APPAREIL RESPIRATOIRE: LA TOUX DE L'ADULTE

Question 1

qu’est-ce que la toux et quel est son rôle?

Answer 1

manoeuvre d’expulsion rapide de l’air des poumons avec un son caractéristique
rôle = drainage des VA des:
- sécrétions bronchiques, trachéales, laryngée
- corps étrangers, produits irritants

Question 2

quelles sont les 3 phases de la toux?

Answer 2

• inspiration profonde
• fermeture de la glotte (pression sous glottique)
• expiration maximale (contraction muscles expiratoires)

Question 3

quelles sont les 3 dimensions de la toux?

Answer 3

• toux “réflexe” (défense des VA) en cas d’aspiration (corps étranger ou contenu gastrique), d’exposition aux irritants ou en cas de sécrétion de mucus = 16 toux / 24h
• toux “symptôme” (maladies respiratoires ++) si elle augmente en fréquence et en sévérité => aiguë, sub aiguë ou chronique (amélioration spontanée ou après une PEC spécifique)
• toux “maladie” = toux chronique réfractaire ou inexpliquée (TOCRI) <=> excès de sensibilité des voies nerveuses => augmentation de la fréquence et sévérité de la toux et absence de traitement spécifique

Question 4

quel est le cheminement de la toux réflexe après une stimulation (irritation mécanique ou chimique)?

Answer 4

1) voie afférente = fibres afférentes mécano-sensibles du nerf vague (A delta)
2) vers le noyau du tractus solitaire au niveau du tronc cérébral
3) voie efférente = motoneurones alpha => nerfs

Question 5

les motoneurones alpha envoient le message nerveux vers quels nerfs pour chaque phase de la toux?

Answer 5

• inspiration profonde: nerf phrénique (diaphragme)
• fermeture glottique: nerf laryngé récurrent (m. laryngés)
• expiration maximale: nerfs spinaux moteurs (m. abdominaux)

Question 6

le réflexe de la toux est présent pendant quels “états”?

Answer 6

• en état vigil
• au sommeil
• sous anesthésie légère

Question 7

quel est le cheminement de la toux comportementale après une stimulation (irritation mécanique ou chimique)?

Answer 7

1) voie afférente = fibres afférentes nocicepteurs du nerf vague (C)
2) vers le noyau paratrijumeau au niveau du tronc cérébral
3) vers réseaux corticaux et sous corticaux = sensation envie de tousser
4) voie efférente = motoneurones alpha => même nerfs

Question 8

la toux comportementale est présente uniquement à quel “état”?

Answer 8

à l’état vigil

Question 9

quels peuvent être les stimuli tussigènes mécaniques qui stimulent directement les fibres afférentes et ils sont associés à quelles pathologies?

Answer 9

• corps étranger, pollution environnementale (particules)
• accumulation sécrétion bronchique et débris
  => pathologies avec augmentation production mucus ou altération de la fonction mucocilliaire

Question 10

quels sont les 2 types de stimuli tussigènes chimiques qui stimulent directement les fibres afférentes?

Answer 10

• exogènes = pollution environnementale
• endogène = produits chimiques produits au cours d’une lésion tissulaire (bradykinine, adénosine, K+)

Question 11

un excès de sensibilité (passager ou au long terme) déclenche une toux dans quelles conditions (par quels stimuli)?

Answer 11

par des stimuli peu ou non tussigènes relativement inoffensifs et présents dans la vie quotidienne
- changement de T°
- exposition aux aérosols / parfums / odeurs
- inspiration profonde / chant / rire
+ présence d’autres sensations (irritation, démangeaisons, masse dans la gorge)
origine = inflammation +++ <=> altération voies nerveuses impliquées dans la toux

Question 12

quelles sont les caractéristiques de la toux provoquée par stimulation directe des fibres afférentes?

Answer 12

• majoritairement accompagnée d’autres symptômes
• toux sèche ou grasse

Question 13

quelles sont les caractéristiques de la toux provoquée par un excès de sensibilité?

Answer 13

• peut être accompagnée d’autres symptômes ou isolée
• majoritairement sèche

Question 14

quelle est la durée de la toux aiguë, sub aiguë et chronique?

Answer 14

• aiguë < 3 semaines
• sub aiguë: 3 - 8 semaines
• chronique > 8 semaines

Question 15

quelles sont les 7 causes principales de la toux aiguë?

Answer 15

• infections respiratoires hautes (rhinopharyngite aiguë) (amélioration spontanée)
• infections respiratoires basses (bronchite aiguë) => tabac FdR
• asthme (exacerbation aiguë)
• BPCO (exacerbation aiguë)
• causes environnementales (rhinite allergique(
• rhinosinusite aiguë bactérienne / coqueluche
• maladies sous jacentes graves = pneumonie, insuffisance cardiaque gauche, embolie pulmonaire, pneumothorax et pleurésie, syndrome d’aspiration, RGO

Question 16

comment caractériser la toux?

Answer 16

• toux sèche ou grasse (si productive: quelle couleur)?
• horaires: toux diurne ou nocturne?
• facteurs déclencheurs (profession ++)?

Question 17

quels sont les éléments pour orienter le diagnostic face à une toux (ATCD médicaux, professionnels, sociaux)?

Answer 17

• présence de symptômes associés ou d’une pathologie sous jacente (asthme, BPCO)
• traitements en cours
• ATCD de tabagisme
• ATCD voyage récent (maladie endémique, embolie pulmonaire)
• ATCD intervention chirurgicale récente (embolie pulmonaire)
• statut vaccinal

Question 18

quels sont les symptômes d’alerte face à une toux?

Answer 18

• hémoptysie
• apparition ou modification de la toux chez un fumeur
• dysphonie, dysphagie ou fausses routes
• dyspnée
• AEG
• fièvre
• douleur thoracique localisée

Question 19

quels sont les signes d’alerte à l’examen clinique?

Answer 19

• adénopathie cervicale suspecte
• oedème périphérique avec gain de poids
• FC > 100 bpm
• FR > 24 cycles / min
• PAS < 90 ou PAD <60
• SpO2 < 92%
• T° > 39
• hippocratisme digital

Question 20

quelles sont les étapes de l’examen clinique?

Answer 20

• inspection (fosses nasales, conduits auditifs, cavité buccale)
• auscultation cardio-pulmonaire

Question 21

pour une bronchite aiguë sans signes de gravité ni de pathologie chronique sous jacente doit-on faire une radiographie thoracique?

Answer 21

non

Question 22

pour une bronchite aiguë avec un examen clinique et une radio normales et en absence de FdR de cancer bronchique doit-on réaliser un scanner thoracique?

Answer 22

non

Question 23

quelle prise en charge thérapeutique pour une bronchite aiguë sans signes de gravité?

Answer 23

• amélioration spontanée dans 90% des cas
• pas d’antibiothérapie sauf pour infection bactérienne avérée
• pas de recommandation pour béta 2 mimétiques (sauf asthme, sifflements) ou pour mucolytiques
• faible rapport bénéfice risque pour anti tussifs (somnolence ++ car action centrale)
• règles d’hygiène pour patients fumeurs
• suivi si pas d’amélioration de la toux

Question 24

quelles sont les étiologies les + fréquentes de toux chronique?

Answer 24

• toux primitive par excès de sensibilité (TOCRI)
  toux secondaire:
• syndrome de toux des VAS
• asthme
• RGO
• médicaments (IEC, gliptine)
• BPCO
• bronchite à éosinophiles non asthmatique

Question 25

quelles sont les complications physiques possibles suite à une toux chronique?

Answer 25

• troubles du sommeil
• fatigue, céphalées
• fracture de côtes, hernie inguinale
• RGO, vomissements
• incontinence urinaire +++

Question 26

quels examens complémentaires systématiques en cas de toux chronique?

Answer 26

• radiographie du thorax
• spirométrie avec test de réversibilité aux bronchodilatateurs
  ( + évaluation objective de la sévérité de la toux: EVA)
  (+ recherche et PEC des complications)

Question 27

obs: le tabac peut provoquer une aggravation passagère de la toux juste après l’arrêt

Question 28

quelles sont les 3 causes fréquentes de toux chronique que l’on doit rechercher (que l’on peut tester)?

Answer 28

• asthme = test à la métacholine
• RGO = épreuve par IPP (2 - 3 mois)
• syndrome de toux des VAS = lavage du nez, corticothérapie nasale

Question 29

quelle PEC si toux chronique provoquée par:
- signes RGO sans efficacité du traitement par IPP?
- toux productive, pas d’efficacité des traitements inhalés?
- signes rhino-sinusiens, pas efficacité des traitements?

Answer 29

• avis gastro-entérologique, pH-métrie de 24h, manométrie oesophagienne
• avis pneumologique, TDM thoracique, ECBC, endoscopie
• avis ORL + nasofibroscopie

Question 30

quelle PEC pour la toux chronique réfractaire ou inexpliquée?

Answer 30

toux par excès de sensibilité persistant par altération des voies nerveuses impliquées dans la toux
=> traitement par neuromodulateurs / antidépresseurs / antiépileptiques en attente des nouveaux traitements

Question 31

en cas de toux chronique, lors d’un test de réversibilité aux bronchodilatateurs: si pas de TVO mais amélioration post BD significative (> à 12% et 200 mL) quel peut être le diagnostic?

Answer 31

toux équivalent d’asthme car absence de symptômes classiques
=> PEC de l’asthme (traitements combinés possibles en fonction des ATCD: IPP par ex si RGO)