APP RESPIRATOIRE: ADDICTION AU TABAC Flashcards
quel est le % de la population adulte qui fume en France?
25%
le tabagisme est un important marqueur sociétal: en termes “professionnels” selon quels 2 critères sa consommation varie-t-elle?
prévalence du tabagisme selon:
- le diplôme (les gens qui n’ont pas de diplôme fument +)
- la situation professionnelle (les chômeurs fument +)
par rapport au tabagisme chez les jeunes, l’expérimentation en France est > à la moyenne européenne: à 16 ans, quel est le % de jeunes en France ayant déjà expérimenté le tabagisme?
45%
combien de femmes enceintes continuent à fumer lors du 1er trimestre?
combien de femmes arrêtent de fumer pendant leur grossesse?
le sevrage est-il maintenu pour la majorité?
1/3
1 sur 2
non: reprise après fin de grossesse ou de l’allaitement
le tabac le + fréquemment consommé reste la cigarette (mais globalement le tabac diminue en fonction du temps): mais quel type de tabac est en train d’augmenter (surtout chez les jeunes)?
le tabac à rouler (moins cher)
quelles sont la 1e et la 2e cause de mortalité à l’échelle mondiale?
1e cause = HTA
2e cause = tabagisme
quelles sont les principales pathologies associées au tabagisme?
- pathologies cardiovasculaires
- pathologies pulmonaires
- pathologies respiratoires
- pathologies infectieuses: tuberculose ++ <=> altération motilité ciliaire
quel est le premier cancer chez les hommes (très associé au tabagisme)?
le cancer du poumon
= 1e cause de mortalité par tabagisme chez l’homme
30 000 CANCERS DU POUMON CHEZ L’HOMME (très mauvais pronostic)
quelles sont les principales causes de mortalité par tabagisme chez la femme?
- cancer du poumon (mais le cancer du sein reste le 1er chez les femmes)
- pathologies cardiaques ++ (tabagisme = 1e cause de mortalité précoce avant 60 ans)
quelle est la 1e cause de mortalité évitable?
le tabac (1 décès sur 8 en 2015)
=> 75 000 décès par an associés à l’intoxication par la combustion incomplète du monoxyde de carbone
combien de fumeurs vont décéder d’une pathologie liée au tabac?
1 sur 2
combien d’années de vie perdent les fumeurs (toutes causes confondues)?
11
combien de séjours hospitaliers pour pathologies
cardiovasculaires par an qui sont liées au tabagisme?
250 000
combien de séjours hospitaliers par an pour des exacerbation de BPCO?
64 000
quel % de cancers liés au tabac? et pour les cancers pulmonaires?
25% (cancers pulmonaires: 80%)
quel a le plus d’effets: la durée du tabagisme ou l’intensité du tabagisme?
la durée du tabagisme +++
quel est le % d’augmentation de risque de cancer pour le tabagisme passif?
26%
les complications cardiovasculaires liées au tabac sont la 1e cause de mortalité évitable: combien de décès par an en France? quelles sont ces complications?
16 000
infarctus du myocarde, AVC, AOMI, anévrisme de l’aorte abdominale, pathologies thrombo-emboliques et insuffisances cardiaques
quelles sont les complications respiratoires liées au tabagisme?
- la BPCO (1e pathologie des fumeurs) = trouble ventilatoire obstructif irréversible qui peut être associé à une bronchite chronique
- l’emphysème = destruction pulmonaire associée à une distension dynamique (désadaptation à l’effort par incapacité de réaliser des efforts)
- asthme (non contrôlé ++) = trouble ventilatoire obstructif
- pathologies interstitielles = fibrose pulmonaire idiopathique
qu’est qui décline physiologiquement en fonction de l’âge mais qu’avec le tabagisme diminue encore plus rapidement?
la VEMS (arrêter le tabac à n’importe quel moment est bénéfique pour essayer de récupérer un déclin physiologique)
si maintien tabagisme: ventilation non invasive +++
quelles sont les autres complications liées au tabagisme?
- les autres cancers (des VAS, du foie, du pancréas…)
- l’atteinte cutanée => vieillissement précoce
- l’atteinte bucco-dentaire: parodontopathies chez fumeurs de cannabis ++
- l’atteinte vasculaire: troubles de l’érection
quelle est la 1e cause toxique qui affecte la reproduction?
le tabac (diminution de la fertilité ++)
quelles sont les complications pendant la grossesse liées au tabac (y inclus le tabagisme passif)?
- prématurité
- mort foetale in utero
- malformations
quelles sont les complications chez l’enfant après la naissance associées au tabc?
- risque de mort subite x2
- augmentation comorbidités psychiatriques: augmentation troubles d’usage de substances + troubles de déficit d’attention, difficultés d’apprentissage
- sur risque d’obésité
- FdR d’asthme
- FdR sifflements thoraciques, bronchite
- augmentation risque d’infections (méningocoque, VRS)
- troubles de croissance
- augmentation risques diabète de type 2 et de leucémie
quels sont les critères de la CIM-10 qui caractérisent la dépendance au tabac?
- la forte envie de consommer du tabac
- la perte de contrôle sur la consommation
- le syndrome de sevrage
- le développement d’une tolérance
- abandon de centres d’intérêt en faveur du tabac
- maintien consommation malgré les méfaits
quels sont les critères de la CIM-10 qui caractérisent le sevrage de la nicotine?
- le craving (besoin de consommation)
- malaise, état de faiblesse
- anxiété
- humeur dysphorique
- irritabilité
- insomnies
- augmentation appétit
- majoration de la toux
- ulcérations buccales
- difficultés de concentration
quelles sont les 3 différentes composantes de la dépendance au tabc?
- dépendance physique +++ = nicotine
- dépendance psychique: fausses croyances liées au renforcement positif
- dépendance comportementale
la nicotine c’est une substance très addictogène: elle cible quels récepteurs?
les récepteurs cholinergiques:
- les récepteurs muscariniques qui ont un rôle sur le SN parasympathique (il y en a au niveau cardiaque ce qui gère des palpitations)
- les récepteurs nicotiniques: les plus fréquents au niveau cérébral sont α4β2 (il y a 5 sous types) => le phénomène de régulation explique la tolérance = + on stimule ces récepteurs et + on augmente leur nombre
quel est le taux de sevrage avec un placebo chez un patient fumeur?
< à 10% (nicotine plus addictogène que la cocaïne!)
pourquoi la cigarette est le meilleur moyen d’absorber la nicotine (biodisponibilité très élevée donc très addictogène)?
et par rapport aux autres formes de consommation?
la nicotine va être inhalée au niveau pulmonaire: tout de suite elle va aller au niveau du cœur et elle va monter au cerveau en environ 7s.
(injection IV = pas aussi vite)
=> donc pic de nicotine en moins de 10s !!
- cigares, pipes = absorption trans muqueuse (+ lente donc dépendance + faible)
- patchs = absorption trans dermique (augmentation nicotine dans le sang qui arrive au cerveau de forme progressive)
quelles sont les 4 régions cérébrales contrôlées par l’addiction?
- le cortex préfrontal <=> contrôle de soi
- le striatum <=> motivation
- le nucleus accumbens <=> plaisir
- l’hippocampe / l’amygdale <=> mémoire
les récepteurs nicotiniques sont des récepteurs qui libèrent quel neurotransmetteur?
la dopamine => circuit de récompense
quels sont les 3 courants de la fumée de la cigarette? quels sont les composants de la fumée de la cigarette?
- courant 1aire = inhalé
- courant 2aire = issu de la combustion passive (le + toxique)
- courant 3aire = exhalé
nicotine (courant 1aire ++) <=> dépendance
goudrons, CO, radicaux libres et gaz toxiques <=> complications (par altération de la motilité ciliaire (au niveau pulmonaire) et remaniements génétiques (au niveau systémique))
quelles sont les mesures à l’échelle sociétale pour faire de la prévention primaire contre le tabagisme?
- différentes lois
- augmentation des prix
- dénormalisation du tabac avec des campagnes
- Plan National de la Lutte contre le Tabac
quelles sont les mesures à l’échelle individuelle pour faire de la prévention contre le tabagisme?
- dépistage systématique / intervention brève / conseil minimal d’arrêt: valable chez tous les patients sans pathologie liée au tabac
- campagnes: mois sans tabac
- aides institutionnelles : tabac info service 3989
- chez les patients avec une pathologie liée ou aggravée par le tabac : être proactif (idem pour la grossesse, ou au moment d’une intervention chirurgical, diagnostic d’une pathologie, suivi d’une pathologie respiratoire, cardiaque) => insister sur les BÉNÉFICES de l’arrêt
quels sont les bénéfices de l’arrêt du tabac en fonction du temps?
- qqs heures: le taux de CO dans le sang diminue (meilleure oxygénation)
- qqs jours: amélioration respiration, du goût et de l’odorat
- qqs semaines: moins de toux, plus d’énergie, amélioration cutanée
- qqs mois: amélioration performance sportive
- 1 an: diminution risque d’AVC et d’infarctus
- 10 ans: diminution risque cancer
comment évaluer la consommation d’un patient qui souhaite arrêter de fumer?
- historique du tabagisme (date début) et intensité (en cig/jour et PA)
- intensité de la dépendance (test de Fagerström): délai entre réveil et 1e cigarette et nombre de cigarettes par jour +++
- CO tester (pas systématique)
- co addictions: test DETA pour l’alcool , cannabis)
- comorbidités: test HDA pour comorbidités psychiatriques comme anxiété et dépression
- motivation pour arrêter
quelle est la base de la PEC du tabagisme?
les substituts nicotiniques (patchs, comprimés, inhaleurs…)
les patchs se diffusent sur quelles durées?
certains patchs se diffusent sur 24h et d’autres sur 16h (proposés aux patients qui ne tolèrent pas ceux sur 24h: réactions cutanées…)
la durée du traitement association (patch + forme orale) et auto-titration est > à combien de semaines?
> 5 semaines
quelles sont les contre indications des patchs nicotiniques?
aucune (précaution si insuffisance rénale / hépatique, diabète insulinodépendant ou si certains traitements car nicotine = inducteur enzymatique)
quels sont les effets indésirables des patchs nicotiniques?
- douleurs au niveau du patch
- rougeurs
- démangeaisons
- surdosage (douleurs abdominales, nausées)
- troubles du sommeil
quelle est la prise en charge de la dépendance psychique et comportementale?
- entretien motivationnel
- insister sur les bénéfices
- thérapies cognitivo-comportementales
quels sont les effets indésirables de la cigarette électronique?
- toux, sécheresse buccale, irritation
- exacerbation pathologies respiratoires (asthme et BPCO)
- EVALI (épidémie aux É-U liée à la consommation du cannabis via la cigarette électronique)
=> peut être utilisée comme étape intermédiaire dans le sevrage contre le tabac (pas interdit mais pas recommandé)
