APP DIGESTIF: PRÉVENTION, DÉPISTAGE ET MARQUEURS TUMORAUX DES CANCERS

Question 1

qu’est-ce qu’un facteur de risque? quelles conditions pour considérer comme un facteur de risque?

Answer 1

= lien causal entre le facteur (externe ou interne) et la maladie
- explication physiopathologique
- études épidémiologiques
- pas de facteur confondant

Question 2

quelle est la différence entre prévention 1aire, 2aire et 3aire?

Answer 2

• 1aire = diminuer l’incidence de la maladie (ex: vaccination contre l’HPV)
• 2aire = limiter les incapacités / décès liés à un processus morbide en cours (ex: dépistage)
• 3aire = éviter les complications des traitements et les rechutes (ex: accompagnement à la reprise du travail)

Question 3

qu’est-ce que le dépistage et quel est son but?

Answer 3

diagnostiquer précocement chez des patients asymptomatiques des lésions pré cancéreuses ou des cancers pour augmenter leur survie et faciliter leur traitement
=> prévention 2aire

Question 4

quelles sont les conditions par rapport au test et par rapport à la maladie pour que le dépistage soit validé?

Answer 4

test: acceptable et peu cher
maladie: fréquente, problème de santé publique, augmenter la survie

Question 5

quels sont les 2 types de dépistage?

Answer 5

• de masse / organisé (par la sécu): dépistage du cancer DU CÔLON, DE L’UTÉRUS ET DU SEIN
• individuel

Question 6

quels sont les facteurs de risque pour le cancer colorectal?

Answer 6

• lésions pré cancéreuses: adénomes (polypes)
• les MICI: rectocolite hémorragique et maladie de Crohn => surveillance régulière par coloscopie
• génétique: polypose adénomateuse familiale (PAF), syndrome de Lynch
• le mode de vie: alimentation trop calorique, consommation excessive de viande rouge, alcool, tabac, obésité et sédentarité

Question 7

quels sont les 2 types de polypes et lequel a un plus grand potentiel cancéreux?

Answer 7

• polype pédiculé (tubulo-villeux)
• sessile (villeux): + cancéreux et exérèse + difficile

Question 8

la polypose adénomateuse familiale est associée à la mutation de quel gène? quelle prise en charge oncogénétique? le risque de cancer est de 100% de quel âge à quel âge? quelle surveillance? il y a-t-il un traitement?

Answer 8

PAF <=> mutation gène APC (autosomique dominant)

prise en charge = recherche oncogénétique de la mutation du patient et de sa famille et surveillance uniquement chez les sujets porteurs de la mutation

risque 100% cancer entre 15 - 40 ans

surveillance = coloscopie annuelle entre 11 - 40 ans + fibroscopie à partir de 20 ans

seul traitement = chirurgical: colectomie totale

Question 9

qu’est-ce que le syndrome de Lynch? il est associé à quelle mutation génétique? quel âge moyen de diagnostic?

Answer 9

cancer colorectal héréditaire non polyposique (transmission autosomique dominante)

<=>altération des gènes MMR (missmatch repair) impliqués dans la réparation de l’ADN

âge moyen diagnostic: 44 ans

Question 10

quels sont les cancers les + fréquents dans le syndrome de Lynch?

Answer 10

• colorectal
• de l’intestin grêle
• de l’endomètre
• des voies urinaires excrétrices

Question 11

comment savoir si un cancer est lié au syndrome de Lynch?

Answer 11

on regarde les micro satellites +++ du patient (pour voir si une instabilité est à l’origine d’une anomalie de réparation de l’ADN et donc du cancer)

Question 12

quelle est la prise en charge pour le syndrome de Lynch?

Answer 12

• coloscopies tous les 2 ans à partir de 20 ans
• femmes: à partir de 30 ans = surveillance endomètre
  (PAS DE LIMITE D’ÂGE AU SUIVI)
• pas de chirurgie prophylactique

Question 13

VOIR DOC DRIVE

Question 14

quel est le principe du dépistage du cancer du colon?

Answer 14

détecter la présence de sang dans les selles
test immunologique des selles
coloscopie si test positif
=> femmes et hommes entre 50 - 75 ans tous les 2 ans
=> baisse 20% de la mortalité
=> problème de compliance de la population

Question 15

quels sont les 2 types de cancers œsophagiens? quels sont leurs facteurs de risque?

Answer 15

• l’adénocarcinome => seul facteur de risque: l’endobrachyoesophage (conséquence d’un reflux oesogastrique chronique) = transformation muqueuse oesophagienne au 1/3 inf de l’oesophage
• carcinome épidermoïde:
  facteurs de risque:
  alcool (caractère indépendant + dose dépendant)
  tabac (caractère indépendant + dose dépendant + mode de consommation)
  => association alcool + tabac = effet multiplicatif des risques
  boissons très chaudes
  lésions pré cancéreuses (oesophagite chronique qui évolue vers la dysplasie)

Question 16

quel est le mécanisme de l’effet carcinogène du tabac?

Answer 16

les nitrosamines (produits de combustion) sont responsables de lésions de l’ADN

Question 17

quelle prévention et quel dépistage pour les cancers de l’oesophage?

Answer 17

prévention: traitement reflux oesogastrique (adénocarcinome) + règles hygiéno-diététiques <=> alcool et tabac (carcinome épidermoïde)

dépistage: chez les patients atteints d’un cancer ORL ou pulmonaire (recherche des cancers associés) => FOGD

Question 18

quels sont les facteurs de risque pour le cancer gastrique?

Answer 18

• irritation chronique de l’estomac: gastrite chronique atrophique, infection à Helicobacter Pylori, alimentation riche en sel et pauvre en fruits et légumes
• génétiques: syndrome de Lynch

Question 19

comment faire la prévention du cancer de l’estomac? il y a-t-il un dépistage?

Answer 19

prévention: recherche Helicobacter Pylori chez les patients atteints d’un ulcère, une dyspepsie, une carence en vitamine B12, une mise sous AINS de longue durée
=> éradication Helicobacter Pylori

pas de dépistage

Question 20

quels sont les facteurs de risque pour le cancer du pancréas?

Answer 20

• tabac
• pancréatite chronique (alcool)
• prédisposition familiale <=> mutation BRCA2

Question 21

comment faire la prévention du cancer du pancréas? il y a-t-il un dépistage?

Answer 21

prévention: arrêt tabac et dépistage et suivi génétique chez les familles porteuses mutation de BRCA2

pas de dépistage car pas d’examen de qualité

Question 22

quels sont les 2 grands marqueurs tumoraux dans les cancers digestifs?

Answer 22

• ACE <=> adénocarcinome: pas de valeur diagnostique, au dépistage ou pronostique (intérêt dans le suivi chez les patients ayant un ACE initialement élevé)
• CA 19-9 <=> cancer pancréatique (augmenté dans les cholestases): pas de valeur diagnostique ou au dépistage mais valeur pronostique (Intérêt dans le suivi si élevé initialement)
  => on utilise plutôt le scanner pour le suivi des patients