APPAREIL RESPIRATOIRE: PLÈVRE ET PNEUMOTHORAX

Question 1

comment caractériser les différents types de pneumothorax?

Answer 1

• complet ou partiel
• primitif (chez un sujet exempt de pathologie pulmonaire et sans cause traumatique ou iatrogène) ou secondaire (sur poumon malade)
• traumatique

Question 2

l’entrée d’air dans l’espace pleural par la plèvre viscérale peut être provoquée par quels éléments?
drive

Answer 2

• rupture d’alvéoles périphériques
• des blebs
• bulles d’emphysème

Question 3

que se passe-t-il par rapport au poumon lorsqu’il y a une fuite d’air dans l’espace pleural (pneumothorax)?

Answer 3

rétraction pulmonaire (diminution volume pulmonaire)

Question 4

il y a persistance du pneumothorax dans quel cas?

Answer 4

si existence d’une brèche (fistule) broncho-pleurale

Question 5

l’hypoxémie associée au pneumothorax est dépendante de quels 2 facteurs?

Answer 5

• la perfusion de la zone rétractée
• si il y a une maladie respiratoire sous-jacente

Question 6

quel est le risque d’une bride pleurale (entre plèvre viscérale et pariétale)?

Answer 6

si vascularisée, dans le cas d’une rupture: hémothorax

Question 7

quelles sont les étiologies possibles du pneumothorax?

Answer 7

• PTX spontané primaire ou idiopathique (hommes 20-40 ans, profil longiligne, tabac ++)
• PTX spontané secondaire (BPCO et emphysème +++ voir drive)
• PTX iatrogène = ponction pleurale, biopsie transbronchique, ventilation mécanique, ponction de la veine sous clavière => drainage systématique surtout pour les patients ventilés

Question 8

à quoi est due le PTX spontané primaire ou idiopathique? il est spontané mais il est favorisé par quel type de situation?

Answer 8

• lié à la rupture de “blebs” ou de bulles d’emphysème le + souvent bilatérales situées à l’apex des poumons
• favorisé par situations augmentant le gradient de pression (toux, efforts physiques, plongée)

Question 9

quels sont les signes cliniques du pneumothorax (rarement asymptomatique)?

Answer 9

inconstants et non spécifiques:
- douleur thoracique latéralisée de début brutal (en coup de poignard)
- dyspnée (et tachypnée)
- toux
- diminution de l’ampliation thoracique
- emphysème sous cutané
- tympanisme à la percussion
- abolition du murmure vésiculaire et des vibrations vocales

Question 10

quel est le signe négatif du pneumothorax (n’est pas présent)?

Answer 10

la fièvre

Question 11

quels sont les signes de gravité respiratoires et hémodynamiques du pneumothorax?

Answer 11

• respiratoire:
  signes de tirage
  balancement thoraco-abdominal
  cyanose
  hypoxémie
  hypercapnie (tremblements, sueurs, troubles de conscience)
  bradypnée voire pause respiratoire
• hémodynamique:
  collapsus
  marbrures cutanées
  anurie
  hypotension
  tachycardie,
  turgescence jugulaire
  troubles d’aphonie
  thorax immobile

Question 12

un pneumothorax est dit grave selon quels 2 critères?

Answer 12

• soit par son importance: complet, compressif (drive)
• soit parce qu’il survient sur un patient avec une fragilité sous jacente (insuffisance respiratoire chronique)

Question 13

quel examen d’imagerie pour faire le diagnostic de pneumothorax? que voit-on? et en cas de doute?

Answer 13

• radiographie pulmonaire de face => décollement pulmonaire (hyperclarté périphérique)
• évalue le caractère complet ou non (au sommet le + souvent) => au décollement maximal le poumon est retracté sur le hile
• doute: échographie et scanner thoracique (pas d’indication pour scanner si poumon sous jacent sain)

Question 14

que recherche-t-on sur la radiographie?

Answer 14

• signes de compression (déviation médiastinale)
• bride
• niveaux hydro-aériques (hémothorax)
• pneumothorax bilatéral
• anomalies du parenchyme sous jacentes

Question 15

le scanner est utile dans quelle situation?

Answer 15

pour différencier un pneumothorax d’une bulle d’emphysème

Question 16

quelles sont les 3 formes de pneumothorax grave?

Answer 16

• PTX suffoquant = dyspnée ++, cyanose, distension de l’hémithorax
• PTX avec une BPCO / emphysème sous jacente
• hémopneumothorax rupture lors d’un décollement pleural d’une bride hypervascularisée préexistante

Question 17

quels sont les signes du pneumothorax traumatique en radio et à la ponction?

Answer 17

• radio = niveau hydro-aérique +/- fracture de côtes
• ponction = air et sang

Question 18

quelle est la cause et quels sont les signes cliniques et à la radio d’un pneumomédiastin?

Answer 18

• par rupture de bulles ou d’alvéoles périphériques à proximité des bronches avec effraction d’air vers la plèvre médiastinale
• complique le plus souvent une bronchopathie chronique spastique (asthme, BPCO).
• douleurs médio-thoraciques + emphysème sous cutané
• radio: clarté para-médiastinale, parfois petit PTX (intérêt TDM ou échographie thoracique)

Question 19

quels diagnostics différentiels pour douleurs thoraciques et dyspnée?

Answer 19

• embolie pulmonaire
• pneumopathie aiguë

Question 20

quel diagnostic différentiel pour hyperclarté thoracique?

Answer 20

bulles d’emphysème (cliché de thorax de profil ++ et TDM / écho)