APP DIGESTIF: EXAMEN TRAUMATISÉ ABDOMINO-PELVIEN Flashcards
que sont les traumatismes fermés?
CONTUSIONS abdominales (pas de plaies)
organes pleins (la rate ++) touchés en 1er
dûs à des chocs directs
que sont les traumatismes ouverts?
PLAIES abdominales (ouverture cutanée)
- déterminer si plaie pénétrante (l’objet contondant a passé le péritoine)
- déterminer si plaie vulnérante (blessure organe intra abdominal)
intestin grêle souvent touché en 1er
qu’est-ce qu’un polytraumatisme?
la somme de plusieurs traumatismes dont au moins un met en jeu le pronostic vital du patient
chez le polytraumatisé quel premier diagnostic est essentiel?
déterminer si lésion intra abdominale +++
l’examen clinique initial d’un traumatisme abdominal va essayer de déterminer quels 2 éléments de gravité?
- une hémorragie
- une péritonite
en cas d’hémorragie interne (hémopéritoine) ou externe (plaie artérielle), que faut-il rechercher?
=> recherche d’un état de choc hypovolémique:
- tachycardie, pouls filant
- pincement de la différentielle, hypotension
- agitation, soif
- pâleur cutanéo-muqueuse
un traumatisme crânien donne-t-il un choc hypovolémique?
NON (sauf si plaie du scalp, sinon chercher une autre origine)
dans le contexte d’un traumatisme abdominal, la péritonite doit nous faire évoquer quelles 2 choses?
- perforation d’un organe creux (grêle, côlon)
- pancréatite traumatique
quels sont les signes généraux et spécifiques de la douleur abdominale de la péritonite?
- généraux: accompagnée de fièvre + tachycardie
- spécifiques: signes pariétaux = douleur à la décompression (signe de Bloomberg), à la défense jusqu’à la contracture
quelle différence entre la défense et la contracture?
- la défense, on peut passer à travers avec des mains très douces
- la contracture non = un ventre de bois
(les 2 peuvent être localisées ou généralisées)
dans quelles exceptions on ne retrouve pas les signes pariétaux de la péritonite?
- chez les patients très fragiles (sujets âgés ++)
- en phase précoce d’une pancréatite traumatique car signes pariétaux tardifs (à 24 - 48h d’évolution)
dans quels 2 cas, en phase précoce, on a qu’une douleur isolée sans signes pariétaux?
- la pancréatite traumatique
- l’ischémie intestinale
en per opératoire, quel signe est typique de péritonite?
les fausses membranes = plaque de fibrine qui se dépose le long du tube digestif
après avoir éliminé l’hémorragie et la péritonite, quels éléments importants pour l’interrogatoire?
les éléments de gravité: (si AVP: >50 km/h? éjection?) (si chute: > 6m?)
quels sont les éléments à chercher lors de l’inspection d’un traumatisme abdominal?
- abdomen météorisé = gonflé (air (iléus): sonore / sang (hémopéritoine): mate)
- abdomen immobile à la respiration: signe péritonite
- respiration paradoxale abdominale: signe rupture diaphragmatique
- signe ceinture de sécurité (contusion pariétale): risque x8 lésions intra abdominales = hospitalisation surveillance 48h
quels signes va-t-on chercher à la palpation abdominale d’un traumatisme abdominal?
- signes pariétaux: douleur provoquée -> défense -> contracture
- on peut faire un toucher pelvien à la recherche d’une irritation péritonéale 2aire à une perforation digestive, une hémorragie interne ou une contusion pariétale
(l’irritation péritonéale peut varier selon le liquide biologique: sang - irritant que suc gastrique)
que faut-il évoquer lors de la disparition de la matité pré hépatique?
un pneumopéritoine = signe indirect de péritonite par perforation d’un organe creux
à l’auscultation, en cas de traumatisme abdominal, que signifie une disparition des borborygmes?
un signe de péritonite
quels examens complémentaires biologiques en cas de traumatisme abdominal (si chirurgie nécessaire)?
- groupe, rhésus, NFS, coagulation, RAI
- bilan hépatique et pancréatique
- si femme en âge de procréer: béta-HCG
- bandelette urinaire pour signes d’hématurie
quels examens d’imagerie complémentaires systématiques en cas de traumatisme abdominal (polytraumatisme +++)?
- radio du thorax de face
- radio du bassin de face
- radio du rachis cervical de face et de profil
dans quels cas on peut réaliser une échographie abdominale ou un scanner comme examens complémentaires pour le polytraumatisé?
- échographie abdominale (FAST écho): utilisé en cas d’instabilité hémodynamique (réalisé au lit du patient)
- scanner (étude organes pleins ++): CONTRE INDIQUÉ EN CAS D’INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE
qu’est-ce que la règle des tiers pour les plaies abdominales par armes blanches?
- 1/3 non pénétrantes et non vulnérantes
- 1/3 pénétrantes mais non vulnérantes
- 1/3 pénétrantes et vulnérantes (intervention chirurgicale)
TOUT PATIENT PRÉSENTANT UNE INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE APRÈS PLAIE PAR ARME BLANCHE = BLOC OPÉRATOIRE
1/3 des plaies basi-thoraciques (sous le mamelon) peuvent être thoraco-abdominales: que faire si l’on doit poser un drain thoracique?
TOUT DRAIN THORACIQUE DOIT ÊTRE POSÉ AU-DESSUS DE LA LIGNE BI MAMELONNAIRE (sinon risque de tuer le patient: foie sous mamelon D) => creux axillaire
=> toute plaie située sous la ligne bi mamelonnaire est thoraco abdominale jusqu’à preuve du contraire (bloc)
une plaie frontale par arme à feu est vulnérante dans 99% des cas: quelle prise en charge?
intervention chirurgicale systématique: laparotomie
(plaies dans les flancs et tangentielles par arme à feu chez patient stable: bloc non systématique)
quelle fraction des contusions sont vulnérantes?
1/3 contusions = vulnérantes
quelle prise en charge donc pour une plaie ou contusion chez un patient présentant une instabilité dynamique?
LAPAROTOMIE EN URGENCE
quel est le premier organe touché en cas de contusions abdominales (choc direct ++)?
la rate
VOIR DRIVE POUR 2 CAS DE FIGURE DE FRACTURE SPLÉNIQUE
CHIRURGIE OU DIAGNOSTIC PAR SCANNER
qu’est-ce que l’hématome sous capsulaire?
forme particulière de fracture splénique: hématome sous capsulaire à risque de rupture 2aire (rupture en 2 temps)
qu’est-ce que la triade de Sandbloom pour la fracture hépatique? (dans les jours qui suivent une contusion)
- douleur à l’hypochondre D (douleur colique hépatique)
- ictère
- hémorragie digestive extériorisée: méléna ou hématémèse
comment est la prise en charge des fractures spléniques ou hépatiques 8 fois sur 10?
non opératoires
quels examens d’imagerie pour la fracture hépatique?
radio du thorax + scanner
la contusion pancréatique est souvent due à quel type de traumatisme?
traumatisme épigastrique appuyé (car pancréas organe rétropéritonéal: choc violent ou abdomen surpris / fragile)
fracture pancréas: isthmique ++ (jonction veine porte et veine mésentérique supérieure)
FRACTURE PANCRÉATIQUE = DOULEUR ÉPIGASTRIQUE ISOLÉE + TRAUMATISME APPUYÉ (chute sur guidon de vélo)
en cas de fracture pancréatique, l’épanchement rétropéritonéal peut être liquidien ou gazeux: que signifie-t-il s’il est gazeux?
gazeux: rétro pneumopéritoine = fracture / rupture du duodénum associée à la fracture pancréatique
quels sont les 2 cas de figure en cas de désinsertion du mésentère (par effet de cisaillement: arrêt brutal par ex)?
- petit pneumopéritoine => souffrance ischémique du grêle => péritonite par perforation du grêle
- choc hémorragique, hémopéritoine massif (hémostase chirurgicale)
voir zones frontières sur le drive
