APP DIGESTIF: PHYSIO INTESTIN GRÊLE + COLON, MOTRICITÉ ANO-RECTALE

Question 1

quelles sont les 3 parties de l’intestin grêle?

Answer 1

• le duodénum
• le jéjunum
• l’iléon

Question 2

pendant la période inter prandiale, comment appelle-t-on les contractions cycliques (intervalles de 60 - 120 min) qui se propagent de l’estomac vers l’intestin grêle et qui font avancer le bol alimentaire de 5cm / min?

Answer 2

les Complexes Moteurs Migrants (CMM)
= “housekeeper” du système digestif

Question 3

quels sont les rôles des CMM?

Answer 3

• débarrasser l’intestin des particules alimentaires non digérées
• débarrasser l’intestin des sécrétions digestives non absorbées
• débarrasser l’intestin des bactéries qui ont résisté à l’acide gastrique et à l’action cytotoxique des sels biliaires

Question 4

quelle enzyme est responsable des CMM et où est-elle sécrétée?

Answer 4

la motiline
dans le duodénum

Question 5

quelles sont les 3 phases des CMM (2h)?

Answer 5

1) le repos moteur (35 - 65 min): pas de contraction car pas de spikes sur ondes longues => repos de l’intestin

2) activité irrégulière (25 - 60 min): 30% d’ondes longues avec spikes (contractions non propagées) => mélanger le contenu de la digestion et favoriser l’absorption

3) activité régulière (5 - 10 min): toutes les ondes longues ont des spikes (contraction propulsive) => transit des résidus vers le côlon

Question 6

quels sont les 2 types de contraction en post prandiale (arrêt des phases des CMM)?

Answer 6

• contractions segmentaires de brassage (l’intestin)
  => fréquence max de contraction ondes lentes = 12 / min dans duodénum et 9 / min dans l’iléon
  => mélange chyme + sécrétions digestives = favoriser l’absorption
• contractions péristaltiques (lentes pour favoriser l’absorption) = 3 - 5h

Question 7

quels sont les 2 réflexes qui permettent le contrôle nerveux du péristaltisme?

Answer 7

• réflexe gastro-entérique = stimulation du transit iléocæcale par augmentation de la motilité de l’intestin grêle + relâchement valve iléocæcale
• réflexe entéro-gastrique = rétrocontrôle négatif si capacités de l’intestin grêle dépassées (inhibition motricité gastrique)

Question 8

quels sont les 3 éléments qui permettent le contrôle hormonal du péristaltisme?

Answer 8

• cholécystokinine / insuline / sérotonine = stimulation motricité
• sécrétine / glucagon = inhibition motricité
• hormones thyroïdiennes
  => hypothyroïdie: ralentissement transit (constipation)
  => hyperthyroïdie: augmentation transit (diarrhée)

Question 9

quel est le rôle de la valve iléocæcale (TOUJOURS FERMÉE)?

Answer 9

• valve anti reflux (empêcher reflux contenu fécal dans l’intestin grêle)
• permettre passage chyme dans le côlon (1,5L / j)
  <=> réflexe gastro-entérique

Question 10

pourquoi l’arrivée des résidus alimentaires jusqu’à la valve iléocæcale est très longue (4 - 9h après repas)?

Answer 10

pour favoriser l’absorption au niveau de l’intestin grêle

Question 11

qu’est-ce que le rétrocontrôle colo-iléal?

Answer 11

rétrocontrôle négatif au niveau du caecum si distension du caecum (irritation / inflammation / excès matières)
=> augmentation tonus valve iléocæcale pour inhiber le péristaltisme iléal

Question 12

quels sont les rôles du côlon?

Answer 12

• finalisation d’absorption d’eau et électrolytes (1e partie côlon) = transformation de la matière non absorbée des résidus de liquide à solide
• fermentation résidus glucidique
• propulsion des résidus (5 - 10cm / h)
• stockage des matières fécales dans le rectum

Question 13

quelles sont les conséquences d’une motricité colique faible et excessive?

Answer 13

• faible = augmentation absorption eau + électrolytes = augmentation formation selles dures => CONSTIPATION
• excessive = diminution absorption eau + électrolytes => DIARRHÉE

Question 14

quels sont les 2 types de mouvements coliques?

Answer 14

• haustrations (mouvements en brassage, période inter prandiale +++)
• mouvements propulsifs par “mouvements en masse” (période post prandiale +++)
  VOIR DOC DRIVE

Question 15

quels sont les neurones afférents responsables des propriétés d’adaptation du rectum au contenu fécal?

Answer 15

• les IPAN (neurones afférents primaires intrinsèques = adaptation du rectum au contenu fécal (continence passive)
• les EPAN (neurones afférents primaires extrinsèques) <=> système parasympathique et sympathique: si distension trop importante (50 cm³) => info relayée vers noyaux du thalamus puis cortex => besoin exonérateur

Question 16

qu’est-ce qui permet qu’en dehors des mouvements en masse, le rectum soit normalement vide?

Answer 16

l’angulation entre le côlon sigmoïde et le rectum

Question 17

quel est l’examen qui permet de voir le comportement du rectum et sa distension chez les patients avec des problèmes de constipation ou incontinence fécale?

Answer 17

la manométrie ano-rectale
(au niveau rectal: pression = 10 cm d’eau)
on voit les variations de pression, si:
- compliance augmentée (pression intra-rectale diminuée) = constipation
- compliance diminuée (pression intra-rectale augmentée) = incontinence.

Question 18

quelles sont les caractéristiques du sphincter anal interne du canal anal?

Answer 18

• partie haute du canal anal
• muscle lisse (tonus basal myogène)
• état permanent de contraction maximale: continence passive ++
• responsable de 60 - 80% du tonus sphinctérien global
• pression = 50 cm d’eau

Question 19

comment est l’innervation motrice du sphincter anal interne du canal anal?

Answer 19

• système sympathique: son activation renforce le tonus basal du sphincter par stimulation directe de la noradrénaline libérée par le neurone post ganglionnaire sur le muscle lisse qui a des récepteurs alpha 1
• système parasympathique: relâchement transitoire du sphincter par libération de monoxyde d’azote suite à une distension rectale via une voie efférente du SNA (synapse directe du neurone pré ganglionnaire sur le plexus myentérique ou sous muqueux)

Question 20

quel mécanisme permet pendant la déglutition d’avoir une baisse du péristaltisme?

Answer 20

la partie du neurone pré ganglionnaire sera en synapse avec le système myentérique sur les moteurs excitateurs
=> l’action de l’adrénaline

Question 21

en cas de distension rectale comment s’appelle le relâchement transitoire via le système parasympathique du sphincter anal interne?

Answer 21

réflexe recto-anal inhibiteur (RRAI)
=> on peut le reproduire en manométrie

Question 22

quelle maladie provoque une absence de RRAI chez les bébés (absence de méconium) par un manque de ganglions du SNE qui provoque de la constipation voire une occlusion digestive basse?

Answer 22

maladie de Hirschsprung

Question 23

quelles sont les caractéristiques du sphincter anal externe du canal anal?

Answer 23

• partie basse canal anal
• muscle strié (permet continence volontaire)
• état permanent de contraction (contrôlé par les noyaux d’Onuf (S2 - S4) de la moelle épinière sacrée)
• responsable de 15% du tonus sphinctérien global

Question 24

5% de la continence peut être associée à quel muscle?

Answer 24

muscle élévateur de l’anus (faisceau pubo-rectal ++) qui se contracte et forme un angle ano rectal de 90°
(il peut être encore plus grand lors de la continence active ou disparaître lors de la défécation)

Question 25

la contraction du sphincter anal externe (le réflexe recto-anal excitateur RRAE) est importante pour quelle fonction?

Answer 25

la continence volontaire d’urgence
=> on évalue le réflexe lors de bilans de constipation / incontinence fécale (le patient doit maintenir une contraction maximale volontaire pendant 50s)

Question 26

quelles sont les 2 étapes du réflexe d’échantillonnage (=> différer la défécation)?

Answer 26

• relâchement du SAI et mise en place du RRAI: analyse de la viscoélasticité du contenu fécal
• mise en place du RRAE et fermeture du SAE: continence d’urgence

Question 27

comment est organisé le contrôle nerveux du réflexe d’échantillonage?

Answer 27

• RRAI <=> SNA (parasympathique) et au SNE
• RRAE <=> SNA (parasympathique) au SNC et à la moelle épinière (noyaux d’Onuf S2 - S4)

Question 28

quels sont les différents centres nerveux au niveau du SNC?

Answer 28

• pont : contrôle des noyaux sacrés
• insula : analyse des sensations proprioceptives, des émotions
• cortex préfrontal : décision entre continence et défécation

Question 29

quelles sont les 5 étapes de la défécation?

Answer 29

1) contraction de la paroi et de la musculature rectale
2) contraction muscles de l’abdomen par une manoeuvre de Valsalva
3) disparition angle ano-rectal (90° -> 120°)
4) ouverture sphincter anal interne
5) ouverture sphincter anal externe