APP DIGESTIF: PHYSIO INTESTIN GRÊLE + COLON, MOTRICITÉ ANO-RECTALE Flashcards
quelles sont les 3 parties de l’intestin grêle?
- le duodénum
- le jéjunum
- l’iléon
pendant la période inter prandiale, comment appelle-t-on les contractions cycliques (intervalles de 60 - 120 min) qui se propagent de l’estomac vers l’intestin grêle et qui font avancer le bol alimentaire de 5cm / min?
les Complexes Moteurs Migrants (CMM)
= “housekeeper” du système digestif
quels sont les rôles des CMM?
- débarrasser l’intestin des particules alimentaires non digérées
- débarrasser l’intestin des sécrétions digestives non absorbées
- débarrasser l’intestin des bactéries qui ont résisté à l’acide gastrique et à l’action cytotoxique des sels biliaires
quelle enzyme est responsable des CMM et où est-elle sécrétée?
la motiline
dans le duodénum
quelles sont les 3 phases des CMM (2h)?
1) le repos moteur (35 - 65 min): pas de contraction car pas de spikes sur ondes longues => repos de l’intestin
2) activité irrégulière (25 - 60 min): 30% d’ondes longues avec spikes (contractions non propagées) => mélanger le contenu de la digestion et favoriser l’absorption
3) activité régulière (5 - 10 min): toutes les ondes longues ont des spikes (contraction propulsive) => transit des résidus vers le côlon
quels sont les 2 types de contraction en post prandiale (arrêt des phases des CMM)?
- contractions segmentaires de brassage (l’intestin)
=> fréquence max de contraction ondes lentes = 12 / min dans duodénum et 9 / min dans l’iléon
=> mélange chyme + sécrétions digestives = favoriser l’absorption - contractions péristaltiques (lentes pour favoriser l’absorption) = 3 - 5h
quels sont les 2 réflexes qui permettent le contrôle nerveux du péristaltisme?
- réflexe gastro-entérique = stimulation du transit iléocæcale par augmentation de la motilité de l’intestin grêle + relâchement valve iléocæcale
- réflexe entéro-gastrique = rétrocontrôle négatif si capacités de l’intestin grêle dépassées (inhibition motricité gastrique)
quels sont les 3 éléments qui permettent le contrôle hormonal du péristaltisme?
- cholécystokinine / insuline / sérotonine = stimulation motricité
- sécrétine / glucagon = inhibition motricité
- hormones thyroïdiennes
=> hypothyroïdie: ralentissement transit (constipation)
=> hyperthyroïdie: augmentation transit (diarrhée)
quel est le rôle de la valve iléocæcale (TOUJOURS FERMÉE)?
- valve anti reflux (empêcher reflux contenu fécal dans l’intestin grêle)
- permettre passage chyme dans le côlon (1,5L / j)
<=> réflexe gastro-entérique
pourquoi l’arrivée des résidus alimentaires jusqu’à la valve iléocæcale est très longue (4 - 9h après repas)?
pour favoriser l’absorption au niveau de l’intestin grêle
qu’est-ce que le rétrocontrôle colo-iléal?
rétrocontrôle négatif au niveau du caecum si distension du caecum (irritation / inflammation / excès matières)
=> augmentation tonus valve iléocæcale pour inhiber le péristaltisme iléal
quels sont les rôles du côlon?
- finalisation d’absorption d’eau et électrolytes (1e partie côlon) = transformation de la matière non absorbée des résidus de liquide à solide
- fermentation résidus glucidique
- propulsion des résidus (5 - 10cm / h)
- stockage des matières fécales dans le rectum
quelles sont les conséquences d’une motricité colique faible et excessive?
- faible = augmentation absorption eau + électrolytes = augmentation formation selles dures => CONSTIPATION
- excessive = diminution absorption eau + électrolytes => DIARRHÉE
quels sont les 2 types de mouvements coliques?
- haustrations (mouvements en brassage, période inter prandiale +++)
- mouvements propulsifs par “mouvements en masse” (période post prandiale +++)
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quels sont les neurones afférents responsables des propriétés d’adaptation du rectum au contenu fécal?
- les IPAN (neurones afférents primaires intrinsèques = adaptation du rectum au contenu fécal (continence passive)
- les EPAN (neurones afférents primaires extrinsèques) <=> système parasympathique et sympathique: si distension trop importante (50 cm³) => info relayée vers noyaux du thalamus puis cortex => besoin exonérateur
qu’est-ce qui permet qu’en dehors des mouvements en masse, le rectum soit normalement vide?
l’angulation entre le côlon sigmoïde et le rectum
quel est l’examen qui permet de voir le comportement du rectum et sa distension chez les patients avec des problèmes de constipation ou incontinence fécale?
la manométrie ano-rectale
(au niveau rectal: pression = 10 cm d’eau)
on voit les variations de pression, si:
- compliance augmentée (pression intra-rectale diminuée) = constipation
- compliance diminuée (pression intra-rectale augmentée) = incontinence.
quelles sont les caractéristiques du sphincter anal interne du canal anal?
- partie haute du canal anal
- muscle lisse (tonus basal myogène)
- état permanent de contraction maximale: continence passive ++
- responsable de 60 - 80% du tonus sphinctérien global
- pression = 50 cm d’eau
comment est l’innervation motrice du sphincter anal interne du canal anal?
- système sympathique: son activation renforce le tonus basal du sphincter par stimulation directe de la noradrénaline libérée par le neurone post ganglionnaire sur le muscle lisse qui a des récepteurs alpha 1
- système parasympathique: relâchement transitoire du sphincter par libération de monoxyde d’azote suite à une distension rectale via une voie efférente du SNA (synapse directe du neurone pré ganglionnaire sur le plexus myentérique ou sous muqueux)
quel mécanisme permet pendant la déglutition d’avoir une baisse du péristaltisme?
la partie du neurone pré ganglionnaire sera en synapse avec le système myentérique sur les moteurs excitateurs
=> l’action de l’adrénaline
en cas de distension rectale comment s’appelle le relâchement transitoire via le système parasympathique du sphincter anal interne?
réflexe recto-anal inhibiteur (RRAI)
=> on peut le reproduire en manométrie
quelle maladie provoque une absence de RRAI chez les bébés (absence de méconium) par un manque de ganglions du SNE qui provoque de la constipation voire une occlusion digestive basse?
maladie de Hirschsprung
quelles sont les caractéristiques du sphincter anal externe du canal anal?
- partie basse canal anal
- muscle strié (permet continence volontaire)
- état permanent de contraction (contrôlé par les noyaux d’Onuf (S2 - S4) de la moelle épinière sacrée)
- responsable de 15% du tonus sphinctérien global
5% de la continence peut être associée à quel muscle?
muscle élévateur de l’anus (faisceau pubo-rectal ++) qui se contracte et forme un angle ano rectal de 90°
(il peut être encore plus grand lors de la continence active ou disparaître lors de la défécation)
la contraction du sphincter anal externe (le réflexe recto-anal excitateur RRAE) est importante pour quelle fonction?
la continence volontaire d’urgence
=> on évalue le réflexe lors de bilans de constipation / incontinence fécale (le patient doit maintenir une contraction maximale volontaire pendant 50s)
quelles sont les 2 étapes du réflexe d’échantillonnage (=> différer la défécation)?
- relâchement du SAI et mise en place du RRAI: analyse de la viscoélasticité du contenu fécal
- mise en place du RRAE et fermeture du SAE: continence d’urgence
comment est organisé le contrôle nerveux du réflexe d’échantillonage?
- RRAI <=> SNA (parasympathique) et au SNE
- RRAE <=> SNA (parasympathique) au SNC et à la moelle épinière (noyaux d’Onuf S2 - S4)
quels sont les différents centres nerveux au niveau du SNC?
- pont : contrôle des noyaux sacrés
- insula : analyse des sensations proprioceptives, des émotions
- cortex préfrontal : décision entre continence et défécation
quelles sont les 5 étapes de la défécation?
1) contraction de la paroi et de la musculature rectale
2) contraction muscles de l’abdomen par une manoeuvre de Valsalva
3) disparition angle ano-rectal (90° -> 120°)
4) ouverture sphincter anal interne
5) ouverture sphincter anal externe
