APP RESPIRATOIRE: TROUBLES RESPIRATOIRES DU SOMMEIL

Question 1

le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est défini par quels critères?

Answer 1

critères A ou B ET C:
- A: somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
- B: 2 au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs =
ronflement sévère et quotidien
sensations d’étouffement pendant le sommeil
éveils répétés pendant le sommeil
sommeil non réparateur
fatigue diurne
difficultés de concentration
nycturie
- C: critère polysomnographique = index d’apnée hypopnée (IAH) > 5 / heure (CRITÈRE INDISPENSABLE)

Question 2

qu’est-ce que le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS = trouble le + fréquent)?

Answer 2

survenue pendant le sommeil d’épisodes répétés de collapsus complets (apnées) ou incomplets (hypopnées) des voies aériennes supérieures

Question 3

quelle est la définition d’une apnée obstructive?

Answer 3

arrêt du débit aérien naso buccal pendant au moins 10s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée

Question 4

quelle est la définition d’une hypopnée?

Answer 4

diminution de la ventilation > 30% pendant au moins 10s associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou à un micro éveil (polysomnographique)

Question 5

quels examens permettent le diagnostic de syndrome d’apnée du sommeil?

Answer 5

• une polygraphie ventilatoire (enregistrement uniquement respiratoire) = 1e intention si proba élevée de SAHOS en absence d’argument pour une autre pathologie du sommeil
• une polysomnographie (enregistrement respiratoire et du sommeil: + coûteux (pour situations cliniques complexes))

Question 6

quels sont les signes fonctionnels (plutôt diurnes) évocateurs de troubles respiratoires du sommeil?

Answer 6

• somnolence diurne excessive
• asthénie
• libido altérée
• trouble concentration
• irritabilité
• céphalée matinale

Question 7

quels sont les signes fonctionnels (plutôt nocturnes) évocateurs de troubles respiratoires du sommeil?

Answer 7

• sommeil non réparateur
• agitation nocturne
• ronchopathie
• pauses respiratoires (entourage ++)
• sensations d’étouffement pendant le sommeil
• nycturie

Question 8

quels sont les facteurs de risque d’apnée du sommeil?

Answer 8

• obésité +++ (surtout obésité abdominale) = lien direct entre IAH et IMC
• sexe masculin ++ (SAHOS chez femme augmente après ménopause)
• l’âge (>50 ans)
• anomalies anatomiques des VAS:
  rétrognathie, micromandibulie
  hypertrophie amygdalienne
  macroglossie

Question 9

quelles sont les conséquences neuropsychologiques de l’apnée du sommeil?

Answer 9

• asthénie
• somnolence excessive
• ralentissement intellectuel global avec altérations de la mémoire et des fonctions exécutives et procédurales
  => altération qualité de vie + augmentation risques d’AVP et du travail + troubles de l’humeur, irritabilité

Question 10

quelle est la conséquence professionnelle du syndrome d’apnée du sommeil sur la conduite automobile? que cela implique-t-il pour les conducteurs professionnels? quels conditions pour reprendre le travail?

Answer 10

hyper-somnolence = contre indication à la conduite automobile
conducteurs professionnels: arrêt de travail
=> reprise de la conduite automobile après 1 mois de traitement bien conduit et avec une efficacité thérapeutique prouvée :
- par l’examen clinique pour les conducteurs dotés de permis pour véhicule léger
- par un test EEG de maintien d’éveil (TME) pour les conducteurs dotés d’un permis poids lourds

Question 11

le syndrome d’apnée du sommeil est associé à quel type de comorbidités?

Answer 11

SAS <=> comorbidités métaboliques et cardiovasculaires
(désaturations + micro éveils = décharges sympathiques adrénergiques répétées associées aux apnées):
- HTA
- diabète
- coronaropathie
- AVC
- insuffisance cardiaque
- troubles du rythme

Question 12

comment différencier une apnée obstructive d’une apnée centrale?

Answer 12

apnée centrale = absence de commandes (pas de ronflements)
apnée obstructive = lutte (mouvements thoraco-abdominaux, ronflements)

Question 13

quels sont les diagnostics différentiels de SAHOS?

Answer 13

• dette de sommeil (mauvaise hygiène de sommeil)
• facteurs iatrogènes: médicaments anxiolytiques, caféine, cannabis…
• insomnie chronique
• comorbidités thymiques
• syndrome dépressif
• syndrome des jambes sans repos

Question 14

comment est l’examen clinique de SAHOS (quelles étapes)?

Answer 14

• prise constantes = TA+ poids, taille et IMC + périmètre cervical et abdominal
• examen pneumologique
• examen stomato et ORL = on cherche des obstacles / une réduction de taille des VAS + des signes de rhinite chronique