APP DIGESTIF: SÉMIO PATHOS GASTRIQUES ET DUDODÉNALES, ENDOSCOPIE

Question 1

qu’est-ce que la gastrite?

Answer 1

inflammation aigüe ou chronique de la muqueuse gastrique retrouvée lors d’une biopsie
=> infiltration des cellules gastriques par des cellules immunitaires

Question 2

quelle est la cause de gastrite la + fréquente?

Answer 2

gastrite à Helicobacter Pylori (recherche SYSTÉMATIQUE lors des biopsies)
=> transmission interhumaine (oro-fécale)

Question 3

quelles sont les causes de la gastrite aigüe (réactionnelle)?

Answer 3

• médicaments: AINS, corticoïdes
• alcool
• infections
• reflux biliaire

Question 4

quels sont les 2 types de gastrite chronique et quel est le risque majeur?

Answer 4

• gastrite à Helicobacter Pylori
• maladie de Biermer (maladie auto immune)
  risque gastrite chronique = inflammation chronique de la muqueuse gastrique qui conduit à une altération de l’épithélium et puis à une atrophie gastrique qui peut dégénérer vers l’adénocarcinome gastrique

Question 5

quels sont les symptômes de la gastrite aigüe
(atypiques, fréquemment asymptomatique)?

Answer 5

• épigastralgies
• vomissements
• hémorragies digestives
• signes associés (surtout si gastro-entérite): diarrhée, fièvre, AEG

Question 6

quels sont les symptômes de la gastrite chronique?

Answer 6

• épigastralgies
• dyspepsie (difficulté à la digestion)

Question 7

quels éléments peut-on observer lors de l’examen clinique de la gastrique?

Answer 7

à l’inspection: ballonnements, pâleur cutanée (anémie)
à la palpation: douleur au niveau du creux épigastrique

Question 8

comment peut apparaître la muqueuse gastrique en fibroscopie en cas de gastrite?

Answer 8

• normale
• souvent aspect érythémateux ++ en bande / diffus
• aspect nodulaire en cas d’Helicobacter
• érosions / ulcérations possibles
• maladie de Biermer: aspect atrophique de la muqueuse (aspect en fond d’oeil = vaisseaux bien visibles)

Question 9

quel examen le + important pour le diagnostic de gastrite?

Answer 9

FIBROSCOPIE + BIOPSIE

Question 10

quel ulcère peut dégénérer en adénocarcinome et quel ulcère ne dégénère jamais?

Answer 10

ulcère gastrique > adénocarcinome (voir cicatrisation)
ulcère duodénal = jamais

Question 11

qu’est-ce qu’un ulcère?

Answer 11

perte de substance pariétale +/- profonde et de taille variable
ulcère = chronique mais se révèle par un tableau aigu
localisation: duodénum +++, estomac

Question 12

quels sont les facteurs favorisants d’ulcères?

Answer 12

• alcool
• tabac
• médicaments: AINS, corticoïdes, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires
• infection à Helicobacter Pylori ++

Question 13

quels sont les symptômes de l’ulcère?

Answer 13

• douleur ulcéreuse (50% des cas) = douleur épigastrique quotidienne à type de crampe, à distance des repas, calmée par repas / produits lactés / IPP (anti acides)
• anorexie, amaigrissement, asthénie, nausées, vomissements

Question 14

quelles sont les complications possibles de l’ulcère?

Answer 14

• perforation (chercher signes de contracture, défense abdominale)
• hémorragie: hématémèse, méléna, pâleur cutanéomuqueuse, rectorragies

Question 15

quelle classification pour classer les ulcères en endoscopie?

Answer 15

classification de Forrest (1 (+ grave) -> 3 (- grave))
(ulcères de type 1 = hémorragiques)

Question 16

pour la fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) quelles sont les conditions? quelles structures peut-on voir?

Answer 16

à jeun, en décubitus latéral gauche
l’oesophage + l’estomac + pylore + D1 et D2

Question 17

quel est l’intérêt diagnostique et thérapeutique de la FOGD?

Answer 17

• diagnostic: visualiser les lésions, ulcères, gastrite, cancer + réaliser biopsies
• thérapeutique: clippage hémorragie digestive sur ulcère, ligature varices œsophagiennes

Question 18

quelles sont les principales complications pour la FOGD?

Answer 18

• pneumopathie d’inhalation
• perforation digestive
• hémorragie après biopsie

Question 19

quels éléments on peut observer en coloscopie (sous AG)? quelles sont les indications pour cet examen?

Answer 19

le rectum + le colon + le caecum + l’intestin grêle terminal
- dépistage polypes / cancer colorectal
- douleurs abdominales (patients > 50 ans +++)
- diarrhée chronique
- rectorragie
- anémie ferriprive

Question 20

quelles sont les complications de la coloscopie?

Answer 20

• perforation digestive ++
• hémorragie après biopsie
• pneumopathie d’inhalation (car sédation et pas d’intubation trachéale)

Question 21

l’entéroscopie (à double ballonnets) permet de visualiser quel organe?

Answer 21

l’intestin grêle
=> PAS EN 1E INTENTION (examen long et difficile)

Question 22

quel examen de 1e intention pour visualiser l’intestin grêle (avant l’entéroscopie)? quelle indication?

Answer 22

vidéocapsule endoscopique du grêle
=> hémorragie digestive avec fibroscopie haute et coloscopie normales

Question 23

quelle est la seule CONTRE INDICATION à la vidéocapsule endoscopique du grêle?

Answer 23

suspicion de sténose du grêle
=> capsule test !!!

Question 24

quel est l’intérêt de l’échoendoscopie?

Answer 24

• faire des diagnostics de tumeurs (du pancréas ++), de vésicule biliaire lithiasique, pancréatite, d’extension pariétale / ganglionnaire des cancers
• prélever du matériel avec un échoendoscope de ponction avec une aiguille

Question 25

dans quels cas on réalise un cathétérisme rétrograde des voies biliaires (à jeun, sous AG)?

Answer 25

• évacuer des calculs de la voie biliaire
• suspicion cancer tête pancréas
  => on monte des outils dans la voie biliaire principale ou dans le Wirsung
  => on utilise un duodénoscope + sphinctérotome
  (sphinctérotomie = ouvrir le sphincter d’oddie pour pouvoir évacuer les calculs)