APP DIGESTIF: SÉMIO ASCITE + CIRRHOSE Flashcards
quelles sont les fonctions du foie?
- régulation du métabolisme glucidique (néoglucogénèse, glycogénolyse, glycogénogénèse) + protidique (synthèse facteurs coagulation et albumine) + lipidique (synthèse et dégradation cholestérol et production TG)
- formation de bile
- stockage vitamines + glycogène
- biotransformation médicaments
- détoxication hépatique
- filtre immunologique
quelle est la définition histologique de la cirrhose?
affection DIFFUSE du foie caractérisée par une FIBROSE MUTILANTE et DISSÉQUANTE délimitant des NODULES DE RÉGÉNÉRATION
quels sont les facteurs de risque principaux pour la cirrhose?
alcool, syndrome métabolique (obésité / diabète), tabac et cannabis
qu’est-ce que la fibrogenèse hépatique?
processus de cicatrisation anormal en conséquence de plusieurs maladies du foie
= l’accumulation intra hépatique de composés de la MEC (collagène ++)
=> agression de la cellule étoilée du foie qui s’active, devient un myofibroblaste et recrute cellules inflammatoires…
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quels sont les 2 types de biopsie que l’on peut faire pour confirmer les diagnostics de maladie hépatique (moins utilisé qu’auparavant)?
- biopsie trans pariétale (il faut un bon bilan d’hémostase)
- si contre indication (problèmes d’hémostase, ascite, taux bas de plaquettes): biopsie trans jugulaire
quelle est la méthode non invasive pour le diagnostic des maladies du foie?
le FIBROSCAN (on mesure la dureté du foie et on
considère qu’on obtient un reflet de la fibrose en kilopascal)
normal < 8 kPa
=> LORSQUE LA CIRRHOSE EST ÉVIDENTE IL N’EST PAS NÉCESSAIRE DE FAIRE D’AUTRES EXAMENS (la biopsie n’est pas obligatoire)
qu’est-ce que l’hypertension portale?
gradient de pression entre le territoire portal et les veines sus hépatiques > 5mmHg
HYPERTENSION PORTALE = SYNDROME HÉMODYNAMIQUE
quels sont les différents types d’hypertension portale?
- bloc sinusoïdal / intrahépatique => CIRRHOSE
- bloc pré sinusoïdal / infra hépatique => THROMBOSE PORTE
- bloc post sinusoïdal / supra hépatique => BUDD CHIARI
quelles sont les principales manifestations de l’hypertension portale?
- formation VARICES OESO-GASTRIQUES au 1/3 inf de l’oesophage ou à la grande tubérosité (risque d’hémorragies digestives) + varices ectopiques éventuellement
=> formation shunts porto-systémiques - comme le sang n’est plus épuré par le foie: manifestations neurologiques = L’ENCÉPHALOPATHIE HÉPATIQUE (<=> pb d’épuration de l’ammoniac par le foie + shunt porto-systémique qui envoie du sang non détoxifié dans le cerveau)
- le sang passe par la paroi abdominale: ASCITE
- syndrome de Cruveilhier-Baumgarten = reperméabilisation de la veine ombilicale (abdomen en tête de méduse)
- gastropathie d’hypertension portale + varice gastrique
- SPLÉNOMÉGALIE
qu’est-ce que l’insuffisance hépato-cellulaire?
manifestations cliniques et biologiques secondaires à l’altération des fonctions hépatocytaires
= asthénie, ictère, encéphalopathie hépatique, manifestations cutanées et endocriniennes, syndromes hémorragiques et infections
quelles sont les manifestations cliniques + spécifiques de l’insuffisance hépato-cellulaire?
- l’érythrose palmaire
- angiome stellaire (>10 supra thoraciques en absence de grossesse)
- hypogonadisme: aménorrhée ++ (femmes), atrophie testiculaire et gynécomastie (hommes)
- leuconychie: ongles blancs
quelles sont les 4 principales étiologies de la cirrhose?
- alcoolisme chronique
- hépatite chronique B et C
- syndrome dysmétabolique
quelles sont les manifestations cliniques de l’hypertension portale?
- splénomégalie
- circulation veineuse abdominale collatérale
- ascite (aussi pour l’insuffisance hépato-cellulaire)
quel est le bilan hépatique de la cirrhose?
augmentation bilirubine + transaminases + γGT + PAL
