APP RESPIRATOIRE: EXAMEN CLINIQUE EN PNEUMO Flashcards
quelles questions lors de l’interrogatoire?
- motif de consultation (symptôme ++)
- identité du patient: origine ++ et sa profession
- tabagisme
- allergènes au domicile (animaux domestiques, moisissures, acariens)
- ATCD personnels et familiaux respiratoires et extra respiratoires (allergies)
- traitements
- vaccins
quelles sont les caractéristiques importantes <=> l’évolution de la maladie pdt l’interrogatoire?
- quels symptômes et depuis quand
- permanent ou intermittent
- quelle intensité et retentissements s’il y en a
- évolution (facteurs aggravants / calmants)
- traitements essayés
- signes extra respiratoires ou généraux associés
quels sont les différents types de traitements inhalés?
- bronchodilatateurs (béta 2 agonistes / anticholinergiques): asthme, BPCO
- corticostéroïdes inhalés
- antibiotiques
- DNAse: mucoviscidose
quelles sont les étapes de la prise d’un traitement inhalé?
(observance du patient ++)
1) amorcer la dose
2) vider les poumons
3) porter le dispositif à la bouche
4) prendre une inspiration profonde
5) tenir une apnée de 5s
6) expirer
(se rincer la bouche si corticostéroïdes sinon mycoses)
quels vaccins importants pour les pathologies respiratoires?
- vaccin pour pneumocoques (Prévenar / Pneumovax) et rappel tous les 5 ans par Pneumovax chez les patients ID, insuffisants rénaux / hépatiques / cardiaques / respiratoires, asthmatiques sévères ou diabétiques
- vaccin contre la grippe pour les 65+ ou avant si comorbidités
- vaccin contre SARS-Cov-2 pour 65+ ou si comorbidités, les patients ID et son entourage
quelles sont les questions importantes à poser au patient concernant le tabagisme?
- tabagisme actif: durée +++ (en paquet année: nb de paquets / jour pendant le nombre d’années de tabagisme) et le type de cigarettes fumées et si d’autres drogues inhalées
- tabagisme passif
quelles sont les questions importantes à poser au patient concernant ses expositions professionnelles?
- dans quel secteur? (métallurgie, mines, industrie textile, construction et boulangerie = professions à risque)
- depuis combien de temps?
- quel poste occupé?
- quels produits manipulés?
- quelles substances inhalées?
=> pour cancer du poumon / plèvre et pneumopathies interstitielles: exposition chronique
=> pour asthme: exposition aigüe
=> expositions para professionnelles possibles (compagnon de celui exposé aux substances nocives)
quelles sont les substances qui peuvent provoquer des pathologies respiratoires?
- l’amiante (industrie métallurgique, de bâtiments et de freins): pneumopathies interstitielles + cancer poumon ou plèvre
- le silice (mines et prothésistes dentaires): pneumopathies interstitielles
- les allergènes: asthme
quels sont les 3 signes fonctionnels pneumologiques?
- toux
- dyspnée
- hémoptysie
qu’est-ce que la toux?
toux = réflexe dû à une irritation des voies supérieures ou inférieures => contraction des muscles respiratoires à glotte fermée => augmentation de la pression dans le thorax => ouverture brutale de la glotte => expulsion violente du contenu des voies aériennes décollant ainsi le mucus des bronches
= un mécanisme de défense involontaire (signal d’alarme)
quelles sont les différentes caractéristiques de la toux?
- mode de survenue: brutal (inhalation corps étranger: enfants ou adultes avec troubles déglutition (séquelles d’AVC, maladies neurologiques) // rapidement progressif (infectieux) // progressif (maladies chroniques)
- ancienneté: chronique > 6 - 8 semaines (infection respiratoire guérie) // aigu (infectieux) // chronique intermittent (asthme)
- productivité: toux sèche ou grasse
- paroxystique ou permanente
- horaire: matinal (BPCO) // nocturne (asthme, rhinite chronique avec jetage postérieur) // diurne
quels sont les facteurs pouvant provoquer / apaiser la toux?
- facteurs liés au malade: alimentation (fausses routes) + toux de décubitus (RGO et jetage postérieur) + toux liée à l’effort (insuffisance cardiaque G, asthme et fibrose pulmonaire)
- facteurs environnementaux: humidité (asthme) + allergies
- facteurs apaisants: traitements (bronchodilatateurs, corticostéroïdes inhalés) + arrêt traitements pourvoyeurs de toux (IEC)
quels autres signes pour déterminer la cause de la toux?
- autres symptômes respiratoires associés?
- signes généraux associés (fièvre / AEG): fièvre + toux avec crachats = pneumonie et toux chronique + AEG = cancer
- ATCD
- facteurs de risque respiratoires (tabagisme, profession)
- symptômes extra respiratoires: rhinite et pyrosis
quels sont les signes de gravité <=> toux évocateurs d’une urgence cardio respiratoire?
- dyspnée
- oedème pulmonaire
- pneumopathie (fièvre + toux = syndrome infectieux d’origine bactérienne jusqu’à preuve du contraire)
quels sont les signes de gravité <=> évocateurs d’un cancer bronchique / ORL?
- AEG
- perte de poids
- hémoptysie
- patient fumeur (scanner ++)
- dysphonie
- dysphagie
- fausses routes
- adénopathies cervicales et sus claviculaires
qu’est-ce que la dyspnée?
perception désagréable de la respiration
gêne subjectif
ce n’est PAS une modification de la FR ou de la saturation
= SYMPTÔME
comment caractériser la dyspnée?
- ancienneté: aigüe = peut être mortelle / chronique = peut être mortelle mais pas à la même vitesse
- moment du cycle respiratoire: inspiratoire = origine ORL / expiratoire = origine bronchique / aux 2 temps = sténose trachéale
- mode de survenue: à l’effort, au repos, orthopnée (couché) ou platypnée (debout), horaire et périodicité
- facteurs aggravants: infections, bronchites, pdt l’alimentation
- facteurs calmants: traitements (agonistes béta 2)
quels sont les signes associés à la dyspnée qui orientent vers certaines pathologies?
- dyspnée + fièvre = pneumopathie bactérienne, covid ou grippe
- dyspnée + toux / expectorations = infection respiratoire basse ou BPCO
- dyspnée + douleurs thoraciques: SCA, embolie pulmonaire, pneumothorax
- dyspnée + polyuro-polydypsie = acidocétose diabétique
- dyspnée + pâleur et asthénie = anémie aigüe
quels signes de gravité associés à la dyspnée cherche-t-on à l’examen clinique?
- désaturation (SpO2 < 92%)
- signes de détresse respiratoire
- signes hémodynamiques: état de choc
- troubles de la vigilance (hypercapnie?)
quels signes associés à la dyspnée cherche-t-on à la palpation et à l’auscultation?
=> palpation: oedèmes des membres inf (bilatéraux: insuffisance cardiaque ou unilatéraux: thrombose ou embolie pulmonaire)
=> auscultation:
- sibilants = asthme, BPCO
- crépitants bilatéraux = oedème aigu pulmonaire
- crépitants unilatéraux = pneumopathie
- abolition murmure vésiculaire = syndrome pleural
- auscultation normale = embolie pulmonaire, syndrome infectieux, anémie, acidocétose diabétique
qu’est-ce que l’hémoptysie et quels sont les diagnostics différentiels?
= expectoration sang rouge provenant des voies aériennes inférieures à l’occasion d’un effort de toux (signal d’alarme)
- expectoration hémoptoïque (crachat normal teinté de sang)
- hématémèse
- épistaxis
- gingivorragie
comment quantifier l’hémoptysie?
- faible si < 50 cc / 24h
- moyenne si entre 50 - 100 cc / 24h
- grave si > 200 cc / 24h
(1 cc = 1 mL)
on hospitalise même pour une faible hémoptysie puisque son évolution est imprévisible
quels sont les signes de gravité associés à une hémoptysie?
- abondance
- retentissement: respiratoire en 1er = dyspnée, signes de détresse respi (hospi en réa++)
hémoptysie = risque de noyade ++
obs: saignements + hypotension + pas de signes de détresse respi = hématémèse et non pas hémoptysie
que cela signifie si on a un retentissement hémodynamique avec des signes de détresse respiratoire dans le cadre d’une hémoptysie?
TRÈS GRAVE (précède de peu l’arrêt cardio respiratoire)
toute symptomatologie respiratoire notamment aiguë
impose de rechercher des signes de gravité à l’examen physique: lesquels?
- la dyspnée
- l’hémoptysie
- les douleurs thoraciques
à l’inspection quels signes de gravité en cas de dyspnée?
- SpO2 < 92 % = cyanose
- signes de lutte respiratoire (tirage intercostal, sus claviculaire)
- respiration abdominale paradoxale
- la turgescence jugulaire
VOIR DRIVE POUR DÉTAILS DE L’EXAMEN PHYSIQUE: INSPECTION, PALPATION, PERCUSSION ET AUSCULTATION
