APPAREIL RESPIRATOIRE: PHYSIO ÉCHANGES GAZEUX Flashcards
qu’est-ce que le débit expiratoire de pointe?
le débit maximal atteint au cours d’une expiration forcée effectuée après une inspiration profonde
grâce à quoi on peut mesurer le DEP?
- spirométrie
- débitmètre (“PeakFlow”)
le DEP est effort dépendant et nécessite de quels 2 éléments?
- la coopération du sujet (inspiration profonde + expiration rapide et maximale)
- la force des muscles respiratoires
quelles seraient les 3 causes possibles d’une diminution du DEP?
- obstruction des voies aériennes (intra thoraciques: asthme / BPCO ou extra thoraciques)
- manque d’efficacité des muscles respiratoires
- mauvaise expansion thoracique
il y a une bonne corrélation entre le DEP et quel autre facteur? (bon aperçu du degré d’obstruction bronchique)?
bonne corrélation entre le DEP et le VEMS
(mais le DEP ne remplace pas le VEMS car moins reproductible et effort dépendant)
=> DEP peut sous estimer le degré d’obstruction
le DEP ne remplace pas la courbe débit volume en spirométrie pour diagnostiquer l’asthme, mais que permet-il de mettre en évidence?
une variabilité de l’obstruction bronchique
ou
diagnostic d’asthme professionnel
une variabilité du DEP (différence entre valeur max et min) est significative lorsqu’elle est supérieure à quelles valeurs?
variabilité DEP significative si > à 20% ou 60 L / min
par quels examens peut on mesurer les volumes pulmonaires statiques (pour évaluer l’expansibilité et l’élasticité du parenchyme pulmonaire et de la cage thoracique)?
- spirométrie
- pléthysmographie
voir drive
quelle est la définition du trouble ventilatoire restrictif?
diminution de l’aptitude de ventilation des poumons liée à:
- une limitation de l’expansion pulmonaire
ou
- une atteinte des muscles respiratoires ou des nerfs moteurs
par quel paramètre peut-on mettre en évidence un trouble ventilatoire restrictif?
une CPT < à 80% de la valeur théorique
quelles sont les 2 choses nécessaires pour maintenir les échanges gazeux à travers de la membrane alvéolo-capillaire?
la diffusion des gaz (passive) grâce aux différences de pression partielle pO2 - pCO2 est maintenue jusqu’à ce qu’un équilibre soit atteint
=> puis la mise en mouvement de l’AIR (ventilation) + du SANG (circulation sanguine) par la convection maintient les échanges gazeux au travers de la membrane
les pressions partielles en milieu gazeux (1) et les pressions des gaz dans un mélange gazeux (2) suivent quelles lois?
1: loi de Boyle-Mariotte: P1 x V1 = P2 x V2
2: loi de Dalton: P totale = P1 + P2
voir drive
quelles sont les 3 formes de gaz dans les liquides?
- gaz dissout
- gaz lié
- gaz chimiquement modifié
voir drive
le taux de transport de gaz dépend de quels facteurs <=> à la membrane alvéolo-capillaire?
- la nature chimique de la membrane (coefficient de diffusion CO2 > O2)
- la surface de la membrane (70 m²)
- l’épaisseur de la membrane (0,5 micromètres)
=> propriétés membranaires favorables (grande surface et épaisseur minime) - le gradient de pression partielle de gaz à travers la membrane (delta P)
la mesure de capacité de diffusion montre qu’il y a quel type de relation entre le débit de gaz (L/min) et le gradient de pression partielle à travers la membrane (delta P)?
relation linéaire
voir diffusion alvéolo-capillaire de l’O2 et du CO2 sur le drive
l’efficacité des échanges gazeux alvéolo-capillaires dépendent de quels 4 facteurs?
- ventilation alvéolaire
- perfusion pulmonaire
- diffusion alvéolo-capillaire
- rapport ventilation / perfusion
l’O2 est transporté dans le sang sous quelles 2 formes?
- O2 dissout
- O2 combiné à l’hémoglobine
le transport d’O2 dissout dans le sang obéit à quelle loi? quelle quantité d’O2 dissout dans 1L de sang artériel?
loi d’Henry: la concentration d’O2 dissout dans le sang est proportionnelle à la pression partielle d’O2 et au coefficient de solubilité d’O2
[O2] = PaO2 x alpha O2
O2 dissout dans 1L de sang artériel = 3mL (importance de la liaison de l’O2 à l’hémoglobine car il faudrait un débit cardiaque de 100 L / min pour maintenir une consommation normale de 300 mL d’O2 / min au repos)
quel est l’intérêt de la mesure de la PaO2?
une indication de la diffusion de l’O2 à travers de la membrane alvéolo-capillaire
quelle est la structure de l’hémoglobine?
4 sous unités liées
1 sous unité = 1 hème qui contient 1 atome de fer (Fe2+) sur lequel se fixe l’O2
(Hb saturée à 100 % en O2 lorsque les quatre hèmes sont combinées avec de l’O2)
quel élément influence la quantité d’O2 portée par l’hémoglobine?
la pression partielle en O2 (PaO2)
“affinité de Hb pour O2” = tendance à lier O2 (dans le poumon) et le libérer (dans les tissus)
comment peut-on mesurer la saturation en O2?
par une oxymétrie de pouls (capteur placé sur le doigt)
la courbe de dissociation de l’O2 (voir drive) est influencée par quels 4 facteurs?
- pH
- T°
- anions (2,3-DPG)
- le type d’hémoglobine
en conditions physiologiques lorsque la PaO2 = 60 mmHg, l’Hb est saturée à quel %?
90%
en conditions pathologiques (lorsque le pH est + acide = 7,1) que se passe-t-il avec la courbe de dissociation de l’O2?
elle est déplacée vers la droite = faible affinité de l’Hb à lier l’O2 (l’Hb sera saturée à 75% lorsqu’elle quitte les alvéoles)
en conditions pathologiques (lorsque le pH est + alcalin = 7,6) que se passe-t-il avec la courbe de dissociation de l’O2?
elle est déplacée vers la gauche = grande affinité de l’Hb à lier l’O2 (l’Hb sera saturée à 95% lorsqu’elle quitte les alvéoles)
comment est le déplacement de la courbe de dissociation de l’O2 pour l’Hb foetale?
déplacement vers la gauche = grande affinité de l’Hb à lier l’O2 (l’Hb sera saturée à 95% lorsqu’elle quitte les alvéoles)
=> facilitation du passage de l’O2 de la mère vers le foetus
le CO2 est transporté dans le sang sous quelles 3 formes?
- CO2 dissout (20x plus soluble que l’O2)
- CO2 combiné aux protéines (composés carbaminés): fixation du CO2 sur la globine de l’hémoglobine
- bicarbonates (voir drive) => 60% du CO2 éliminé par les poumons +++
quel est l’intérêt de la mesure du transfert du monoxyde de carbone (TLCO)?
reflète le transfert de l’O2 de l’alvéole jusqu’à sa fixation sur l’Hb
=> évalue:
- l’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire
- la surface disponible pour les échanges
quel mélange de gaz utilise-t-on lors du TLCO?
O2 + CO (diffuse bien) + hélium (gaz traceur qui ne diffuse pas)
quelles sont les causes qui peuvent provoquer une diminution du TLCO?
- diminution de la surface d’échange (<=> résection parenchyme pulmonaire)
- altération de la qualité des échanges (<=> diminution de la perméabilité en cas de pneumopathie interstitielle diffuse)
- atteinte du lit capillaire = destruction (emphysème) / obstruction (embolie pulmonaire) / problème endothélial (HT pulmonaire)
équilibre acido-basique:
pendant 24h il y a la production de grande quantité d’acide sous quelles 2 formes?
- acide volatil (13 500 mmol / 24h) = acide carbonique (H2CO3) venant du CO2
- acide non volatil (80 mmol / 24h) = acides métaboliques produits à partir de l’alimentation et du métabolisme intermédiaire
[H+] est maintenu dans une quantité très faible dans le secteur extracellulaire: laquelle?
40 nmol / mL = régulation très étroite importante pour l’équilibre acido-basique
quels sont les 2 mécanismes régulateurs de l’équilibre acido-basique de l’organisme?
voir drive
- les systèmes tampons (tampon bicarbonate +++)
- élimination des acides / bases de l’organisme par les reins et les poumons
quelles différences entre l’élimination des acides / bases par les reins et les poumons?
- reins: élimination lente (12 - 24 h) par excrétion d’urine acide (diminution acides dans le liquide extracellulaire) ou alcaline (diminution bases dans le liquide extracell)
- poumons: élimination rapide (qqs min) = les centres nerveux de contrôle respiratoire dans le tronc cérébral permettent d’augmenter ou diminuer la ventilation grâce au monitorage de la PaO2 et de la PaCO2 par les chimiorécepteurs + grâce au monitorage de l’étirement
pulmonaire par les mécanorécepteurs
