APP DIGESTIF: SÉMIO PATHOS GASTRIQUES ET DUDODÉNALES, ENDOSCOPIE Flashcards
qu’est-ce que la gastrite?
inflammation aigüe ou chronique de la muqueuse gastrique retrouvée lors d’une biopsie
=> infiltration des cellules gastriques par des cellules immunitaires
quelle est la cause de gastrite la + fréquente?
gastrite à Helicobacter Pylori (recherche SYSTÉMATIQUE lors des biopsies)
=> transmission interhumaine (oro-fécale)
quelles sont les causes de la gastrite aigüe (réactionnelle)?
- médicaments: AINS, corticoïdes
- alcool
- infections
- reflux biliaire
quels sont les 2 types de gastrite chronique et quel est le risque majeur?
- gastrite à Helicobacter Pylori
- maladie de Biermer (maladie auto immune)
risque gastrite chronique = inflammation chronique de la muqueuse gastrique qui conduit à une altération de l’épithélium et puis à une atrophie gastrique qui peut dégénérer vers l’adénocarcinome gastrique
quels sont les symptômes de la gastrite aigüe
(atypiques, fréquemment asymptomatique)?
- épigastralgies
- vomissements
- hémorragies digestives
- signes associés (surtout si gastro-entérite): diarrhée, fièvre, AEG
quels sont les symptômes de la gastrite chronique?
- épigastralgies
- dyspepsie (difficulté à la digestion)
quels éléments peut-on observer lors de l’examen clinique de la gastrique?
à l’inspection: ballonnements, pâleur cutanée (anémie)
à la palpation: douleur au niveau du creux épigastrique
comment peut apparaître la muqueuse gastrique en fibroscopie en cas de gastrite?
- normale
- souvent aspect érythémateux ++ en bande / diffus
- aspect nodulaire en cas d’Helicobacter
- érosions / ulcérations possibles
- maladie de Biermer: aspect atrophique de la muqueuse (aspect en fond d’oeil = vaisseaux bien visibles)
quel examen le + important pour le diagnostic de gastrite?
FIBROSCOPIE + BIOPSIE
quel ulcère peut dégénérer en adénocarcinome et quel ulcère ne dégénère jamais?
ulcère gastrique > adénocarcinome (voir cicatrisation)
ulcère duodénal = jamais
qu’est-ce qu’un ulcère?
perte de substance pariétale +/- profonde et de taille variable
ulcère = chronique mais se révèle par un tableau aigu
localisation: duodénum +++, estomac
quels sont les facteurs favorisants d’ulcères?
- alcool
- tabac
- médicaments: AINS, corticoïdes, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires
- infection à Helicobacter Pylori ++
quels sont les symptômes de l’ulcère?
- douleur ulcéreuse (50% des cas) = douleur épigastrique quotidienne à type de crampe, à distance des repas, calmée par repas / produits lactés / IPP (anti acides)
- anorexie, amaigrissement, asthénie, nausées, vomissements
quelles sont les complications possibles de l’ulcère?
- perforation (chercher signes de contracture, défense abdominale)
- hémorragie: hématémèse, méléna, pâleur cutanéomuqueuse, rectorragies
quelle classification pour classer les ulcères en endoscopie?
classification de Forrest (1 (+ grave) -> 3 (- grave))
(ulcères de type 1 = hémorragiques)
pour la fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) quelles sont les conditions? quelles structures peut-on voir?
à jeun, en décubitus latéral gauche
l’oesophage + l’estomac + pylore + D1 et D2
quel est l’intérêt diagnostique et thérapeutique de la FOGD?
- diagnostic: visualiser les lésions, ulcères, gastrite, cancer + réaliser biopsies
- thérapeutique: clippage hémorragie digestive sur ulcère, ligature varices œsophagiennes
quelles sont les principales complications pour la FOGD?
- pneumopathie d’inhalation
- perforation digestive
- hémorragie après biopsie
quels éléments on peut observer en coloscopie (sous AG)? quelles sont les indications pour cet examen?
le rectum + le colon + le caecum + l’intestin grêle terminal
- dépistage polypes / cancer colorectal
- douleurs abdominales (patients > 50 ans +++)
- diarrhée chronique
- rectorragie
- anémie ferriprive
quelles sont les complications de la coloscopie?
- perforation digestive ++
- hémorragie après biopsie
- pneumopathie d’inhalation (car sédation et pas d’intubation trachéale)
l’entéroscopie (à double ballonnets) permet de visualiser quel organe?
l’intestin grêle
=> PAS EN 1E INTENTION (examen long et difficile)
quel examen de 1e intention pour visualiser l’intestin grêle (avant l’entéroscopie)? quelle indication?
vidéocapsule endoscopique du grêle
=> hémorragie digestive avec fibroscopie haute et coloscopie normales
quelle est la seule CONTRE INDICATION à la vidéocapsule endoscopique du grêle?
suspicion de sténose du grêle
=> capsule test !!!
quel est l’intérêt de l’échoendoscopie?
- faire des diagnostics de tumeurs (du pancréas ++), de vésicule biliaire lithiasique, pancréatite, d’extension pariétale / ganglionnaire des cancers
- prélever du matériel avec un échoendoscope de ponction avec une aiguille
dans quels cas on réalise un cathétérisme rétrograde des voies biliaires (à jeun, sous AG)?
- évacuer des calculs de la voie biliaire
- suspicion cancer tête pancréas
=> on monte des outils dans la voie biliaire principale ou dans le Wirsung
=> on utilise un duodénoscope + sphinctérotome
(sphinctérotomie = ouvrir le sphincter d’oddie pour pouvoir évacuer les calculs)
