APP DIGESTIF: SÉMIO OESOPHAGE ET DIAGNOSTIC DYSPHAGIE Flashcards
comment est appelée la jonction entre le pharynx et l’oesophage? et la jonction entre l’oesophage et l’estomac?
pharynx <=> oesophage: bouche de l’oesophage [de Killian]
oesophage <=> estomac: le cardia
quelles sont les 3 divisions de l’oesophage?
cervicale, thoracique et abdominale
quels sont les facteurs favorisants le reflux gastro-oesophagien?
- un oesophage paresseux
- parésie de l’estomac
- échec du sphincter de l’oesophage (surtout dans le cas de la hernie hiatale)
qu’est-ce que l’oesophage de Barret?
dégénérescence de la muqueuse de l’oesophage suite à un reflux gastro-œsophagien chronique, qui évolue vers une dysplasie puis un cancer
qu’est-ce que la dysphagie? quel est son siège?
sensation de gêne sur le trajet de l’oesophage lors de la déglutition
siège rétrosternal, thoracique
quels sont les 2 types de dysphagie?
- dysphagie organique (lors d’une lésion de l’oesophage) = PERMANENTE ET PROGRESSIVE
- dysphagie fonctionnelle: trouble de la motricité oesophagienne (réduction force de propulsion ou anomalie de relâchement sphinctérien)
= VARIABLE, PARADOXALE, CHRONIQUE, peut céder avec certaines manoeuvres
quelle est la douleur du reflux gastro-œsophagien et quelles sont ses caractéristiques?
LE PYROSIS
- douleur à type de brûlure
- épigastrique
- irradiation rétrosternale et ascendante
- intensité variable à modérée
- courte: qqs secondes - minutes
- horaire variable mais en post prandial ++
- majorée en antéflexion du tronc = SIGNE DU LACET ou en décubitus complet
quels sont les signes associés au reflux gastro-œsophagien?
- les régurgitations acides
- manifestations atypiques respiratoires / ORL: asthme, bronchite, inflammation chronique du larynx, gêne pharyngé
quels sont les signes de complication du reflux gastro-oesophagien?
- saignements (risque d’anémie)
- dysphagie <=> sténose oesophagienne (lié à l’inflammation chronique de la muqueuse / tumeur)
quels sont les diagnostics différentiels du pyrosis?
- gastrite
- ulcère gastro-duodénal
- l’angor
quelles sont les explorations possibles pour le reflux gastro-oesophagien?
- la fibroscopie (patient > 50 ans ou SIGNES D’ALARME: AEG, anorexie, amaigrissement, dysphagie, hémorragie digestive)
- pH métrie ou pH impédancemétrie
quelle classification pour évaluer la dysphagie?
classification d’Atkinson
pas de dysphagie > dysphagie aux solides > alimentation semi liquide > alimentation liquide > aphagie
quel examen clé pour la dysphagie?
LA FIBROSCOPIE +++
quelles sont les conséquences associées à la dysphagie?
- régurgitations
- haleine fétide
- l’hypersialorrhée
- l’amaigrissement
quels sont les diagnostics différentiels de la dysphagie?
- odynophagie (douleur à la déglutition)
- l’anorexie mentale
- globus hystericus
quelles sont les causes mécaniques (obstructives) de la dysphagie organique?
- le cancer de l’oesophage
- la sténose peptique
- diverticule de l’oesophage (de Zenker si loca dans le cou) = poche de muqueuse développée à travers de la couche musculaire de l’oesophage
- tumeur bénigne
- sténose caustique
- corps étrangers => RADIO THORAX
- compression extrinsèque (dysphagia lusoria: compression oesophage par l’artère sous clavière D)
quels sont les signes d’un cancer de l’oesophage?
- AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement)
- douleurs thoraciques postérieures
- hématémèse
- dysphonie
- fistule entre oesophage - trachée: toux à la déglutition
quels sont les 2 types de cancer de l’oesophage?
- le cancer épidermoïde (malpighien) <=> tabac / alcool
- le cancer <=> reflux gastro-œsophagien / endobrachyoesophage
comment poser le diagnostic de cancer de l’oesophage?
- FIBROSCOPIE + BIOPSIE + EXAMEN ANAPATH
- scanner
- échoendoscopie
- TEP SCAN
quels sont les signes associés à la sténose peptique (centrée et régulière)?
quel est le diagnostic différentiel?
quels examens demande-t-on?
- un reflux gastro-œsophagien chronique remplacé par une dysphagie
- AEG
- douleurs thoraciques postérieures
- hématémèse
DIAG DIFF = ADÉNOCARCINOME DE L’OESOPHAGE
FIBROSCOPIE (dans le doute: scanner / échoendoscopie)
le diverticule de l’oesophage (de Zenker si loca: cou) peut entraîner une dysphagie par quels 2 mécanismes?
- compression de la lumière par le diverticule pendant les repas
- associée à des troubles moteurs
quel mécanisme conduit à la formation du diverticule de Zenker?
le muscle crico-phayngien a du mal à s’ouvrir donc à la déglutition il y a hyperpression au niveau du pharynx qui mène à la formation d’une hernie de la muqueuse oesophagienne puis au diverticule
quels sont les signes associés au diverticule de Zenker et quels examens pour son bilan?
patients souvent âgés
- régurgitations
- haleine fétide
- amaigrissement variable
- manoeuvre cervicale
- symptômes à évolution chronique
=> FIBROSCOPIE PRUDENTE (risque perforation diverticule)
=> MANOMÉTRIE (si troubles moteurs de l’oesophage)
=> scanner / échoendoscopie si doute cancer
quels sont les signes associés à la tumeur bénigne et quels examens pour son bilan?
- évolution longue
- pas d’amaigrissement
- terrain “neutre” (pas de facteurs de risque)
- développée aux dépends du tissu conjonctif (lipome / léiomyome)
=> FIBROSCOPIE OESOPHAGOGASTRIQUE
=> Transit Oeso-Gastro-Duodénal (TOGD) (radio oesophage)
quelles sont les principales causes d’oesophagite (<=> dysphagie organique)? quel principal signe d’oesophagite? comment faire le bilan d’oesophagite?
- infectieuses
- caustiques cicatricielles
- post radiques
=> ODYNOPHAGIE
=> FIBROSCOPIE OESOPHAGOGASTRIQUE + BIOPSIES
quelle pression faut-il regarder pour évaluer la dysphagie fonctionnelle?
la PRESSION DE RELAXATION INTÉGRÉE (la pression la + basse de la jonction œsogastrique)
- si normale = problèmes motricité du corps de l’oesophage
- si anormale = problèmes d’achalasie (pbs du corps de l’oesophage + de la jonction œsogastrique)
quels sont les signes associés à la dysphagie fonctionnelle?
- régurgitations post prandiales
- brûlures rétrosternales
- douleurs thoraciques rétrosternales constrictives et non liées à l’effort
- AEG parfois
comment réaliser un bilan de troubles moteurs de l’oesophage?
- manométrie haute résolution (pour différencier du RGO)
- test de provocation / transit baryté / endoflip
- fibroscopie oesophagogastrique (ressaut au niveau de la jonction œsogastrique)
- TOGD
quel traitement pour les troubles moteurs de l’oesophage (dysphagie fonctionnelle)?
oesophage achalasique = dilatation ou ouverture du muscle de la jonction oesogastrique (myotomie de Heller ou par voie endoscopique)
mais par voie endoscopique => problèmes de reflux
RISQUE DE CANCER car inflammation de la muqueuse
