APP RESPIRATOIRE: PHYSIOLOGIE TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF Flashcards
quelles sont les valeurs de la normoxémie (PaO2), de la normocapnie (PaCO2) et du pH du sang artériel?
normoxémie = 80 - 100 mmHg
normocapnie = 38 - 42 mmHg
ph = 7,38 - 7,42
quelles sont les 5 conditions pour le bon fonctionnement du système respiratoire?
- perméabilité des voies aériennes
- expansibilité et élasticité du parenchyme pulmonaire et de la cage thoracique
- muscles respiratoires et nerfs moteurs fonctionnels
- centres cérébraux du contrôle respiratoire fonctionnels
- perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire
quelles sont les 2 étapes du cheminement de l’O2 au sein du système respiratoire?
1) ventilation (mise en mouvement de l’air atmosphérique et alvéolaire) => mise en jeu de la perméabilité des voies aériennes + expansibilité et élasticité du parenchyme pulmonaire et cage thoracique + muscles respiratoires, nerfs moteurs et centres cérébraux fonctionnels
2) diffusion (liée à la différence de pression des gaz entre l’alvéole et le sang désoxygéné) => mise en jeu de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire
quelles sont les 4 explorations fonctionnelles possibles pour le système respiratoire?
- spirométrie avec expiration forcée (pour perméabilité des voies aériennes)
- mesure volumes pulmonaires statiques (pour expansibilité et élasticité du parenchyme pulmonaire / cage thoracique + fonctionnement muscles respiratoires et nerfs moteurs)
- transfert du CO (pour perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire)
- analyse des gaz du sang +++
quelle est la conséquence de l’obstruction <=> perméabilité des voies aériennes?
elle diminue leur perméabilité
(lorsqu’il n’y a pas d’obstruction il y a une faible résistance des voies aériennes à l’écoulement de l’air)
de quoi dépend la mise en mouvement de l’air (débit aérien)? (quelle est la formule)
V’ (débit aérien) = delta P / R
delta P: différence pression entre air extérieur et alvéolaire
R: résistance à l’écoulement de l’air
quelle est la valeur de la pression atmosphérique?
P atm = 760 mmHg
(à la fin de l’expiration: P atm = P alv = 760 mmHg)
pendant l’inspiration quel rapport entre la pression et le volume? quelle valeur de la pression alvéolaire par rapport à la pression atmosphérique?
inspi: augmentation volume = diminution pression
P alv = 758 mmHg < P atm
(loi de Boyle Mariotte)
pendant l’expiration quel rapport entre la pression et le volume? quelle valeur de la pression alvéolaire par rapport à la pression atmosphérique?
expi: diminution volume = augmentation pression
P alv = 762 mmHg > P atm
(loi de Boyle Mariotte)
pour les pathologies liées à l’obstruction des voies aériennes extra thoraciques (trachée et VAS) les symptômes sont à l’inspiration ou à l’expiration?
à l’INSPIRATION: diminution de pression dans les VAS = ronflement inspiratoire +++
P vas < P atm
temps inspiratoire > expiratoire <=> collapsus voies aériennes
pour les pathologies liées à l’obstruction des voies aériennes intra thoraciques les symptômes sont à l’inspiration ou à l’expiration?
à l’EXPIRATION: P voies aériennes inf < P pleurale
temps expiratoire > inspiratoire
(asthme, BPCO)
par qui est maintenu l’ouverture des voies aériennes? quel est leur état normal?
maintien ouverture par tonus basal du système parasympathique
état normal = contraction partielle (rôle du muscle lisse bronchique)
quels sont les 5 mécanismes possibles de l’obstruction bronchique?
- bronchoconstriction: contraction muscle lisse bronchique <=> agonistes des récepteurs muscariniques de type 3 (M3) => diminution de la lumière des voies aériennes qui ne contiennent pas du cartilage (bronchioles +++)
- oedème inflammatoire: épaississement paroi bronchique = diminution lumière voies aériennes
- maladies liées à l’hypersécrétion ou à l’altération du mucus respiratoire (mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive)
- remodelage paroi bronchique lié à une inflammation chronique / stagnation liquides inflammatoires => lésions muqueuse (hyperplasie, métaplasie) / lésions sous muqueuse (infiltration cellules inflammatoires) / lésions muscle lisse bronchique (hypertrophie)
- sténose (intrinsèque, extrinsèque ou mixte) par une tumeur ou une masse
on peut mesurer l’obstruction bronchique grâce à la spirométrie: quel est son principe?
spirométrie = mesure volumes pulmonaires dynamiques lors d’une expiration forcée
=> on obtient une courbe débit volume (on peut aussi calculer le volume en fonction du temps)
chez les patients atteints d’une obstruction bronchique intra thoracique on s’intéresse à l’expiration: quelles sont les 2 parties de la courbe débit volume en spirométrie qui nous permet de voir cela?
1) effort dépendant (dépend de l’expi forcée)
2) effort indépendant (altéré chez patients malades)
quelles différences entre une expiration normale et une expiration forcée?
=> expiration normale:
- passive
- pression pleurale négative
- pression transmurale (P alv - P pleurale) > 1mmHg par rapport à la P atm (pression transmurale positive)
=> expiration forcée:
- active
- pression pleurale positive
- P alv > P pleurale
- P alv > 20 mmHg <=> P atm : grand débit d’air expiré
qu’est-ce que le point d’égale pression? où est-il normalement chez les patients sains? quel est le comportement des voies aériennes chez les patients sains et pathologiques?
point d’égale pression: P pleurale = P voies aériennes
en conditions physiologiques il est au niveau des voies aériennes qui contiennent du cartilage
- chez les sujets sains les voies aériennes vont se rétrécir mais ne vont pas se fermer
- chez les sujets malades il y a une diminution de la lumière des voies aériennes (elles vont se fermer totalement) il y a donc une augmentation de la résistance car il y a un déplacement du point d’égale pression vers les petites voies aériennes
chez les sujets atteints d’une obstruction bronchique il y a une altération de la courbe débit volume et de certains paramètres: lesquels?
- VEMS +++ (volume maximal expiré par seconde) = il diminue en cas d’obstruction (permet de poser le diagnostic de TVO)
- CVF (capacité vitale forcée): volume d’air entre une inspiration profonde et une expiration profonde
- DEP (débit expiratoire de pointe) = volume d’air expiré pendant phase effort dépendant
- rapport de Tiffeneau: VEMS / CVF
normalement le rapport de Tiffeneau (VEMS / CVF) doit être inférieur à quelle valeur pour le diagnostic d’un trouble ventilatoire obstructif? +++
VEMS / CVF < 0,7 (70%)
on caractérise la sévérité de l’obstruction selon quel paramètre?
le VEMS:
- léger: VEMS > 80%
- modéré: VEMS entre 50 - 80%
- sévère: VEMS < 50%
- très sévère: VEMS < 30%
quel test diagnostique pour l’asthme?
asthme: maladie inflammatoire chronique liée à une hyperactivité du muscle lisse bronchique
=> test de réversibilité de l’obstruction bronchique aux bronchodilatateurs
quel critère pour considérer que le test de réversibilité aux bronchodilatateurs est positif (diagnostic d’asthme)?
amélioration VEMS de 200 mL et de 12% en spirométrie après utilisation des bronchodilatateurs
l’hyperréactivité bronchique spécifique ou non spécifique est caractéristique de l’asthme: quel test fait-on pour l’observer?
test à la méthacholine (agoniste récepteurs M3 du muscle lisse bronchique)
quel critère pour considérer que le test à la méthacholine est positif (présence hyperréactivité bronchique)?
diminution VEMS de 20% par rapport au VEMS de base
(on calcule la dose exacte qui a provoqué la chute: PD20)
- chez sujets sains: PD20 > 1600 mg
- sujet asthmatique: PD20 = doses minimes
quel VPN du test à la méthacholine?
VPN 100% (si le test est négatif = exclusion diagnostic d’asthme)
mais VPP 80%: si il est positif on ne peut pas affirmer le diagnostic d’asthme
