APP RESPI: ASTHME DE L'ADULTE

Question 1

quelle est la définition de l’asthme?

Answer 1

maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des VAI associées à une modification de leur structure

Question 2

quelles sont les manifestations cliniques de l’asthme?

Answer 2

• toux
• dyspnée
• oppression thoracique
• sifflement (expiratoire +++)
  = caractère variable et paroxystique

Question 3

quelle est la cause de l’asthme? est-elle réversible? comment?

Answer 3

obstruction des voies aériennes variable dans le temps et/ou réversible après bronchodilatateurs de courte durée d’action

Question 4

quelle est la différence entre une asthme chronique et une exacerbation d’asthme (urgence)?

Answer 4

=> asthme chronique:
- durée < 20 min
- variable en intensité
- rapidement réversible
=> exacerbation d’asthme:
- aggravation progressive symptômes > 2j
- pas d’amélioration sous Ventoline consommée en quantités importantes
- nécessité modification traitement de fond
- pas de retour à l’état habituel
- signes de détresse respiratoire (très grave)

Question 5

les symptômes d’asthme chronique et d’exacerbation d’asthme sont-ils les mêmes?

Answer 5

oui (toux, dyspnée, oppression thoracique, sifflements)

Question 6

quelle est la différence entre asthme professionnel et l’asthme aggravé par le travail?

Answer 6

• asthme professionnel = asthme causé par la présence sur le lieu de travail d’un allergène responsable de l’inflammation chronique des bronches
• asthme aggravé par le travail = asthme pré existant dont l’exposition professionnelle contribue au non contrôle de l’asthme

Question 7

quelles sont les 6 professions les plus responsables d’asthmes professionnels?

Answer 7

• boulanger / pâtissier
• professionnels de santé
• coiffeur
• peintre au pistolet
• travailleurs du bois
• métiers du nettoyage

Question 8

quels sont les symptômes caractéristiques à l’interrogatoire pour poser le diagnostic d’asthme?

Answer 8

• plusieurs symptômes associés
• variables dans le temps et en intensité
• rapidement réversibles
• aggravation la nuit ou le matin au réveil
• facteurs déclenchants: infection virale, émotions, effort, aéro-allergènes

Question 9

quel est l’autre élément nécessaire pour pouvoir poser le diagnostic d’asthme?

Answer 9

l’obstruction RÉVERSIBLE des voies aériennes en spirométrie

Question 10

le trouble ventilatoire obstructif est défini par un rapport VEMS / CVF < à quelle valeur?

Answer 10

< 0,7

Question 11

une spirométrie (EFR) normale en consultation élimine-t-elle le diagnostic d’asthme?

Answer 11

NON: refaire à distance

Question 12

quel examen d’imagerie pour les diagnostics différentiels d’asthme?

Answer 12

la radiographie de thorax
(normale chez l’asthmatique)

Question 13

pour l’asthmatique il faut toujours chercher les facteurs de non contrôle: quel est le principal?

Answer 13

la rhinite allergique => tests cutanés pneumallergènes

Question 14

quels sont les 2 critères qui définissent un diagnostic différentiel de l’asthme?

Answer 14

• absence de trouble ventilatoire obstructif
  ou
• trouble ventilatoire obstructif NON réversible (ex: BPCO)

Question 15

quels sont les 8 diagnostics différentiels de l’asthme?

Answer 15

• le syndrome d’hyperventilation
• la mucoviscidose
• la BPCO
• les tumeurs trachéo-bronchiques
• les corps étrangers
• l’insuffisance cardiaque (patients + âgés)
• les bronchectasies (dilatation bronches)
• la bronchiolite constrictive

Question 16

quels sont les 8 facteurs de non contrôle à chercher systématiquement en cas d’asthme non contrôlé?

Answer 16

• la rhinite non contrôlée
• le tabagisme actif
• l’exposition allergénique
• le RGO
• le syndrome d’apnée du sommeil non traité
• l’obésité
• le stress, l’anxiété
• la mauvaise observance thérapeutique +++

Question 17

quel est le traitement de fond pour l’asthme?

Answer 17

la corticothérapie inhalée (ttt anti inflammatoire)
IMPORTANCE DE L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

Question 18

quelles sont les indications pour la mise en place du traitement de fond pour l’asthme?

Answer 18

• asthme non contrôlé
  ou
• asthme contrôlé avec symptômes survenant > 2x par mois

Question 19

quel traitement pour les symptômes paroxystiques de l’asthme?

Answer 19

BDCA: bronchodilatateurs de courte durée d’action

Question 20

quelles sont les 5 conséquences / risques de l’asthme non contrôlé?

Answer 20

• altération de la qualité de vie
• augmentation risque d’exacerbation sévère
• augmentation risque décès
• augmentation risque perte fonction respiratoire
• augmentation risque effets indésirables médicamenteux

Question 21

comment évaluer le contrôle de l’asthme en consultation?

Answer 21

• interrogatoire
• spirométrie
• questionnaire ACT

Question 22

quels sont les critères en termes d’interrogatoire, de questionnaire ACT et de spirométrie pour dire que l’asthme est contrôlé?

Answer 22

• score ACT > 20/25
• exacerbations sévères rare: <2 cures de corticothérapie systémique / an
• absence d’obstruction bronchique (VEMS / CVF > 0,7 et VEMS > 80%)

Question 23

quels sont les signes de gravité clinique de l’exacerbation d’asthme?

Answer 23

• polypnée (FR > 30 cycles / min)
• silence auscultatoire (bronchospasme majeur)
• signes de lutte respiratoire
• pause respiratoire (risque ACR)
• troubles de conscience = signe d’hypercapnie

Question 24

quels sont les signes de gravité biologique de l’exacerbation d’asthme?

Answer 24

• hypoxémie
• normo ou hypercapnie

Question 25

pour l’exacerbation d’asthme quels sont les examens complémentaires?

Answer 25

• radio thorax (recherche pneumothorax, infection)
• gaz du sang (recherche signes de gravité: hypoxémie + normo/hypercapnie)

Question 26

quel traitement pour exacerbation d’asthme?

Answer 26

corticothérapie systémique (PO ou IV) + aérosols de BDCA en nébulisation
(oxygénothérapie si hypoxémie et ttt du facteur favorisant)

Question 27

quels sont les facteurs favorisants d’exacerbation d’asthme?

Answer 27

• l’infection virale
• l’exposition allergénique
• la prise de ttt contre indiqué: béta bloquants +++
• inobservance thérapeutique