APP DIGESTIF: IMAGERIE DES URGENCES DIGESTIVES

Question 1

si un patient arrive aux urgences avec une douleur abdominale très intense survenue brutalement, quel diagnostic va-t-on évoquer? quel signe en imagerie va-t-on chercher pour confirmer le diagnostic?

Answer 1

une perforation d’ulcère gastro-duodénal
(perforation du sigmoïde: 2e hypothèse)
un pneumopéritoine

Question 2

quel examen d’imagerie va-t-on utiliser en 1e intention pour voir le pneumopéritoine?

Answer 2

le scanner (patient couché)
=> régler les échelles de gris pour ne pas confondre l’air et la graisse!!
(on peut aussi faire une radio centrée sur les coupoles diaphragmatiques: patient debout et on regarde surtout le côté D car côté G on peut voir l’air de l’estomac)

Question 3

pour le pneumopéritoine en scanner, où va-t-on chercher de l’air?

Answer 3

sous la paroi abdominale antérieure ou en arrière du lobe gauche du foie

Question 4

qu’est-ce qu’une occlusion et qu’entraîne-t-elle?

Answer 4

occlusion = arrêt transit digestif => distension digestive

Question 5

quels sont les 2 types d’occlusion?

Answer 5

• occlusion fonctionnelle (pas d’obstacle mais il n’y a plus de péristaltisme intestinal) = faible distension
• occlusion mécanique: par obstruction ou par strangulation (qui peut mener à une ischémie puis à un infarctus = urgence ++) => l’intestin sera distendu jusqu’à l’obstacle puis il sera tout plat = forte distension

Question 6

quels 2 examens d’imagerie peut-on demander pour l’occlusion intestinale?

Answer 6

• pour l’enfant: radiologie conventionnelle (mois irradiant): on voit les niveaux hydro-aériques (debout)
• pour l’adulte: SCANNER ++

Question 7

comment distinguer une occlusion colique et une occlusion grêlique en radiologie conventionnelle?

Answer 7

• occlusion colique: + périphérique et le niveau d’air plus haut que large
• occlusion grêlique: + centrale et le niveau d’air plus large que haut
  VOIR DRIVE

Question 8

quel cas particulier chez l’adulte où la radiologie conventionnelle sera intéressante pour les occlusions?

Answer 8

le volvulus du sigmoïde (patients âgés ++)
image en grain de café
VOIR DRIVE

Question 9

quels sont les 3 signes en scanner d’occlusion intestinale?

Answer 9

• anses digestives dilatées
• zone de jonction
• anses plates en aval
  (zone de jonction <=> hernie étranglée, tumeur, corps étranger ou si rien: hernie interne ou bride)

Question 10

quelle est la cause de la sigmoïdite aigüe diverticulaire (patients environ 50 ans)? quels symptômes?

Answer 10

blocage pullulation microbienne au niveau du diverticule du sigmoïde => formation d’un abcès qui dépasse la paroi colique = douleurs en fosse iliaque G + fièvre

Question 11

quel examen d’imagerie pour la sigmoïdite aigüe diverticulaire et quels 3 signes faut-il chercher?

Answer 11

SCANNER +++
- infiltration de la graisse péri sigmoïdienne (OBLIGATOIRE ++)
- diverticules
- épaississement de la paroi

Question 12

quelles sont les complications de la sigmoïdite diverticulaire?

Answer 12

• l’abcès
• pneumopéritoine (péritonite si très grave)

Question 13

quels examens d’imagerie pour l’appendicite aigüe?

Answer 13

• échographie: enfants, jeunes adultes (on voit mieux quand il y a moins de graisse)
• scanner: adultes, patients âgés (on voit mieux quand il y a plus de graisse)

Question 14

quels sont les signes en écho d’une appendicite?

Answer 14

• épaississement de l’appendice > 6mm
• appendice non compressible
• douleur élective
  parfois: stercolithe et infiltration de la graisse

Question 15

quels sont les signes en scanner d’une appendicite?

Answer 15

• appendice épaissi ++
• infiltration graisse péri appendiculaire
  parfois: stercolithe et abcès

Question 16

VOIR DRIVE ANAT SCANNER