APP DIGESTIF: SÉMIO PANCRÉAS

Question 1

quels sont les 2 types de sécrétions du pancréas?

Answer 1

• pancréas exocrine <=> canal de Wirsung: enzymes pancréatiques
• pancréas endocrine <=> îlots de Langerhans: insuline

Question 2

où est le siège de la douleur pancréatique? comment sont ses irradiations?

Answer 2

au niveau de l’épigastre (pancréas = en avant du plexus solaire)
=> irradiations transfixiantes (à travers) dans le dos

Question 3

comment est l’évolution de la douleur pancréatique et par quoi est-elle déclenchée? par quelle position est-elle soulagée?

Answer 3

début +/- brutal mais douleur PERMANENTE
déclenchée par le repas / l’alcool
douleur soulagée par la position “en chien de fusil”

Question 4

quels sont les signes accompagnateurs de la douleur pancréatique?

Answer 4

• vomissements ++
• arrêt du transit <=> iléus réflexe
• toujours demander si ATCD d’éthylisme ou de calculs biliaires

Question 5

quels sont les signes à l’examen physique de la douleur pancréatique (examen souvent pauvre)?
<=> pancréatite aigüe

Answer 5

• douleur provoquée de l’hémi abdomen supérieur
• défense abdominale +/-
• tachycardie
• polypnée
• hypotension voire choc
• sueurs

Question 6

quelles sont les 2 causes principales de pancréatite aigüe?

Answer 6

lithiase biliaire
alcool
contexte: riche repas alcoolisé ++

Question 7

quel est le bilan biologique d’une pancréatite aigüe?

Answer 7

augmentation des lipases (lipasémie) (N < 200) = valeur diagnostique positive +++

Question 8

quels sont les autres signes biologiques <=> à la gravité de la pancréatite aigüe?

Answer 8

• hyperleucocytose
• hyperglycémie
• hypocalcémie
• acidose métabolique
• hypoxémie
• insuffisance rénale et 3e secteur (sécrétion eau extracellulaire ++)

Question 9

quels sont les 3 types de douleurs de la pancréatite chronique? quelle sera la conséquence de toutes ces douleurs?

Answer 9

• poussée aigüe: douleur de pancréatite aigüe
• distension canal de Wirsung: paroxystique = “colique pancréatique”
• irritation plexus nerveux: permanente + irradiation postérieure
  => AMAIGRISSEMENT ++

Question 10

à quoi est lié l’ictère provoqué par la pancréatite chronique et quelles sont ses caractéristiques?

Answer 10

<=> obstruction de la voie biliaire principale par un noyau de pancréatite chronique / un oedème
- transitoire
- s’accompagne rarement d’une angiocholite

Question 11

quels sont les symptômes digestifs de la pancréatite chronique?

Answer 11

• sténose duodénale: signes d’occlusion digestive haute (nausées, vomissements)
• hémorragie digestive par thrombose de la veine splénique => hypertension portale (formation varices péri gastriques qui peuvent saigner)

Question 12

quels sont les signes d’insuffisance pancréatique exocrine et endocrine <=> pancréatite chronique?

Answer 12

• stéatorrhée
• syndrome malabsorption
• aggravation amaigrissement
• apparition tardive diabète insulino-dépendant

Question 13

quels sont les signes pseudo-tumoraux <=> pancréatite chronique?

Answer 13

• nodule calcifié (tête pancréas ++) => aggrave compression biliaire, wirsungienne, duodénale et veineuse
• faux kystes (poche de nécrose liquéfiée): +/- palpables et douloureux => complications possibles: hémorragie et fistule

Question 14

sur quels éléments repose le diagnostic de pancréatite chronique?

Answer 14

• contexte d’éthylisme chronique
• le type de douleur
• l’amaigrissement
• diabète / stéatorrhée
• l’imagerie
• pas de lipasémie pour pancréatite chronique