APP DIGESTIF: SÉMIO OESOPHAGE ET DIAGNOSTIC DYSPHAGIE

Question 1

comment est appelée la jonction entre le pharynx et l’oesophage? et la jonction entre l’oesophage et l’estomac?

Answer 1

pharynx <=> oesophage: bouche de l’oesophage [de Killian]
oesophage <=> estomac: le cardia

Question 2

quelles sont les 3 divisions de l’oesophage?

Answer 2

cervicale, thoracique et abdominale

Question 3

quels sont les facteurs favorisants le reflux gastro-oesophagien?

Answer 3

• un oesophage paresseux
• parésie de l’estomac
• échec du sphincter de l’oesophage (surtout dans le cas de la hernie hiatale)

Question 4

qu’est-ce que l’oesophage de Barret?

Answer 4

dégénérescence de la muqueuse de l’oesophage suite à un reflux gastro-œsophagien chronique, qui évolue vers une dysplasie puis un cancer

Question 5

qu’est-ce que la dysphagie? quel est son siège?

Answer 5

sensation de gêne sur le trajet de l’oesophage lors de la déglutition
siège rétrosternal, thoracique

Question 6

quels sont les 2 types de dysphagie?

Answer 6

• dysphagie organique (lors d’une lésion de l’oesophage) = PERMANENTE ET PROGRESSIVE
• dysphagie fonctionnelle: trouble de la motricité oesophagienne (réduction force de propulsion ou anomalie de relâchement sphinctérien)
  = VARIABLE, PARADOXALE, CHRONIQUE, peut céder avec certaines manoeuvres

Question 7

quelle est la douleur du reflux gastro-œsophagien et quelles sont ses caractéristiques?

Answer 7

LE PYROSIS
- douleur à type de brûlure
- épigastrique
- irradiation rétrosternale et ascendante
- intensité variable à modérée
- courte: qqs secondes - minutes
- horaire variable mais en post prandial ++
- majorée en antéflexion du tronc = SIGNE DU LACET ou en décubitus complet

Question 8

quels sont les signes associés au reflux gastro-œsophagien?

Answer 8

• les régurgitations acides
• manifestations atypiques respiratoires / ORL: asthme, bronchite, inflammation chronique du larynx, gêne pharyngé

Question 9

quels sont les signes de complication du reflux gastro-oesophagien?

Answer 9

• saignements (risque d’anémie)
• dysphagie <=> sténose oesophagienne (lié à l’inflammation chronique de la muqueuse / tumeur)

Question 10

quels sont les diagnostics différentiels du pyrosis?

Answer 10

• gastrite
• ulcère gastro-duodénal
• l’angor

Question 11

quelles sont les explorations possibles pour le reflux gastro-oesophagien?

Answer 11

• la fibroscopie (patient > 50 ans ou SIGNES D’ALARME: AEG, anorexie, amaigrissement, dysphagie, hémorragie digestive)
• pH métrie ou pH impédancemétrie

Question 12

quelle classification pour évaluer la dysphagie?

Answer 12

classification d’Atkinson
pas de dysphagie > dysphagie aux solides > alimentation semi liquide > alimentation liquide > aphagie

Question 13

quel examen clé pour la dysphagie?

Answer 13

LA FIBROSCOPIE +++

Question 14

quelles sont les conséquences associées à la dysphagie?

Answer 14

• régurgitations
• haleine fétide
• l’hypersialorrhée
• l’amaigrissement

Question 15

quels sont les diagnostics différentiels de la dysphagie?

Answer 15

• odynophagie (douleur à la déglutition)
• l’anorexie mentale
• globus hystericus

Question 16

quelles sont les causes mécaniques (obstructives) de la dysphagie organique?

Answer 16

• le cancer de l’oesophage
• la sténose peptique
• diverticule de l’oesophage (de Zenker si loca dans le cou) = poche de muqueuse développée à travers de la couche musculaire de l’oesophage
• tumeur bénigne
• sténose caustique
• corps étrangers => RADIO THORAX
• compression extrinsèque (dysphagia lusoria: compression oesophage par l’artère sous clavière D)

Question 17

quels sont les signes d’un cancer de l’oesophage?

Answer 17

• AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement)
• douleurs thoraciques postérieures
• hématémèse
• dysphonie
• fistule entre oesophage - trachée: toux à la déglutition

Question 18

quels sont les 2 types de cancer de l’oesophage?

Answer 18

• le cancer épidermoïde (malpighien) <=> tabac / alcool
• le cancer <=> reflux gastro-œsophagien / endobrachyoesophage

Question 19

comment poser le diagnostic de cancer de l’oesophage?

Answer 19

• FIBROSCOPIE + BIOPSIE + EXAMEN ANAPATH
• scanner
• échoendoscopie
• TEP SCAN

Question 20

quels sont les signes associés à la sténose peptique (centrée et régulière)?
quel est le diagnostic différentiel?
quels examens demande-t-on?

Answer 20

• un reflux gastro-œsophagien chronique remplacé par une dysphagie
• AEG
• douleurs thoraciques postérieures
• hématémèse
  DIAG DIFF = ADÉNOCARCINOME DE L’OESOPHAGE
  FIBROSCOPIE (dans le doute: scanner / échoendoscopie)

Question 21

le diverticule de l’oesophage (de Zenker si loca: cou) peut entraîner une dysphagie par quels 2 mécanismes?

Answer 21

• compression de la lumière par le diverticule pendant les repas
• associée à des troubles moteurs

Question 22

quel mécanisme conduit à la formation du diverticule de Zenker?

Answer 22

le muscle crico-phayngien a du mal à s’ouvrir donc à la déglutition il y a hyperpression au niveau du pharynx qui mène à la formation d’une hernie de la muqueuse oesophagienne puis au diverticule

Question 23

quels sont les signes associés au diverticule de Zenker et quels examens pour son bilan?

Answer 23

patients souvent âgés
- régurgitations
- haleine fétide
- amaigrissement variable
- manoeuvre cervicale
- symptômes à évolution chronique
=> FIBROSCOPIE PRUDENTE (risque perforation diverticule)
=> MANOMÉTRIE (si troubles moteurs de l’oesophage)
=> scanner / échoendoscopie si doute cancer

Question 24

quels sont les signes associés à la tumeur bénigne et quels examens pour son bilan?

Answer 24

• évolution longue
• pas d’amaigrissement
• terrain “neutre” (pas de facteurs de risque)
• développée aux dépends du tissu conjonctif (lipome / léiomyome)
  => FIBROSCOPIE OESOPHAGOGASTRIQUE
  => Transit Oeso-Gastro-Duodénal (TOGD) (radio oesophage)

Question 25

quelles sont les principales causes d’oesophagite (<=> dysphagie organique)? quel principal signe d’oesophagite? comment faire le bilan d’oesophagite?

Answer 25

• infectieuses
• caustiques cicatricielles
• post radiques
  => ODYNOPHAGIE
  => FIBROSCOPIE OESOPHAGOGASTRIQUE + BIOPSIES

Question 26

quelle pression faut-il regarder pour évaluer la dysphagie fonctionnelle?

Answer 26

la PRESSION DE RELAXATION INTÉGRÉE (la pression la + basse de la jonction œsogastrique)
- si normale = problèmes motricité du corps de l’oesophage
- si anormale = problèmes d’achalasie (pbs du corps de l’oesophage + de la jonction œsogastrique)

Question 27

quels sont les signes associés à la dysphagie fonctionnelle?

Answer 27

• régurgitations post prandiales
• brûlures rétrosternales
• douleurs thoraciques rétrosternales constrictives et non liées à l’effort
• AEG parfois

Question 28

comment réaliser un bilan de troubles moteurs de l’oesophage?

Answer 28

• manométrie haute résolution (pour différencier du RGO)
• test de provocation / transit baryté / endoflip
• fibroscopie oesophagogastrique (ressaut au niveau de la jonction œsogastrique)
• TOGD

Question 29

quel traitement pour les troubles moteurs de l’oesophage (dysphagie fonctionnelle)?

Answer 29

oesophage achalasique = dilatation ou ouverture du muscle de la jonction oesogastrique (myotomie de Heller ou par voie endoscopique)
mais par voie endoscopique => problèmes de reflux
RISQUE DE CANCER car inflammation de la muqueuse