APPAREIL RESPIRATOIRE: DÉTRESSE RESPIRATOIRE AIGÜE Flashcards
quelle est la différence entre hypoxémie et hypoxie?
- hypoxémie = baisse de la pression partielle en O2 dans le sang artériel
- hypoxie = insuffisance d’oxygénation des tissus
quelle est la définition d’insuffisance respiratoire aiguë?
- incapacité du système respiratoire à assurer les échanges gazeux
- hypoxémie
- caractère aigu :
- installation brutale avec mise en jeu du pronostic vital
- signes cliniques de détresse respiratoire aiguë ou non
- associée ou non à une hypercapnie (PaCO2 > 45mmHg)
- IRA hypoxémiques (ou type I)
- IRA hypercapniques (ou type II)
grâce à quel test on pose le diagnostic d’IR aigüe?
gaz du sang artériel (diagnostic biologique)
quels sont les 3 types d’atteintes qui peuvent provoquer une IR aiguë?
- atteinte de la pompe ventilatoire
- atteinte des échanges gazeux
- atteinte du transport de l’O2 (95% de l’O2 est transporté par l’hémoglobine)
une atteinte de la pompe ventilatoire peut être de quelles 2 origines?
- primitive: liée à des pathologies neuromusculaires ou à des intoxications (surdosage morphinique)
- secondaire: liée à une augmentation du travail ventilatoire responsable d’une fatigue musculaire (augmentation de la demande ventilatoire / diminution compliance système respiratoire / augmentation résistance des voies aériennes)
quelles sont les situations qui augmentent la demande ventilatoire?
- hyperthermie
- effort
- acidose
- anxiété
- hypoxémie
quelles sont les causes qui diminuent la compliance pulmonaire?
- pneumonie
- oedème aigu pulmonaire
- atélectasie
- épanchement pleural
- pneumothorax
quelles sont les causes d’une augmentation de la résistance des voies aériennes?
- bronchospasme
- encombrement bronchique
quelle est la relation entre hypercapnie et ventilation alvéolaire?
hypercapnie = hypoventilation alvéolaire
quelles sont les principales causes de l’atteinte des échanges gazeux?
- altération des rapports ventilation - perfusion (effet shunt intra pulmonaire, effet espace mort)
- troubles de la diffusion
- shunt droite - gauche vrai (foramen ovale perméable) => hypoxémie ne s’améliore pas avec l’oxygénation
quels sont les signes d’IR aiguë (signes d’hypoxémie sévère)?
- cyanose (lorsque 5g / dL d’Hb qui n’a pas fixé de l’O2 ++)
- signes d’hypercapnie (céphalées, sueurs, vasodilatation cutanée, asthénie, troubles neurologiques, hypertension, flapping)
qu’est-ce que la détresse respiratoire aigüe?
un tableau respiratoire aigu pouvant mettre en jeu le pronostic vital
les détresses respiratoires aiguës hypoxémiantes sont dues à quel type d’atteinte?
atteinte des échanges gazeux:
PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
<=> altération des rapports ventilation - perfusion (effet shunt) ou
<=> altération de la membrane alvéolo-capillaire
les détresses respiratoires aiguës hypercapniques sont dues à quel type d’atteinte?
atteinte de la pompe ventilatoire: hypoventilation alvéolaire “pure”
la PaO2 diminue et la PaCO2 augmente (mais leur somme reste égale à 120 mmHg +/-)
les détresses respiratoires aiguës hypoxémiantes et hypercapniques sont dues à quoi?
aggravation d’anomalies respiratoires chroniques sous jacentes (insuffisance respiratoire chronique)
- hypoxémie <=> effet shunt
- hypercapnie <=> hypoventilation alvéolaire
les détresses respiratoires aiguës sans insuffisance respiratoire aiguë au départ (sans anomalies gazométriques) sont dues à quoi?
obstacle sur les voies aériennes supérieures
(les anomalies gazométriques ne surviennent que lorsque les muscles respiratoires sont épuisés)
obs: les sujets asthmatiques qui font une exacerbation d’asthme ont généralement une hypocapnie car ils ventilent trop, donc si sujet asthmatique en hypercapnie = urgence +++ (proche de l’arrêt)
quels sont les cas particuliers qui peuvent provoquer une détresse respiratoire aiguë sans hypoxémie mais avec hypoxie tissulaire?
- anémie sévère (manque d’hémoglobine)
- intoxication au cyanure (chaine mitochondriale bloquée)
quels sont les examens complémentaires SYSTÉMATIQUES en cas de détresse respiratoire aiguë?
- gaz du sang artériel
- ECG
- radiographie de thorax
voir la démarche diagnostique sur le drive
quel est le signe cardinal de la détresse respiratoire aigue?
la dyspnée
- rythme (vitesse, régularité, présence de pauses)
- amplitude de la ventilation
- inspiratoire, expiratoire ou aux 2 temps
- facteurs aggravants (décubitus…)
quels sont les signes de lutte respiratoire en cas de détresse respiratoire aiguë?
- tachypnée
- tirage (utilisation des muscles respiratoires accessoires)
=> contraction du SCM + scalènes
=> dépression inspiratoire des creux sus claviculaires et sus sternal
=> dépression inspiratoire des espaces intercostaux - contraction expiratoire des abdominaux
quels sont les signes de faillite respiratoire en cas de détresse respiratoire aiguë?
- respiration superficielle
- respiration paradoxale (balancement thoraco-abdominal) => le diaphragme ne fonctionne plus
- pauses respiratoires
quels sont les signes cardio-vasculaires de détresse respiratoire?
- hémodynamiques = tachycardie, hypotension artérielle, froideur des extrémités (augmentation TCR), marbrures, oligurie
- HTA pulmonaire = éclat du B2 au foyer pulmonaire, souffle sous sternal d’insuffisance tricuspidienne
- IC droite = RHJ, turgescence jugulaire, hépatomégalie, galop droit pré systolique
quels autres signes peut-on aussi trouver en cas de détresse respiratoire aiguë?
signes neurologiques (agitation, confusion…)
quels sont les signes paracliniques de gravité de la détresse respiratoire aiguë?
- gaz du sang artériel =
PaO2 < 60 mmHg;
PaCO2 > 45 mmHg;
pH < 7,35 - peptides cardiaques (BNP et troponine)
- biologie = retentissement rénal et hépatique, anémie
- ECG = troubles du rythme, de repolarisation
quels sont les signes de gravité du pneumothorax à la radio?
- bilatéral
- compressif (refoule médiastin)
- adhérence à une bride = risque hémothorax si rupture
- si poumon sous jacent anormal
voir cas cliniques sur le drive
