APP RESPIRATOIRE: SÉMIO TUMEURS PULMONAIRES Flashcards
quel est le principal facteur de risque pour le cancer du poumon? quel facteur pose le + problème: la durée d’exposition ou la quantité?
- le tabac (responsable de 85 - 90% des décès)
- risque relatif <=> tabagisme actif = x30
- risque relatif <=> tabagisme passif = x1,25
- durée d’exposition»_space; quantité fumée
- quantification en paquets-années (nb paquets par jour x années d’exposition)
si le tabac est responsable de 85 - 90% de décès liés au cancer du poumon, quels sont les autres facteurs de risque?
- les carcinogènes professionnels: l’amiante ++ (risque relatif x5 mais si associé au tabac >50), le nickel, le chrome, l’arsenic, les hydrocarbures
- les radiations: irradiation naturelle (radon)
- pollution
quels sont les constituants du tabac et quels sont leur effets?
- nicotine: dépendance
- CO: toxicité cardiovasculaire
- goudrons + métaux lourds = cancérogènes
quelle est la définition du non fumeur?
moins de 100 cigarettes dans la vie
=> BÉNÉFICE DE L’ARRÊT DU TABAC À TOUT ÂGE
le mésothéliome est-il un cancer du poumon?
NON = cancer de la plèvre (très lié à l’amiante ++)
quels sont les 2 types de cancers bronchiques (détailler les 3 sous types de l’un des deux)?
- cancers bronchiques à petites cellules (15%) <=> cellules neuroendocrines
- cancers bronchiques non à petites cellules (85%): adénocarcinome <=> pneumocytes de type 2 + carcinome épidermoïde <=> cellules basales épithéliales + carcinome à grandes cellules
quels sont les marqueurs tumoraux qu’il faut chercher pour une prise en charge personnalisée du cancer pulmonaire?
- en immunohistochimie: PD-L1 = marqueur de réponse à l’immunothérapie
- mutations moléculaires: mutation EGFR + réarrangement ALK = marqueurs de réponse à la thérapie ciblée
quelles sont les 3 circonstances cliniques de découverte d’un cancer pulmonaire?
- dans le cadre d’un dépistage / découverte fortuite
- en cas de symptôme nouveau ou majoré persistant: toux, dyspnée, asthénie, amaigrissement
- en cas de symptôme d’alerte: hémoptysie, douleur thoracique, syndrome de compression, syndrome paranéoplasique
pk 2/3 des cancers du poumon sont diagnostiqués à un stade métastatique?
- une lésion du poumon n’est pas douloureuse
- les symptômes ne sont pas spécifiques
- les symptômes sont souvent négligés chez un fumeur
- les symptômes apparaissent uniquement en cas d’atteinte centrale, pariétale ou à un stade avancé
un patient fumeur et qui présente un signe fonctionnel: on doit systématiquement chercher un cancer bronchique: quelles peuvent être les manifestations générales (signes fonctionnels)?
- asthénie
- anorexie
- amaigrissement
- fièvre inexpliquée
un patient fumeur et qui présente un signe fonctionnel: on doit systématiquement chercher un cancer bronchique: quelles peuvent être les manifestations thoraciques si l’atteinte est centrale?
tumeur = atteinte centrale (bronches ou parenchyme):
- hémoptysies
- cornage
- toux
- dyspnée
- infection respiratoire récidivante
- expectorations
un patient fumeur et qui présente un signe fonctionnel: on doit systématiquement chercher un cancer bronchique: quelles peuvent être les manifestations thoraciques si l’atteinte est périphérique?
=> tumeur = atteinte périphérique (plèvre):
- douleur
- toux
- dyspnée
- syndrome pleurétique
=> tumeur = atteinte périphérique (médiastin):
- syndrome cave
- dyspnée
- dysphonie
- dysphagie
pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans les bronches + trachée?
- toux (sans horaire particulier, parfois insomniante)
- dyspnée
- cornage = bruit rauque à l’inspi (si sténose trachéale serrée)
- expectorations
- hémoptysies
qu’est-ce qu’une hémoptysie, quand survient-elle et quelles sont ses caractéristiques? quels sont les diagnostics différentiels?
= rejet par la bouche de sang vif aéré et spumeux en provenance des VA sous glottiques lors d’un effort de toux
=> DD: saignements de la sphère ORL (gingivorragie, épistaxis déglutie) ou digestive (hématémèse)
pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans le parenchyme pulmonaire?
- toux
- dyspnée
- bronchorrhée (adénocarcinomes mucineux ++ => syndrome alvéolaire)
- tableau d’infection respiratoire (pneumonie ou bronchite) récidivante favorisée par un obstacle bronchique
pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans la paroi thoracique?
- douleur thoracique
- déformation thoracique (mais très rare)
le syndrome de Pancoast-Tobias survient lorsque la tumeur est localisée où?
en cas de tumeur de l’apex pulmonaire
quels syndrome est provoqué par le syndrome de Pancoast-Tobias? quels autres symptômes?
- syndrome de Claude-Bernard-Horner = atteinte sympathique: ptosis + myosis + enophtalmie
- lyse de la 1e côte
- névralgie C8 - D1 (douleur à la partie interne du bras + 5e doigt)
pour les manifestations thoraciques: quels symptômes si localisation de la tumeur dans la plèvre?
=> indication à la ponction pleurale
- toux
- douleur thoracique
- dyspnée
- syndrome pleural (trépied pleurétique) = abolition du murmure vésiculaire + matité à la percussion + abolition des vibrations vocales
quels sont les éléments du médiastin (espace médiothoracique interpulmonaire) en avant, en arrière, en haut et en bas?
- en avant: sternum
- en arrière: corps vertébraux
- en haut: défilé cervico-thoracique
- en bas: face supérieure du diaphragme
quels sont les signes compressifs d’un syndrome médiastinal (tumeur médiastinale)?
- compression de la veine cave sup: syndrome cave supérieur
- compression de l’oesophage: dysphagie
- compression du nerf récurrent gauche: paralysie récurrentielle => dysphonie
- syndrome de Claude-Bernard-Horner
- compression du nerf phrénique = hoquet + paralysie phrénique: dyspnée + asymétrie mouvements thoraciques + ascension paradoxale d’un hémi diaphragme
- dyspnée, toux
quels sont les symptômes associés au syndrome cave supérieur?
- oedème cervico-facial “en pellerine”
- cyanose cervico-faciale
- dyspnée
- circulation veineuse collatérale thoracique
- céphalées, troubles de la vigilance <=> oedème cérébral
quelles sont les 3 atteintes nerveuses médiastinales possibles en cas de tumeur médiastinale?
- plexus brachial: névralgie C8 - D1 (bord interne bras + 5e doigt)
- sympathique dorsal (hypersudation + phénomènes vasomoteurs au niveau d’un hémithorax) / cervical (syndrome de Claude-Bernard-Horner)
- nerf vague (palpitations, tachycardie)
quels sont les symptômes en cas de métastases osseuses, cérébrales, pulmonaires, surrénaliennes, hépatiques et ganglionnaires du cancer du poumon?
- os = douleur + fracture + hypercalcémie
- SNC = céphalées + déficit sensitivo-moteur + crises convulsives
- poumon = asymptomatique
- surrénales = asymptomatique ou douleur
- foie = hépatomégalie + fièvre + nausées + anorexie
- ganglions
que sont les syndromes paranéoplasiques (manifestations extra thoraciques) liés au cancer?
anomalies cliniques, radiologiques ou biologiques liées au cancer mais non liées à un processus d’envahissement local ou à distance
quels sont les différents types de syndromes paranéoplasiques?
- syndrome de Pierre-Marie Bamberger = hippocratisme digital + arthralgies + périostose engainante (+ appositions périostées en radio)
- métabolique: hyponatrémie sur syndrome de Schwartz Bartter = SIADH + hypercalcémie
- hormonale: hypersécrétion cortisone (Cushing)
- neurologique: syndrome de Lambert-Eaton (myasthénie) / neuropathie de Denny Brown / encéphalite / névrite optique
- dermato-myosite
quels sont les 3 examens paracliniques qui amènent à la découverte fortuite ou asymptomatique des cancers bronchiques?
VOIR DRIVE
- radiographie pulmonaire
- scanner thoracique + PET scanner au 18 FDG
- endoscopie (bilan cancer ORL)
quels sont les signes en radiographie d’un cancer du poumon?
- opacités hilaires
- atélectasies
- opacités parenchymateuses (nodules) => ÉVALUER L’ÉVOLUTIVITÉ
le diagnostic positif de cancer bronchique est posé après quel examen?
VOI DRIVE
anatomopathologique: fibroscopie bronchique, ponction trans pariétale ou chirurgie (médiastinoscopie ou thoracoscopie)
VOIR GRANDS PRINCIPES DU TRAITEMENT SUR DRIVE
