APP RESPIRATOIRE: SÉMIO TUMEURS PULMONAIRES

Question 1

quel est le principal facteur de risque pour le cancer du poumon? quel facteur pose le + problème: la durée d’exposition ou la quantité?

Answer 1

• le tabac (responsable de 85 - 90% des décès)
• risque relatif <=> tabagisme actif = x30
• risque relatif <=> tabagisme passif = x1,25
• durée d’exposition&raquo_space; quantité fumée
• quantification en paquets-années (nb paquets par jour x années d’exposition)

Question 2

si le tabac est responsable de 85 - 90% de décès liés au cancer du poumon, quels sont les autres facteurs de risque?

Answer 2

• les carcinogènes professionnels: l’amiante ++ (risque relatif x5 mais si associé au tabac >50), le nickel, le chrome, l’arsenic, les hydrocarbures
• les radiations: irradiation naturelle (radon)
• pollution

Question 3

quels sont les constituants du tabac et quels sont leur effets?

Answer 3

• nicotine: dépendance
• CO: toxicité cardiovasculaire
• goudrons + métaux lourds = cancérogènes

Question 4

quelle est la définition du non fumeur?

Answer 4

moins de 100 cigarettes dans la vie
=> BÉNÉFICE DE L’ARRÊT DU TABAC À TOUT ÂGE

Question 5

le mésothéliome est-il un cancer du poumon?

Answer 5

NON = cancer de la plèvre (très lié à l’amiante ++)

Question 6

quels sont les 2 types de cancers bronchiques (détailler les 3 sous types de l’un des deux)?

Answer 6

• cancers bronchiques à petites cellules (15%) <=> cellules neuroendocrines
• cancers bronchiques non à petites cellules (85%): adénocarcinome <=> pneumocytes de type 2 + carcinome épidermoïde <=> cellules basales épithéliales + carcinome à grandes cellules

Question 7

quels sont les marqueurs tumoraux qu’il faut chercher pour une prise en charge personnalisée du cancer pulmonaire?

Answer 7

• en immunohistochimie: PD-L1 = marqueur de réponse à l’immunothérapie
• mutations moléculaires: mutation EGFR + réarrangement ALK = marqueurs de réponse à la thérapie ciblée

Question 8

quelles sont les 3 circonstances cliniques de découverte d’un cancer pulmonaire?

Answer 8

• dans le cadre d’un dépistage / découverte fortuite
• en cas de symptôme nouveau ou majoré persistant: toux, dyspnée, asthénie, amaigrissement
• en cas de symptôme d’alerte: hémoptysie, douleur thoracique, syndrome de compression, syndrome paranéoplasique

Question 9

pk 2/3 des cancers du poumon sont diagnostiqués à un stade métastatique?

Answer 9

• une lésion du poumon n’est pas douloureuse
• les symptômes ne sont pas spécifiques
• les symptômes sont souvent négligés chez un fumeur
• les symptômes apparaissent uniquement en cas d’atteinte centrale, pariétale ou à un stade avancé

Question 10

un patient fumeur et qui présente un signe fonctionnel: on doit systématiquement chercher un cancer bronchique: quelles peuvent être les manifestations générales (signes fonctionnels)?

Answer 10

• asthénie
• anorexie
• amaigrissement
• fièvre inexpliquée

Question 11

un patient fumeur et qui présente un signe fonctionnel: on doit systématiquement chercher un cancer bronchique: quelles peuvent être les manifestations thoraciques si l’atteinte est centrale?

Answer 11

tumeur = atteinte centrale (bronches ou parenchyme):
- hémoptysies
- cornage
- toux
- dyspnée
- infection respiratoire récidivante
- expectorations

Question 12

un patient fumeur et qui présente un signe fonctionnel: on doit systématiquement chercher un cancer bronchique: quelles peuvent être les manifestations thoraciques si l’atteinte est périphérique?

Answer 12

=> tumeur = atteinte périphérique (plèvre):
- douleur
- toux
- dyspnée
- syndrome pleurétique
=> tumeur = atteinte périphérique (médiastin):
- syndrome cave
- dyspnée
- dysphonie
- dysphagie

Question 13

pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans les bronches + trachée?

Answer 13

• toux (sans horaire particulier, parfois insomniante)
• dyspnée
• cornage = bruit rauque à l’inspi (si sténose trachéale serrée)
• expectorations
• hémoptysies

Question 14

qu’est-ce qu’une hémoptysie, quand survient-elle et quelles sont ses caractéristiques? quels sont les diagnostics différentiels?

Answer 14

= rejet par la bouche de sang vif aéré et spumeux en provenance des VA sous glottiques lors d’un effort de toux
=> DD: saignements de la sphère ORL (gingivorragie, épistaxis déglutie) ou digestive (hématémèse)

Question 15

pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans le parenchyme pulmonaire?

Answer 15

• toux
• dyspnée
• bronchorrhée (adénocarcinomes mucineux ++ => syndrome alvéolaire)
• tableau d’infection respiratoire (pneumonie ou bronchite) récidivante favorisée par un obstacle bronchique

Question 16

pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans la paroi thoracique?

Answer 16

• douleur thoracique
• déformation thoracique (mais très rare)

Question 17

le syndrome de Pancoast-Tobias survient lorsque la tumeur est localisée où?

Answer 17

en cas de tumeur de l’apex pulmonaire

Question 18

quels syndrome est provoqué par le syndrome de Pancoast-Tobias? quels autres symptômes?

Answer 18

• syndrome de Claude-Bernard-Horner = atteinte sympathique: ptosis + myosis + enophtalmie
• lyse de la 1e côte
• névralgie C8 - D1 (douleur à la partie interne du bras + 5e doigt)

Question 19

pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans la plèvre?
=> indication à la ponction pleurale

Answer 19

• toux
• douleur thoracique
• dyspnée
• syndrome pleural (trépied pleurétique) = abolition du murmure vésiculaire + matité à la percussion + abolition des vibrations vocales

Question 20

quels sont les éléments du médiastin (espace médiothoracique interpulmonaire) en avant, en arrière, en haut et en bas?

Answer 20

• en avant: sternum
• en arrière: corps vertébraux
• en haut: défilé cervico-thoracique
• en bas: face supérieure du diaphragme

Question 21

quels sont les signes compressifs d’un syndrome médiastinal (tumeur médiastinale)?

Answer 21

• compression de la veine cave sup: syndrome cave supérieur
• compression de l’oesophage: dysphagie
• compression du nerf récurrent gauche: paralysie récurrentielle => dysphonie
• syndrome de Claude-Bernard-Horner
• compression du nerf phrénique = hoquet + paralysie phrénique: dyspnée + asymétrie mouvements thoraciques + ascension paradoxale d’un hémi diaphragme
• dyspnée, toux

Question 22

quels sont les symptômes associés au syndrome cave supérieur?

Answer 22

• oedème cervico-facial “en pellerine”
• cyanose cervico-faciale
• dyspnée
• circulation veineuse collatérale thoracique
• céphalées, troubles de la vigilance <=> oedème cérébral

Question 23

quelles sont les 3 atteintes nerveuses médiastinales possibles en cas de tumeur médiastinale?

Answer 23

• plexus brachial: névralgie C8 - D1 (bord interne bras + 5e doigt)
• sympathique dorsal (hypersudation + phénomènes vasomoteurs au niveau d’un hémithorax) / cervical (syndrome de Claude-Bernard-Horner)
• nerf vague (palpitations, tachycardie)

Question 24

quels sont les symptômes en cas de métastases osseuses, cérébrales, pulmonaires, surrénaliennes, hépatiques et ganglionnaires du cancer du poumon?

Answer 24

• os = douleur + fracture + hypercalcémie
• SNC = céphalées + déficit sensitivo-moteur + crises convulsives
• poumon = asymptomatique
• surrénales = asymptomatique ou douleur
• foie = hépatomégalie + fièvre + nausées + anorexie
• ganglions

Question 25

que sont les syndromes paranéoplasiques (manifestations extra thoraciques) liés au cancer?

Answer 25

anomalies cliniques, radiologiques ou biologiques liées au cancer mais non liées à un processus d’envahissement local ou à distance

Question 26

quels sont les différents types de syndromes paranéoplasiques?

Answer 26

• syndrome de Pierre-Marie Bamberger = hippocratisme digital + arthralgies + périostose engainante (+ appositions périostées en radio)
• métabolique: hyponatrémie sur syndrome de Schwartz Bartter = SIADH + hypercalcémie
• hormonale: hypersécrétion cortisone (Cushing)
• neurologique: syndrome de Lambert-Eaton (myasthénie) / neuropathie de Denny Brown / encéphalite / névrite optique
• dermato-myosite

Question 27

quels sont les 3 examens paracliniques qui amènent à la découverte fortuite ou asymptomatique des cancers bronchiques?
VOIR DRIVE

Answer 27

• radiographie pulmonaire
• scanner thoracique + PET scanner au 18 FDG
• endoscopie (bilan cancer ORL)

Question 28

quels sont les signes en radiographie d’un cancer du poumon?

Answer 28

• opacités hilaires
• atélectasies
• opacités parenchymateuses (nodules) => ÉVALUER L’ÉVOLUTIVITÉ

Question 29

le diagnostic positif de cancer bronchique est posé après quel examen?
VOI DRIVE

Answer 29

anatomopathologique: fibroscopie bronchique, ponction trans pariétale ou chirurgie (médiastinoscopie ou thoracoscopie)

Question 30

VOIR GRANDS PRINCIPES DU TRAITEMENT SUR DRIVE