APP DIGESTIF: SYNDROMES EN HÉPATOLOGIE + BILAN HÉPATIQUE Flashcards
quels sont les 5 paramètres du bilan hépatique?
- transaminases (ALAT (TGP) et ASAT (TGO)) = reflet viabilité cellulaire des hépatocytes
- bilirubine
- phosphatases alcalines
- gamma GT
=> bilirubine + γGT + PAL = reflet sécrétion biliaire
les enzymes hépatiques (ALAT, ASAT) sont-elles spécifiques du foie? quel est leur rôle?
non (les transaminases augmentent en cas d’infarctus, si on est jeune sportif…)
MAIS ALAT + SPÉCIFIQUE DU FOIE
favoriser le passage des AA et des nucléotides et servir à la sécrétion biliaire
quels sont les 4 grands syndromes en hépatologie?
- hypertension portale
- cholestase
- cytolyse
- insuffisance hépato-cellulaire
qu’est-ce que la cholestase?
syndrome clinico-biologique (++) qui traduit l’ensemble des manifestations liées à la diminution voire l’arrêt de la sécrétion biliaire
quels sont les paramètres biologiques associés à la cholestase?
- augmentation γGT et phosphatases alcalines
- augmentation + tardive de la bilirubine conjuguée (arrêt plus complet de sécrétion) => ictère + prurit et lésions de grattage + selles décolorées et urines foncées
obs: ictère cutanéo-muqueux = SIGNE DE GRAVITÉ
quelles sont les étiologies de la cholestase? quel examen en 1e intention pour déterminer l’étiologie?
- extra hépatique = obstacle sur voie biliaire principale (lithiase / cancer)
- intra hépatique = atteinte des voies biliaires ou hépatocytaire (<=> alcool, syndromes métaboliques, virus, médocs…)
=> ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE
lors d’une cholestase il y a-t-il forcément un ictère?
NON: il y a des formes purement biologiques sans manifestations cliniques = cholestase anictérique
qu’est-ce que la cytolyse?
ensemble de perturbations liées à la destruction des hépatocytes
=> syndrome PUREMENT BIOLOGIQUE (transaminases qui sont affectées)
quels sont les 2 mécanismes de mort cellulaire (cytolyse)?
- directe: choc, toxique, chaleur, manque d’O2…
- indirecte: agression immunitaire, hépatite virale
quelles sont les lésions élémentaires en hépatologie?
- cholestase
- nécrose hépatocytaire
- stéatose (accumulation de triglycérides sous forme de vacuoles dans le cytoplasme des hépatocytes <=> alimentation + sédentarité) => peut mener à la cirrhose
- fibrose = remplacement tissu hépatique normal par un tissu fibreux en cas de stress hépatique chronique (cirrhose)
LA FIBROSE À UN STADE AVANCÉ EST IRRÉVERSIBLE - carcinome hépatocellulaire
quelles sont les 4 principales causes des maladies du foie?
- consommation excessive d’alcool
- syndromes métaboliques
- hépatite chronique C et B
quels sont les seuils d’alcool par semaine pour l’homme et la femme selon l’OMS?
- homme: ne pas dépasser 21 unités standard / sem
- femme: ne pas dépasser 14 US / sem
=> au delà = consommateur excessif
les lésions de la maladie alcoolique du foie sont-elles pathognomoniques? quelle sera la conséquence de la MAF sur le plan biologique?
NON: elles sont intriquées = on aura des lésions de nécrose, de stéatose, de fibrose
=> cholestase (obligatoire) éventuellement associée à une cytolyse
=> augmentation γGT, PAL, transaminases
pour les stéatopathies, quel est le facteur favorisant?
quelle symptomatologie?
quelle conséquence <=> lésions élémentaires et sur le plan biologique?
syndrome métabolique (surpoids, diabète…)
ASYMPTOMATIQUE
lésions élémentaires: stéatose, nécrose, fibrose
=> cholestase éventuellement associée à de la cytolyse
(bilan hépatique peut être normal)
quelles sont les lésions élémentaires provoquées par l’hépatite B et C chroniques?
infiltrat inflammatoire lymphocytaire + nécrose + fibrose importantes
(possibilité de ne pas avoir de lésions si on est immunotolérants au virus)
=> cytolyse +++
(bilan hépatique peut être normal)
