APP DIGESTIF: EXAMEN TRAUMATISÉ ABDOMINO-PELVIEN

Question 1

que sont les traumatismes fermés?

Answer 1

CONTUSIONS abdominales (pas de plaies)
organes pleins (la rate ++) touchés en 1er
dûs à des chocs directs

Question 2

que sont les traumatismes ouverts?

Answer 2

PLAIES abdominales (ouverture cutanée)
- déterminer si plaie pénétrante (l’objet contondant a passé le péritoine)
- déterminer si plaie vulnérante (blessure organe intra abdominal)
intestin grêle souvent touché en 1er

Question 3

qu’est-ce qu’un polytraumatisme?

Answer 3

la somme de plusieurs traumatismes dont au moins un met en jeu le pronostic vital du patient

Question 4

chez le polytraumatisé quel premier diagnostic est essentiel?

Answer 4

déterminer si lésion intra abdominale +++

Question 5

l’examen clinique initial d’un traumatisme abdominal va essayer de déterminer quels 2 éléments de gravité?

Answer 5

• une hémorragie
• une péritonite

Question 6

en cas d’hémorragie interne (hémopéritoine) ou externe (plaie artérielle), que faut-il rechercher?

Answer 6

=> recherche d’un état de choc hypovolémique:
- tachycardie, pouls filant
- pincement de la différentielle, hypotension
- agitation, soif
- pâleur cutanéo-muqueuse

Question 7

un traumatisme crânien donne-t-il un choc hypovolémique?

Answer 7

NON (sauf si plaie du scalp, sinon chercher une autre origine)

Question 8

dans le contexte d’un traumatisme abdominal, la péritonite doit nous faire évoquer quelles 2 choses?

Answer 8

• perforation d’un organe creux (grêle, côlon)
• pancréatite traumatique

Question 9

quels sont les signes généraux et spécifiques de la douleur abdominale de la péritonite?

Answer 9

• généraux: accompagnée de fièvre + tachycardie
• spécifiques: signes pariétaux = douleur à la décompression (signe de Bloomberg), à la défense jusqu’à la contracture

Question 10

quelle différence entre la défense et la contracture?

Answer 10

• la défense, on peut passer à travers avec des mains très douces
• la contracture non = un ventre de bois
  (les 2 peuvent être localisées ou généralisées)

Question 11

dans quelles exceptions on ne retrouve pas les signes pariétaux de la péritonite?

Answer 11

• chez les patients très fragiles (sujets âgés ++)
• en phase précoce d’une pancréatite traumatique car signes pariétaux tardifs (à 24 - 48h d’évolution)

Question 12

dans quels 2 cas, en phase précoce, on a qu’une douleur isolée sans signes pariétaux?

Answer 12

• la pancréatite traumatique
• l’ischémie intestinale

Question 13

en per opératoire, quel signe est typique de péritonite?

Answer 13

les fausses membranes = plaque de fibrine qui se dépose le long du tube digestif

Question 14

après avoir éliminé l’hémorragie et la péritonite, quels éléments importants pour l’interrogatoire?

Answer 14

les éléments de gravité: (si AVP: >50 km/h? éjection?) (si chute: > 6m?)

Question 15

quels sont les éléments à chercher lors de l’inspection d’un traumatisme abdominal?

Answer 15

• abdomen météorisé = gonflé (air (iléus): sonore / sang (hémopéritoine): mate)
• abdomen immobile à la respiration: signe péritonite
• respiration paradoxale abdominale: signe rupture diaphragmatique
• signe ceinture de sécurité (contusion pariétale): risque x8 lésions intra abdominales = hospitalisation surveillance 48h

Question 16

quels signes va-t-on chercher à la palpation abdominale d’un traumatisme abdominal?

Answer 16

• signes pariétaux: douleur provoquée -> défense -> contracture
• on peut faire un toucher pelvien à la recherche d’une irritation péritonéale 2aire à une perforation digestive, une hémorragie interne ou une contusion pariétale
  (l’irritation péritonéale peut varier selon le liquide biologique: sang - irritant que suc gastrique)

Question 17

que faut-il évoquer lors de la disparition de la matité pré hépatique?

Answer 17

un pneumopéritoine = signe indirect de péritonite par perforation d’un organe creux

Question 18

à l’auscultation, en cas de traumatisme abdominal, que signifie une disparition des borborygmes?

Answer 18

un signe de péritonite

Question 19

quels examens complémentaires biologiques en cas de traumatisme abdominal (si chirurgie nécessaire)?

Answer 19

• groupe, rhésus, NFS, coagulation, RAI
• bilan hépatique et pancréatique
• si femme en âge de procréer: béta-HCG
• bandelette urinaire pour signes d’hématurie

Question 20

quels examens d’imagerie complémentaires systématiques en cas de traumatisme abdominal (polytraumatisme +++)?

Answer 20

• radio du thorax de face
• radio du bassin de face
• radio du rachis cervical de face et de profil

Question 21

dans quels cas on peut réaliser une échographie abdominale ou un scanner comme examens complémentaires pour le polytraumatisé?

Answer 21

• échographie abdominale (FAST écho): utilisé en cas d’instabilité hémodynamique (réalisé au lit du patient)
• scanner (étude organes pleins ++): CONTRE INDIQUÉ EN CAS D’INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE

Question 22

qu’est-ce que la règle des tiers pour les plaies abdominales par armes blanches?

Answer 22

• 1/3 non pénétrantes et non vulnérantes
• 1/3 pénétrantes mais non vulnérantes
• 1/3 pénétrantes et vulnérantes (intervention chirurgicale)
  TOUT PATIENT PRÉSENTANT UNE INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE APRÈS PLAIE PAR ARME BLANCHE = BLOC OPÉRATOIRE

Question 23

1/3 des plaies basi-thoraciques (sous le mamelon) peuvent être thoraco-abdominales: que faire si l’on doit poser un drain thoracique?

Answer 23

TOUT DRAIN THORACIQUE DOIT ÊTRE POSÉ AU-DESSUS DE LA LIGNE BI MAMELONNAIRE (sinon risque de tuer le patient: foie sous mamelon D) => creux axillaire

=> toute plaie située sous la ligne bi mamelonnaire est thoraco abdominale jusqu’à preuve du contraire (bloc)

Question 24

une plaie frontale par arme à feu est vulnérante dans 99% des cas: quelle prise en charge?

Answer 24

intervention chirurgicale systématique: laparotomie
(plaies dans les flancs et tangentielles par arme à feu chez patient stable: bloc non systématique)

Question 25

quelle fraction des contusions sont vulnérantes?

Answer 25

1/3 contusions = vulnérantes

Question 26

quelle prise en charge donc pour une plaie ou contusion chez un patient présentant une instabilité dynamique?

Answer 26

LAPAROTOMIE EN URGENCE

Question 27

quel est le premier organe touché en cas de contusions abdominales (choc direct ++)?

Answer 27

la rate

Question 28

VOIR DRIVE POUR 2 CAS DE FIGURE DE FRACTURE SPLÉNIQUE
CHIRURGIE OU DIAGNOSTIC PAR SCANNER

Question 29

qu’est-ce que l’hématome sous capsulaire?

Answer 29

forme particulière de fracture splénique: hématome sous capsulaire à risque de rupture 2aire (rupture en 2 temps)

Question 30

qu’est-ce que la triade de Sandbloom pour la fracture hépatique? (dans les jours qui suivent une contusion)

Answer 30

• douleur à l’hypochondre D (douleur colique hépatique)
• ictère
• hémorragie digestive extériorisée: méléna ou hématémèse

Question 31

comment est la prise en charge des fractures spléniques ou hépatiques 8 fois sur 10?

Answer 31

non opératoires

Question 32

quels examens d’imagerie pour la fracture hépatique?

Answer 32

radio du thorax + scanner

Question 33

la contusion pancréatique est souvent due à quel type de traumatisme?

Answer 33

traumatisme épigastrique appuyé (car pancréas organe rétropéritonéal: choc violent ou abdomen surpris / fragile)
fracture pancréas: isthmique ++ (jonction veine porte et veine mésentérique supérieure)
FRACTURE PANCRÉATIQUE = DOULEUR ÉPIGASTRIQUE ISOLÉE + TRAUMATISME APPUYÉ (chute sur guidon de vélo)

Question 34

en cas de fracture pancréatique, l’épanchement rétropéritonéal peut être liquidien ou gazeux: que signifie-t-il s’il est gazeux?

Answer 34

gazeux: rétro pneumopéritoine = fracture / rupture du duodénum associée à la fracture pancréatique

Question 35

quels sont les 2 cas de figure en cas de désinsertion du mésentère (par effet de cisaillement: arrêt brutal par ex)?

Answer 35

• petit pneumopéritoine => souffrance ischémique du grêle => péritonite par perforation du grêle
• choc hémorragique, hémopéritoine massif (hémostase chirurgicale)

Question 36

voir zones frontières sur le drive