APPAREIL RESPIRATOIRE: LA TOUX DE L'ADULTE Flashcards
qu’est-ce que la toux et quel est son rôle?
manoeuvre d’expulsion rapide de l’air des poumons avec un son caractéristique
rôle = drainage des VA des:
- sécrétions bronchiques, trachéales, laryngée
- corps étrangers, produits irritants
quelles sont les 3 phases de la toux?
- inspiration profonde
- fermeture de la glotte (pression sous glottique)
- expiration maximale (contraction muscles expiratoires)
quelles sont les 3 dimensions de la toux?
- toux “réflexe” (défense des VA) en cas d’aspiration (corps étranger ou contenu gastrique), d’exposition aux irritants ou en cas de sécrétion de mucus = 16 toux / 24h
- toux “symptôme” (maladies respiratoires ++) si elle augmente en fréquence et en sévérité => aiguë, sub aiguë ou chronique (amélioration spontanée ou après une PEC spécifique)
- toux “maladie” = toux chronique réfractaire ou inexpliquée (TOCRI) <=> excès de sensibilité des voies nerveuses => augmentation de la fréquence et sévérité de la toux et absence de traitement spécifique
quel est le cheminement de la toux réflexe après une stimulation (irritation mécanique ou chimique)?
1) voie afférente = fibres afférentes mécano-sensibles du nerf vague (A delta)
2) vers le noyau du tractus solitaire au niveau du tronc cérébral
3) voie efférente = motoneurones alpha => nerfs
les motoneurones alpha envoient le message nerveux vers quels nerfs pour chaque phase de la toux?
- inspiration profonde: nerf phrénique (diaphragme)
- fermeture glottique: nerf laryngé récurrent (m. laryngés)
- expiration maximale: nerfs spinaux moteurs (m. abdominaux)
le réflexe de la toux est présent pendant quels “états”?
- en état vigil
- au sommeil
- sous anesthésie légère
quel est le cheminement de la toux comportementale après une stimulation (irritation mécanique ou chimique)?
1) voie afférente = fibres afférentes nocicepteurs du nerf vague (C)
2) vers le noyau paratrijumeau au niveau du tronc cérébral
3) vers réseaux corticaux et sous corticaux = sensation envie de tousser
4) voie efférente = motoneurones alpha => même nerfs
la toux comportementale est présente uniquement à quel “état”?
à l’état vigil
quels peuvent être les stimuli tussigènes mécaniques qui stimulent directement les fibres afférentes et ils sont associés à quelles pathologies?
- corps étranger, pollution environnementale (particules)
- accumulation sécrétion bronchique et débris
=> pathologies avec augmentation production mucus ou altération de la fonction mucocilliaire
quels sont les 2 types de stimuli tussigènes chimiques qui stimulent directement les fibres afférentes?
- exogènes = pollution environnementale
- endogène = produits chimiques produits au cours d’une lésion tissulaire (bradykinine, adénosine, K+)
un excès de sensibilité (passager ou au long terme) déclenche une toux dans quelles conditions (par quels stimuli)?
par des stimuli peu ou non tussigènes relativement inoffensifs et présents dans la vie quotidienne
- changement de T°
- exposition aux aérosols / parfums / odeurs
- inspiration profonde / chant / rire
+ présence d’autres sensations (irritation, démangeaisons, masse dans la gorge)
origine = inflammation +++ <=> altération voies nerveuses impliquées dans la toux
quelles sont les caractéristiques de la toux provoquée par stimulation directe des fibres afférentes?
- majoritairement accompagnée d’autres symptômes
- toux sèche ou grasse
quelles sont les caractéristiques de la toux provoquée par un excès de sensibilité?
- peut être accompagnée d’autres symptômes ou isolée
- majoritairement sèche
quelle est la durée de la toux aiguë, sub aiguë et chronique?
- aiguë < 3 semaines
- sub aiguë: 3 - 8 semaines
- chronique > 8 semaines
quelles sont les 7 causes principales de la toux aiguë?
- infections respiratoires hautes (rhinopharyngite aiguë) (amélioration spontanée)
- infections respiratoires basses (bronchite aiguë) => tabac FdR
- asthme (exacerbation aiguë)
- BPCO (exacerbation aiguë)
- causes environnementales (rhinite allergique(
- rhinosinusite aiguë bactérienne / coqueluche
- maladies sous jacentes graves = pneumonie, insuffisance cardiaque gauche, embolie pulmonaire, pneumothorax et pleurésie, syndrome d’aspiration, RGO
comment caractériser la toux?
- toux sèche ou grasse (si productive: quelle couleur)?
- horaires: toux diurne ou nocturne?
- facteurs déclencheurs (profession ++)?
quels sont les éléments pour orienter le diagnostic face à une toux (ATCD médicaux, professionnels, sociaux)?
- présence de symptômes associés ou d’une pathologie sous jacente (asthme, BPCO)
- traitements en cours
- ATCD de tabagisme
- ATCD voyage récent (maladie endémique, embolie pulmonaire)
- ATCD intervention chirurgicale récente (embolie pulmonaire)
- statut vaccinal
quels sont les symptômes d’alerte face à une toux?
- hémoptysie
- apparition ou modification de la toux chez un fumeur
- dysphonie, dysphagie ou fausses routes
- dyspnée
- AEG
- fièvre
- douleur thoracique localisée
quels sont les signes d’alerte à l’examen clinique?
- adénopathie cervicale suspecte
- oedème périphérique avec gain de poids
- FC > 100 bpm
- FR > 24 cycles / min
- PAS < 90 ou PAD <60
- SpO2 < 92%
- T° > 39
- hippocratisme digital
quelles sont les étapes de l’examen clinique?
- inspection (fosses nasales, conduits auditifs, cavité buccale)
- auscultation cardio-pulmonaire
pour une bronchite aiguë sans signes de gravité ni de pathologie chronique sous jacente doit-on faire une radiographie thoracique?
non
pour une bronchite aiguë avec un examen clinique et une radio normales et en absence de FdR de cancer bronchique doit-on réaliser un scanner thoracique?
non
quelle prise en charge thérapeutique pour une bronchite aiguë sans signes de gravité?
- amélioration spontanée dans 90% des cas
- pas d’antibiothérapie sauf pour infection bactérienne avérée
- pas de recommandation pour béta 2 mimétiques (sauf asthme, sifflements) ou pour mucolytiques
- faible rapport bénéfice risque pour anti tussifs (somnolence ++ car action centrale)
- règles d’hygiène pour patients fumeurs
- suivi si pas d’amélioration de la toux
quelles sont les étiologies les + fréquentes de toux chronique?
- toux primitive par excès de sensibilité (TOCRI)
toux secondaire: - syndrome de toux des VAS
- asthme
- RGO
- médicaments (IEC, gliptine)
- BPCO
- bronchite à éosinophiles non asthmatique
quelles sont les complications physiques possibles suite à une toux chronique?
- troubles du sommeil
- fatigue, céphalées
- fracture de côtes, hernie inguinale
- RGO, vomissements
- incontinence urinaire +++
quels examens complémentaires systématiques en cas de toux chronique?
- radiographie du thorax
- spirométrie avec test de réversibilité aux bronchodilatateurs
( + évaluation objective de la sévérité de la toux: EVA)
(+ recherche et PEC des complications)
obs: le tabac peut provoquer une aggravation passagère de la toux juste après l’arrêt
quelles sont les 3 causes fréquentes de toux chronique que l’on doit rechercher (que l’on peut tester)?
- asthme = test à la métacholine
- RGO = épreuve par IPP (2 - 3 mois)
- syndrome de toux des VAS = lavage du nez, corticothérapie nasale
quelle PEC si toux chronique provoquée par:
- signes RGO sans efficacité du traitement par IPP?
- toux productive, pas d’efficacité des traitements inhalés?
- signes rhino-sinusiens, pas efficacité des traitements?
- avis gastro-entérologique, pH-métrie de 24h, manométrie oesophagienne
- avis pneumologique, TDM thoracique, ECBC, endoscopie
- avis ORL + nasofibroscopie
quelle PEC pour la toux chronique réfractaire ou inexpliquée?
toux par excès de sensibilité persistant par altération des voies nerveuses impliquées dans la toux
=> traitement par neuromodulateurs / antidépresseurs / antiépileptiques en attente des nouveaux traitements
en cas de toux chronique, lors d’un test de réversibilité aux bronchodilatateurs: si pas de TVO mais amélioration post BD significative (> à 12% et 200 mL) quel peut être le diagnostic?
toux équivalent d’asthme car absence de symptômes classiques
=> PEC de l’asthme (traitements combinés possibles en fonction des ATCD: IPP par ex si RGO)
