vaincue
• contracture (contraction involontaire permanente) ne disparaissant pas à la palpation

Question 7

comment faire le diagnostic de péritonite (quels sont les signes fonctionnels et généraux)?

Answer 7

=> signes fonctionnels:
- douleurs abdominales aigües (violentes au début, localisées puis diffuses, CONTINUE)
- iléus (nausées et vomissements + arrêt gaz et matières)
- parfois diarrhée

=> signes généraux: fièvre et tachycardie

Question 8

quels sont les signes de péritonite à l’inspection abdominale? et à la palpation? à la percussion? à l’auscultation?

Answer 8

INSPECTION: météorisme + diminution respiration abdo

PALPATION:
- douleur à la décompression (au début): MANOEUVRE DE BLUMBERG
- défense
- CONTRACTURE +++ = pathognomonique (permanente)
- hyperesthésie cutanée

PERCUSSION: recherche pneumopéritoine clinique = disparition matité pré hépatique

AUSCULTATION = bruits intestinaux diminués ou abolis

DOULEURS AUX TOUCHERS PELVIENS +++

Question 9

VOIR DOC DRIVE PNEUMOPÉRITOINE

Question 10

quels examens d’imagerie pour le pneumopéritoine?

Answer 10

radio et scanner

Question 11

en cas de suspicion de péritonite par PERFORATION DIGESTIVE quel examen il ne faut surtout PAS faire?

Answer 11

PAS D’ENDOSCOPIE

Question 12

quelles sont les caractéristiques de la péritonite aigüe diffuse asthénique?

Answer 12

• terrain: sujet âgé
• AEG
• début peu brutal, douleurs modérées ou absentes
• pas de contracture
• pouls très accéléré <=> à la T°

Question 13

quels sont les symptômes de la péritonite évoluée (sans traitement)?

Answer 13

• occlusion fébrile
• défense abdominale
• AEG
  (la contracture peut manquer à ce stade)
  PÉRITONITE = URGENCE THÉRAPEUTIQUE

Question 14

quels sont les diagnostics différentiels de péritonite <=> douleurs abdominales
(AFFECTIONS MÉDICALES QUI NE NÉCESSITENT PAS D’INTERVENTION CHIRURGICALE)?

Answer 14

• coliques néphrétiques
• coliques hépatiques
• angor abdominal
• ulcère
• pneumopathie
• insuffisance respiratoire aigüe
• décompensation acido-cétosique

Question 15

quels sont les diagnostics différentiels de péritonite <=> douleurs abdominales
(AFFECTIONS CHIRURGICALES)?

Answer 15

• pancréatite aigüe
• infarctus mésentérique
• torsion aigüe d’organes pelviens
• occlusion intestinale
• cholécystite
• hémopéritoine
• grossesse extra utérine

Question 16

quels sont les diagnostics différentiels de péritonite <=> contracture abdominale?

Answer 16

• fracture du rachis / du bassin / des côtes
• hématome rétropéritonéal
• pathologie des muscles grands droits
  => en cas de doute: scanner

Question 17

quelles sont les principales étiologies de la péritonite aigüe 2aire?

Answer 17

perforations digestives +++:
- perforation duodénale (ulcère) = la + grave
- perforation gastrique (ulcère, cancer)
- perforation colique
- perforation du grêle
=> RISQUE PNEUMOPÉRITOINE +++

• péritonite appendiculaire
• péritonite biliaire
• péritonites gynécologiques

Question 18

quel est le tableau de la syndrome de péritonite aigüe diffuse par perforation d’ulcère duodénale?

Answer 18

• ATCD: ulcère ou traitement par AINS / corticoïdes
• début brutal, épigastrique, hypochondre D
• douleur intense qui augmente en inspiration profonde
• douleur localisée puis vite diffuse
• vomissements et iléus inconstants
• pâleur, tachypnée, fièvre absente au début

Question 19

quelles sont les principales étiologies de péritonite par perforations colique? quelle conséquence?

Answer 19

• diverticulite sigmoïdienne ++
• cancer colique ++
• colites, fécalome
• perforations instrumentales
  => SYNDROME SEPTIQUE MAJEUR (douleurs abdominales diffuses, choc septique, fièvre, contracture, pneumopéritoine important)

Question 20

quelles sont les principales étiologies de péritonite par perforations jéjuno-iléales?

Answer 20

• infarctus mésentérique
• strangulations
• causes traumatiques, inflammatoires, infectieuses, tumorales

Question 21

quel est le rôle de l’appendice?

Answer 21

rôle immunologique: réservoir flore bactérienne pouvant protéger l’intestin en cas d’infection

Question 22

quelles sont les conséquences de l’obstruction de la lumière de l’appendice en cas d’appendicite?

Answer 22

• douleur
• augmentation pullulation microbienne et de l’ischémie

Question 23

quelles sont les principales causes d’obstruction de la lumière de l’appendice (appendicite)?

Answer 23

• stercolithe +++
• tumeurs (rare)

Question 24

quels sont les signes fonctionnels de l’appendicite?

Answer 24

• douleur abdominale: début progressif, aigüe, spontanée, constante à intensité variable, et parfois spontanément réversible
• signes associés: anorexie, nausées et vomissements, troubles du transit
• un fébricule (fièvre < 38,5º)
• pas d’AEG sauf si complications (péritonite, abcès)

Question 25

quel est le siège de la douleur abdominale de l’appendicite? par quelle position est-elle soulagée?

Answer 25

épigastrique puis migrant vers la fosse iliaque D (point de Mac Burney)
=> soulagée par flexion cuisse (distension du psoas): psoïtis

Question 26

quels sont les signes à l’examen clinique (inspection) d’appendicite?

Answer 26

• langue saburrale
• érythrose des pommettes
• normalement abdomen plat

Question 27

quels sont les signes à l’examen clinique (palpation) d’appendicite?

Answer 27

• douleur provoquée
• défense en fosse iliaque D à la palpation
• SIGNE DE BLUMBERG = douleur à la décompression de la fosse iliaque D
• SIGNE DE ROVSING = douleur à la compression de la fosse iliaque G
• psoïtis (douleur à la flexion contrariée de la cuisse D)
• douleur à D au toucher pelvien

Question 28

quel examen d’imagerie pour diagnostic d’appendicite (en plus de l’examen clinique et du bilan biologique)?

Answer 28

scanner pour adulte et écho pour enfant
(radio non recommandée)

Question 29

qu’est-ce que l’abcès appendiculaire (complication d’appendicite)? quel examen d’imagerie et quel traitement?

Answer 29

= perforation cloisonnée appendiculaire en fosse iliaque D
- douleur intense + défense
- AEG et fièvre
=> scanner +++
=> ttt chirurgical: appendicectomie et drainage abcès

Question 30

qu’est-ce que le plastron appendiculaire (complication d’appendicite)? quel examen d’imagerie et quel traitement?

Answer 30

= agglutination des anses de grêle et d’épiploon autour de l’appendice
- installation progressive
- empâtement de la fosse iliaque D
- +/- troubles du transit
=> scanner ++
=> PAS DE CHIRURGIE (antibiotiques en phase aigüe et appendicectomie à distance)

Question 31

quelles sont les caractéristiques de la péritonite (complication d’appendicite)?

Answer 31

• douleur intense et généralisée
• contracture
• AEG, fièvre
• hyperleucocytose
• PAS DE PNEUMOPÉRITOINE
• ÉPANCHEMENT +++
  => scanner ++

Question 32

quelles sont les caractéristiques des péritonites biliaires?

Answer 32

• douleurs initiales sous costales droites
• agitation
• irritation péritonéale (douleurs à la décompression)
• douleurs abdominales diffuses maximales dans flanc D

Question 33

l’appendicite est une urgence chirurgicale mais quel traitement peut-on envisager pour les formes non compliquées?

Answer 33

antibiothérapie