APP DIGESTIF: PHYSIO PANCRÉAS Flashcards
quels sont les 2 types de glandes au niveau du pancréas?
- glandes endocrines (îlots de Langerhans) = 2% de la masse glandulaire => hormones
- glandes exocrines = 98% de la masse glandulaire => enzymes
quelles sont les 2 grandes fonctions du suc pancréatique (1L / 24h)?
- digestion des 3 grandes catégories de nutriments (capacité de digestion du pancréas 10x supérieure à ce qui est nécessaire pour la digestion)
- neutralisation de l’acidité du chyme duodénal (pH du suc = alcalin)
quelles sont les 2 phases du suc pancréatique?
- phase organique (enzymes et protéines)
- phase hydro-électrolytique (ions de bicarbonate) -> transport enzymes jusqu’au duodénum
quelles sont les 2 unités fonctionnelles du pancréas exocrine?
- les acini (sécrétion d’enzymes et synthèse des protéines: RE très grand et appareil de Golgi +++)
- les canalicules: constitués de cellules épithéliales => sécrétion hydro-électrolytique (transporteurs ATP dépendant) avec une sécrétion de bicarbonates 5x plus grande que dans le plasma (le bicarbonate peut être déversé s’il est échangé avec le chlore par les canaux CFTR)
quelles sont les étapes de synthèse et sécrétion des enzymes pancréatiques dans le RE?
cellules acineuses = cellules épithéliales spécialisées (taux de synthèse protéique très élevé)
=> elles sont constituées par le RE qui est chargé de synthétiser les protéines mais pas sous leurs formes finales: polypeptides qui seront dépliés (modifs post traductionnelles)
ces modifications sont importantes: cibler les protéines et leur départ vers l’appareil de Golgi, et au sein de l’appareil de golgi les protéines pourront être ciblées pour être dirigées vers des vacuoles de zymogènes
quels sont les facteurs d’agression (du RE par ex) qui vont favoriser une pancréatite?
alcool, régime alimentaire, facteurs environnementaux, génétique…
quelles sont les étapes de synthèse et sécrétion des enzymes pancréatiques dans l’appareil de Golgi?
rôle de ségrégation des enzymes des autres protéines (enzymes dirigées vers les granules de zymogènes)
quelles sont les différentes enzymes pancréatiques?
- les protéases (sécrétées inactives): zymogènes = trypsinogène, chymotrypsinogène, procarboxypeptidase, proélastase
- enzymes glycolytiques: alpha amylase
- enzymes lipolytiques
les protéases zymogènes sont activées par quoi?
par les entéropeptidases duodénales
quels sont les mécanismes de protection contre l’autodigestion du pancréas par les protéases?
- sécrétion sous forme inactive
- ségrégation dans l’appareil de Golgi des enzymes pancréatiques des enzymes lysosomales
- dans granules de zymogènes: inhibiteurs de trypsine
- granules de zymogènes = pH acide
quel est le mécanisme de stimulation au niveau des cellules acineuses (phase enzymatique) pour la sécrétion du suc pancréatique?
- récepteurs muscariniques de type 3 stimulés par l’Ach via système parasympathique
- récepteurs stimulés par la cholécystokinine (CCK) produite par les muqueuses duodénales et jéjunales stimulées par les acides gras + AA
quel est le mécanisme de stimulation au niveau des canalicules pour la sécrétion du suc pancréatique?
sécrétines (produites par cellules S) stimulées par le chyme
quel sera l’effet du système sympathique sur la sécrétion du suc pancréatique?
effet inhibiteur par baisse du débit sanguin
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comment sera la sécrétion pancréatique lors de la période inter digestive (CMM)?
sécrétion enzymatique et hydro-électrolytique faible dans le duodénum
quelles sont les 3 phases de la période post prandiale?
- phase céphalique = 20% de la sécrétion des sucs pancréatiques (stimuli: état émotionnel, anticipation repas ou stimuli sensoriels)
=> phase médiée par SN parasympathique (SNP) qui active le noyau dorsal du nerf vague qui libère de l’acétylcholine qui se lie aux cellules acinaires et provoque une sécrétion enzymatique - phase gastrique = stimuli principal: distension du réservoir de l’estomac qui à travers le SNP libère des enzymes stimulatrices des cellules acineuses (le réflexe
gastro-pancréatique)
obs: une petite partie de cette activation sera faite par des neurones qui libèrent le gastrin releasing peptide
=> la gastrine libérée au niveau de l’estomac et pourra faire son effet au niveau de la cellule acineuse
CES 2 PHASES SONT PRÉ DUODÉNALES ET LA SÉCRÉTION D’ENZYMES RESTENT MAJORITAIREMENT DANS LES ACINI
(PHASES PRÉPARATOIRES)
- phase intestinale (70 - 75% de la sécrétion pancréatique)
1er stimulus = les produits alimentaires au niveau du chyme qui arrivent depuis l’estomac au duodénum seront sentis par la cellule dite “i” qui va libérer la
cholécystokinine (elle active de manière paracrine les efférences parasympathiques)
2e stimulus = la distension duodénale: activation du SNP qui active la sécrétion pancréatique et la sécrétion électrolytique à partir des cellules tubaires
3e stimulus = acidité du chyme duodénal: activation des cellules S à sécrétine (versée dans la voie sanguine pour aller vers cellules tubaires et neutraliser l’acidité du chyme)
quels sont les symptômes d’insuffisance pancréatique et quelles sont les pathologies responsables chez l’adulte et l’enfant?
insuffisance pancréatique: perte de poids, diarrhée graisseuse (signes de malabsorption des nutriments)
adulte <=> pancréatite aigüe / chronique
enfant <=> mucoviscidose
quelles sont les méthodes de mesure directe des sécrétions pancréatiques exocrines?
= prélever par aspiration sécrétions pancréatiques dans duodénum avec une sonde naso-gastrique et une sonde naso-duodénale pour analyser la concentration en carbonates, enzymes et protéines
- en période inter digestive (sans stimulants) OU
- en période post prandiale: sécrétine et/ou CCK
quelles sont les méthodes de mesure indirecte des sécrétions pancréatiques exocrines?
- le repas d’essai de Lundh (repas test liquide de composition stricte) et on aspire les sécrétions à partir du duodénum (on compare cette mesure avec la mesure directe)
- mesure des produits de l’action des enzymes digestives sur les substrats digérés (ex: mesure des TG dans les selles) => patients avec insuffisance pancréatique ++
- mesure de certaines enzymes digestives pancréatiques dans les selles: chymotrypsine, élastase
quel est le problème avec le test du repas d’essai de Lundh?
le volume de sécrétion dans les échantillons va être modifié quand il y a des troubles des organes sensoriels.
