APP DIGESTIF: EXAMEN TRAUMATISÉ ABDOMINO-PELVIEN Flashcards
que sont les traumatismes fermés?
CONTUSIONS abdominales (pas de plaies)
organes pleins (la rate ++) touchés en 1er
dûs à des chocs directs
que sont les traumatismes ouverts?
PLAIES abdominales (ouverture cutanée)
- déterminer si plaie pénétrante (l’objet contondant a passé le péritoine)
- déterminer si plaie vulnérante (blessure organe intra abdominal)
intestin grêle souvent touché en 1er
qu’est-ce qu’un polytraumatisme?
la somme de plusieurs traumatismes dont au moins un met en jeu le pronostic vital du patient
chez le polytraumatisé quel premier diagnostic est essentiel?
déterminer si lésion intra abdominale +++
l’examen clinique initial d’un traumatisme abdominal va essayer de déterminer quels 2 éléments de gravité?
- une hémorragie
- une péritonite
en cas d’hémorragie interne (hémopéritoine) ou externe (plaie artérielle), que faut-il rechercher?
=> recherche d’un état de choc hypovolémique:
- tachycardie, pouls filant
- pincement de la différentielle, hypotension
- agitation, soif
- pâleur cutanéo-muqueuse
un traumatisme crânien donne-t-il un choc hypovolémique?
NON (sauf si plaie du scalp, sinon chercher une autre origine)
dans le contexte d’un traumatisme abdominal, la péritonite doit nous faire évoquer quelles 2 choses?
- perforation d’un organe creux (grêle, côlon)
- pancréatite traumatique
quels sont les signes généraux et spécifiques de la douleur abdominale de la péritonite?
- généraux: accompagnée de fièvre + tachycardie
- spécifiques: signes pariétaux = douleur à la décompression (signe de Bloomberg), à la défense jusqu’à la contracture
quelle différence entre la défense et la contracture?
- la défense, on peut passer à travers avec des mains très douces
- la contracture non = un ventre de bois
(les 2 peuvent être localisées ou généralisées)
dans quelles exceptions on ne retrouve pas les signes pariétaux de la péritonite?
- chez les patients très fragiles (sujets âgés ++)
- en phase précoce d’une pancréatite traumatique car signes pariétaux tardifs (à 24 - 48h d’évolution)
dans quels 2 cas, en phase précoce, on a qu’une douleur isolée sans signes pariétaux?
- la pancréatite traumatique
- l’ischémie intestinale
en per opératoire, quel signe est typique de péritonite?
les fausses membranes = plaque de fibrine qui se dépose le long du tube digestif
après avoir éliminé l’hémorragie et la péritonite, quels éléments importants pour l’interrogatoire?
les éléments de gravité: (si AVP: >50 km/h? éjection?) (si chute: > 6m?)
quels sont les éléments à chercher lors de l’inspection d’un traumatisme abdominal?
- abdomen météorisé = gonflé (air (iléus): sonore / sang (hémopéritoine): mate)
- abdomen immobile à la respiration: signe péritonite
- respiration paradoxale abdominale: signe rupture diaphragmatique
- signe ceinture de sécurité (contusion pariétale): risque x8 lésions intra abdominales = hospitalisation surveillance 48h
quels signes va-t-on chercher à la palpation abdominale d’un traumatisme abdominal?
- signes pariétaux: douleur provoquée -> défense -> contracture
- on peut faire un toucher pelvien à la recherche d’une irritation péritonéale 2aire à une perforation digestive, une hémorragie interne ou une contusion pariétale
(l’irritation péritonéale peut varier selon le liquide biologique: sang - irritant que suc gastrique)
que faut-il évoquer lors de la disparition de la matité pré hépatique?
un pneumopéritoine = signe indirect de péritonite par perforation d’un organe creux
à l’auscultation, en cas de traumatisme abdominal, que signifie une disparition des borborygmes?
un signe de péritonite
quels examens complémentaires biologiques en cas de traumatisme abdominal (si chirurgie nécessaire)?
- groupe, rhésus, NFS, coagulation, RAI
- bilan hépatique et pancréatique
- si femme en âge de procréer: béta-HCG
- bandelette urinaire pour signes d’hématurie
quels examens d’imagerie complémentaires systématiques en cas de traumatisme abdominal (polytraumatisme +++)?
- radio du thorax de face
- radio du bassin de face
- radio du rachis cervical de face et de profil
dans quels cas on peut réaliser une échographie abdominale ou un scanner comme examens complémentaires pour le polytraumatisé?
- échographie abdominale (FAST écho): utilisé en cas d’instabilité hémodynamique (réalisé au lit du patient)
- scanner (étude organes pleins ++): CONTRE INDIQUÉ EN CAS D’INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE
qu’est-ce que la règle des tiers pour les plaies abdominales par armes blanches?
- 1/3 non pénétrantes et non vulnérantes
- 1/3 pénétrantes mais non vulnérantes
- 1/3 pénétrantes et vulnérantes (intervention chirurgicale)
TOUT PATIENT PRÉSENTANT UNE INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE APRÈS PLAIE PAR ARME BLANCHE = BLOC OPÉRATOIRE
1/3 des plaies basi-thoraciques (sous le mamelon) peuvent être thoraco-abdominales: que faire si l’on doit poser un drain thoracique?
TOUT DRAIN THORACIQUE DOIT ÊTRE POSÉ AU-DESSUS DE LA LIGNE BI MAMELONNAIRE (sinon risque de tuer le patient: foie sous mamelon D) => creux axillaire
=> toute plaie située sous la ligne bi mamelonnaire est thoraco abdominale jusqu’à preuve du contraire (bloc)
une plaie frontale par arme à feu est vulnérante dans 99% des cas: quelle prise en charge?
intervention chirurgicale systématique: laparotomie
(plaies dans les flancs et tangentielles par arme à feu chez patient stable: bloc non systématique)
