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MED 3 1er SEMESTRE > APPAREIL RESPIRATOIRE: DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGÜE > Flashcards

APPAREIL RESPIRATOIRE: DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGÜE Flashcards

1
Q

quelle est la différence entre hypoxémie et hypoxie?

A
  • hypoxémie = baisse de la pression partielle en O2 dans le sang artériel
  • hypoxie = insuffisance d’oxygénation des tissus
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Q

quelle est la définition d’insuffisance respiratoire aiguë?

A
  • incapacité du système respiratoire à assurer les échanges gazeux
  • hypoxémie
  • caractère aigu :
  • installation brutale avec mise en jeu du pronostic vital
  • signes cliniques de détresse respiratoire aiguë ou non
  • associée ou non à une hypercapnie (PaCO2 > 45mmHg)
  • IRA hypoxémiques (ou type I)
  • IRA hypercapniques (ou type II)
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3
Q

grâce à quel test on pose le diagnostic d’IR aigüe?

A

gaz du sang artériel (diagnostic biologique)

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4
Q

quels sont les 3 types d’atteintes qui peuvent provoquer une IR aiguë?

A
  • atteinte de la pompe ventilatoire
  • atteinte des échanges gazeux
  • atteinte du transport de l’O2 (95% de l’O2 est transporté par l’hémoglobine)
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5
Q

une atteinte de la pompe ventilatoire peut être de quelles 2 origines?

A
  • primitive: liée à des pathologies neuromusculaires ou à des intoxications (surdosage morphinique)
  • secondaire: liée à une augmentation du travail ventilatoire responsable d’une fatigue musculaire (augmentation de la demande ventilatoire / diminution compliance système respiratoire / augmentation résistance des voies aériennes)
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6
Q

quelles sont les situations qui augmentent la demande ventilatoire?

A
  • hyperthermie
  • effort
  • acidose
  • anxiété
  • hypoxémie
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7
Q

quelles sont les causes qui diminuent la compliance pulmonaire?

A
  • pneumonie
  • oedème aigu pulmonaire
  • atélectasie
  • épanchement pleural
  • pneumothorax
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8
Q

quelles sont les causes d’une augmentation de la résistance des voies aériennes?

A
  • bronchospasme
  • encombrement bronchique
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9
Q

quelle est la relation entre hypercapnie et ventilation alvéolaire?

A

hypercapnie = hypoventilation alvéolaire

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10
Q

quelles sont les principales causes de l’atteinte des échanges gazeux?

A
  • altération des rapports ventilation - perfusion (effet shunt intra pulmonaire, effet espace mort)
  • troubles de la diffusion
  • shunt droite - gauche vrai (foramen ovale perméable) => hypoxémie ne s’améliore pas avec l’oxygénation
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11
Q

quels sont les signes d’IR aiguë (signes d’hypoxémie sévère)?

A
  • cyanose (lorsque 5g / dL d’Hb qui n’a pas fixé de l’O2 ++)
  • signes d’hypercapnie (céphalées, sueurs, vasodilatation cutanée, asthénie, troubles neurologiques, hypertension, flapping)
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12
Q

qu’est-ce que la détresse respiratoire aigüe?

A

un tableau respiratoire aigu pouvant mettre en jeu le pronostic vital

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13
Q

les détresses respiratoires aiguës hypoxémiantes sont dues à quel type d’atteinte?

A

atteinte des échanges gazeux:
PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
<=> altération des rapports ventilation - perfusion (effet shunt) ou
<=> altération de la membrane alvéolo-capillaire

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14
Q

les détresses respiratoires aiguës hypercapniques sont dues à quel type d’atteinte?

A

atteinte de la pompe ventilatoire: hypoventilation alvéolaire “pure”
la PaO2 diminue et la PaCO2 augmente (mais leur somme reste égale à 120 mmHg +/-)

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15
Q

les détresses respiratoires aiguës hypoxémiantes et hypercapniques sont dues à quoi?

A

aggravation d’anomalies respiratoires chroniques sous jacentes (insuffisance respiratoire chronique)
- hypoxémie <=> effet shunt
- hypercapnie <=> hypoventilation alvéolaire

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16
Q

les détresses respiratoires aiguës sans insuffisance respiratoire aiguë au départ (sans anomalies gazométriques) sont dues à quoi?

A

obstacle sur les voies aériennes supérieures
(les anomalies gazométriques ne surviennent que lorsque les muscles respiratoires sont épuisés)

17
Q

obs: les sujets asthmatiques qui font une exacerbation d’asthme ont généralement une hypocapnie car ils ventilent trop, donc si sujet asthmatique en hypercapnie = urgence +++ (proche de l’arrêt)

A
18
Q

quels sont les cas particuliers qui peuvent provoquer une détresse respiratoire aiguë sans hypoxémie mais avec hypoxie tissulaire?

A
  • anémie sévère (manque d’hémoglobine)
  • intoxication au cyanure (chaine mitochondriale bloquée)
19
Q

quels sont les examens complémentaires SYSTÉMATIQUES en cas de détresse respiratoire aiguë?

A
  • gaz du sang artériel
  • ECG
  • radiographie de thorax
20
Q

voir la démarche diagnostique sur le drive

A
21
Q

quel est le signe cardinal de la détresse respiratoire aigue?

A

la dyspnée
- rythme (vitesse, régularité, présence de pauses)
- amplitude de la ventilation
- inspiratoire, expiratoire ou aux 2 temps
- facteurs aggravants (décubitus…)

22
Q

quels sont les signes de lutte respiratoire en cas de détresse respiratoire aiguë?

A
  • tachypnée
  • tirage (utilisation des muscles respiratoires accessoires)
    => contraction du SCM + scalènes
    => dépression inspiratoire des creux sus claviculaires et sus sternal
    => dépression inspiratoire des espaces intercostaux
  • contraction expiratoire des abdominaux
23
Q

quels sont les signes de faillite respiratoire en cas de détresse respiratoire aiguë?

A
  • respiration superficielle
  • respiration paradoxale (balancement thoraco-abdominal) => le diaphragme ne fonctionne plus
  • pauses respiratoires
24
Q

quels sont les signes cardio-vasculaires de détresse respiratoire?

A
  • hémodynamiques = tachycardie, hypotension artérielle, froideur des extrémités (augmentation TCR), marbrures, oligurie
  • HTA pulmonaire = éclat du B2 au foyer pulmonaire, souffle sous sternal d’insuffisance tricuspidienne
  • IC droite = RHJ, turgescence jugulaire, hépatomégalie, galop droit pré systolique
25
Q

quels autres signes peut-on aussi trouver en cas de détresse respiratoire aiguë?

A

signes neurologiques (agitation, confusion…)

26
Q

quels sont les signes paracliniques de gravité de la détresse respiratoire aiguë?

A
  • gaz du sang artériel =
    PaO2 < 60 mmHg;
    PaCO2 > 45 mmHg;
    pH < 7,35
  • peptides cardiaques (BNP et troponine)
  • biologie = retentissement rénal et hépatique, anémie
  • ECG = troubles du rythme, de repolarisation
27
Q

quels sont les signes de gravité du pneumothorax à la radio?

A
  • bilatéral
  • compressif (refoule médiastin)
  • adhérence à une bride = risque hémothorax si rupture
  • si poumon sous jacent anormal
28
Q

voir cas cliniques sur le drive

A

MED 3 1er SEMESTRE (48 decks)

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