APP RESPIRATOIRE: ADDICTION AU TABAC

Question 1

quel est le % de la population adulte qui fume en France?

Answer 1

25%

Question 2

le tabagisme est un important marqueur sociétal: en termes “professionnels” selon quels 2 critères sa consommation varie-t-elle?

Answer 2

prévalence du tabagisme selon:
- le diplôme (les gens qui n’ont pas de diplôme fument +)
- la situation professionnelle (les chômeurs fument +)

Question 3

par rapport au tabagisme chez les jeunes, l’expérimentation en France est > à la moyenne européenne: à 16 ans, quel est le % de jeunes en France ayant déjà expérimenté le tabagisme?

Answer 3

45%

Question 4

combien de femmes enceintes continuent à fumer lors du 1er trimestre?
combien de femmes arrêtent de fumer pendant leur grossesse?
le sevrage est-il maintenu pour la majorité?

Answer 4

1/3
1 sur 2
non: reprise après fin de grossesse ou de l’allaitement

Question 5

le tabac le + fréquemment consommé reste la cigarette (mais globalement le tabac diminue en fonction du temps): mais quel type de tabac est en train d’augmenter (surtout chez les jeunes)?

Answer 5

le tabac à rouler (moins cher)

Question 6

quelles sont la 1e et la 2e cause de mortalité à l’échelle mondiale?

Answer 6

1e cause = HTA
2e cause = tabagisme

Question 7

quelles sont les principales pathologies associées au tabagisme?

Answer 7

• pathologies cardiovasculaires
• pathologies pulmonaires
• pathologies respiratoires
• pathologies infectieuses: tuberculose ++ <=> altération motilité ciliaire

Question 8

quel est le premier cancer chez les hommes (très associé au tabagisme)?

Answer 8

le cancer du poumon
= 1e cause de mortalité par tabagisme chez l’homme
30 000 CANCERS DU POUMON CHEZ L’HOMME (très mauvais pronostic)

Question 9

quelles sont les principales causes de mortalité par tabagisme chez la femme?

Answer 9

• cancer du poumon (mais le cancer du sein reste le 1er chez les femmes)
• pathologies cardiaques ++ (tabagisme = 1e cause de mortalité précoce avant 60 ans)

Question 10

quelle est la 1e cause de mortalité évitable?

Answer 10

le tabac (1 décès sur 8 en 2015)
=> 75 000 décès par an associés à l’intoxication par la combustion incomplète du monoxyde de carbone

Question 11

combien de fumeurs vont décéder d’une pathologie liée au tabac?

Answer 11

1 sur 2

Question 12

combien d’années de vie perdent les fumeurs (toutes causes confondues)?

Answer 12

11

Question 13

combien de séjours hospitaliers pour pathologies
cardiovasculaires par an qui sont liées au tabagisme?

Answer 13

250 000

Question 14

combien de séjours hospitaliers par an pour des exacerbation de BPCO?

Answer 14

64 000

Question 15

quel % de cancers liés au tabac? et pour les cancers pulmonaires?

Answer 15

25% (cancers pulmonaires: 80%)

Question 16

quel a le plus d’effets: la durée du tabagisme ou l’intensité du tabagisme?

Answer 16

la durée du tabagisme +++

Question 17

quel est le % d’augmentation de risque de cancer pour le tabagisme passif?

Answer 17

26%

Question 18

les complications cardiovasculaires liées au tabac sont la 1e cause de mortalité évitable: combien de décès par an en France? quelles sont ces complications?

Answer 18

16 000
infarctus du myocarde, AVC, AOMI, anévrisme de l’aorte abdominale, pathologies thrombo-emboliques et insuffisances cardiaques

Question 19

quelles sont les complications respiratoires liées au tabagisme?

Answer 19

• la BPCO (1e pathologie des fumeurs) = trouble ventilatoire obstructif irréversible qui peut être associé à une bronchite chronique
• l’emphysème = destruction pulmonaire associée à une distension dynamique (désadaptation à l’effort par incapacité de réaliser des efforts)
• asthme (non contrôlé ++) = trouble ventilatoire obstructif
• pathologies interstitielles = fibrose pulmonaire idiopathique

Question 20

qu’est qui décline physiologiquement en fonction de l’âge mais qu’avec le tabagisme diminue encore plus rapidement?

Answer 20

la VEMS (arrêter le tabac à n’importe quel moment est bénéfique pour essayer de récupérer un déclin physiologique)
si maintien tabagisme: ventilation non invasive +++

Question 21

quelles sont les autres complications liées au tabagisme?

Answer 21

• les autres cancers (des VAS, du foie, du pancréas…)
• l’atteinte cutanée => vieillissement précoce
• l’atteinte bucco-dentaire: parodontopathies chez fumeurs de cannabis ++
• l’atteinte vasculaire: troubles de l’érection

Question 22

quelle est la 1e cause toxique qui affecte la reproduction?

Answer 22

le tabac (diminution de la fertilité ++)

Question 23

quelles sont les complications pendant la grossesse liées au tabac (y inclus le tabagisme passif)?

Answer 23

• prématurité
• mort foetale in utero
• malformations

Question 24

quelles sont les complications chez l’enfant après la naissance associées au tabc?

Answer 24

• risque de mort subite x2
• augmentation comorbidités psychiatriques: augmentation troubles d’usage de substances + troubles de déficit d’attention, difficultés d’apprentissage
• sur risque d’obésité
• FdR d’asthme
• FdR sifflements thoraciques, bronchite
• augmentation risque d’infections (méningocoque, VRS)
• troubles de croissance
• augmentation risques diabète de type 2 et de leucémie

Question 25

quels sont les critères de la CIM-10 qui caractérisent la dépendance au tabac?

Answer 25

• la forte envie de consommer du tabac
• la perte de contrôle sur la consommation
• le syndrome de sevrage
• le développement d’une tolérance
• abandon de centres d’intérêt en faveur du tabac
• maintien consommation malgré les méfaits

Question 26

quels sont les critères de la CIM-10 qui caractérisent le sevrage de la nicotine?

Answer 26

• le craving (besoin de consommation)
• malaise, état de faiblesse
• anxiété
• humeur dysphorique
• irritabilité
• insomnies
• augmentation appétit
• majoration de la toux
• ulcérations buccales
• difficultés de concentration

Question 27

quelles sont les 3 différentes composantes de la dépendance au tabc?

Answer 27

• dépendance physique +++ = nicotine
• dépendance psychique: fausses croyances liées au renforcement positif
• dépendance comportementale

Question 28

la nicotine c’est une substance très addictogène: elle cible quels récepteurs?

Answer 28

les récepteurs cholinergiques:
- les récepteurs muscariniques qui ont un rôle sur le SN parasympathique (il y en a au niveau cardiaque ce qui gère des palpitations)
- les récepteurs nicotiniques: les plus fréquents au niveau cérébral sont α4β2 (il y a 5 sous types) => le phénomène de régulation explique la tolérance = + on stimule ces récepteurs et + on augmente leur nombre

Question 29

quel est le taux de sevrage avec un placebo chez un patient fumeur?

Answer 29

< à 10% (nicotine plus addictogène que la cocaïne!)

Question 30

pourquoi la cigarette est le meilleur moyen d’absorber la nicotine (biodisponibilité très élevée donc très addictogène)?
et par rapport aux autres formes de consommation?

Answer 30

la nicotine va être inhalée au niveau pulmonaire: tout de suite elle va aller au niveau du cœur et elle va monter au cerveau en environ 7s.
(injection IV = pas aussi vite)
=> donc pic de nicotine en moins de 10s !!
- cigares, pipes = absorption trans muqueuse (+ lente donc dépendance + faible)
- patchs = absorption trans dermique (augmentation nicotine dans le sang qui arrive au cerveau de forme progressive)

Question 31

quelles sont les 4 régions cérébrales contrôlées par l’addiction?

Answer 31

• le cortex préfrontal <=> contrôle de soi
• le striatum <=> motivation
• le nucleus accumbens <=> plaisir
• l’hippocampe / l’amygdale <=> mémoire

Question 32

les récepteurs nicotiniques sont des récepteurs qui libèrent quel neurotransmetteur?

Answer 32

la dopamine => circuit de récompense

Question 33

quels sont les 3 courants de la fumée de la cigarette? quels sont les composants de la fumée de la cigarette?

Answer 33

• courant 1aire = inhalé
• courant 2aire = issu de la combustion passive (le + toxique)
• courant 3aire = exhalé

nicotine (courant 1aire ++) <=> dépendance
goudrons, CO, radicaux libres et gaz toxiques <=> complications (par altération de la motilité ciliaire (au niveau pulmonaire) et remaniements génétiques (au niveau systémique))

Question 34

quelles sont les mesures à l’échelle sociétale pour faire de la prévention primaire contre le tabagisme?

Answer 34

• différentes lois
• augmentation des prix
• dénormalisation du tabac avec des campagnes
• Plan National de la Lutte contre le Tabac

Question 35

quelles sont les mesures à l’échelle individuelle pour faire de la prévention contre le tabagisme?

Answer 35

• dépistage systématique / intervention brève / conseil minimal d’arrêt: valable chez tous les patients sans pathologie liée au tabac
• campagnes: mois sans tabac
• aides institutionnelles : tabac info service 3989
• chez les patients avec une pathologie liée ou aggravée par le tabac : être proactif (idem pour la grossesse, ou au moment d’une intervention chirurgical, diagnostic d’une pathologie, suivi d’une pathologie respiratoire, cardiaque) => insister sur les BÉNÉFICES de l’arrêt

Question 36

quels sont les bénéfices de l’arrêt du tabac en fonction du temps?

Answer 36

• qqs heures: le taux de CO dans le sang diminue (meilleure oxygénation)
• qqs jours: amélioration respiration, du goût et de l’odorat
• qqs semaines: moins de toux, plus d’énergie, amélioration cutanée
• qqs mois: amélioration performance sportive
• 1 an: diminution risque d’AVC et d’infarctus
• 10 ans: diminution risque cancer

Question 37

comment évaluer la consommation d’un patient qui souhaite arrêter de fumer?

Answer 37

• historique du tabagisme (date début) et intensité (en cig/jour et PA)
• intensité de la dépendance (test de Fagerström): délai entre réveil et 1e cigarette et nombre de cigarettes par jour +++
• CO tester (pas systématique)
• co addictions: test DETA pour l’alcool , cannabis)
• comorbidités: test HDA pour comorbidités psychiatriques comme anxiété et dépression
• motivation pour arrêter

Question 38

quelle est la base de la PEC du tabagisme?

Answer 38

les substituts nicotiniques (patchs, comprimés, inhaleurs…)

Question 39

les patchs se diffusent sur quelles durées?

Answer 39

certains patchs se diffusent sur 24h et d’autres sur 16h (proposés aux patients qui ne tolèrent pas ceux sur 24h: réactions cutanées…)

Question 40

la durée du traitement association (patch + forme orale) et auto-titration est > à combien de semaines?

Answer 40

> 5 semaines

Question 41

quelles sont les contre indications des patchs nicotiniques?

Answer 41

aucune (précaution si insuffisance rénale / hépatique, diabète insulinodépendant ou si certains traitements car nicotine = inducteur enzymatique)

Question 42

quels sont les effets indésirables des patchs nicotiniques?

Answer 42

• douleurs au niveau du patch
• rougeurs
• démangeaisons
• surdosage (douleurs abdominales, nausées)
• troubles du sommeil

Question 43

quelle est la prise en charge de la dépendance psychique et comportementale?

Answer 43

• entretien motivationnel
• insister sur les bénéfices
• thérapies cognitivo-comportementales

Question 44

quels sont les effets indésirables de la cigarette électronique?

Answer 44

• toux, sécheresse buccale, irritation
• exacerbation pathologies respiratoires (asthme et BPCO)
• EVALI (épidémie aux É-U liée à la consommation du cannabis via la cigarette électronique)
  => peut être utilisée comme étape intermédiaire dans le sevrage contre le tabac (pas interdit mais pas recommandé)