APP RESPIRATOIRE: BPCO Flashcards
la BPCO est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes définie par quels 2 critères?
- symptômes respiratoires chroniques = dyspnée à l’effort + toux + expectorations +infections respiratoires basses répétées
- obstruction PERMANENTE des voies aériennes
(uniquement les signes cliniques ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic de BPCO = source de sur diagnostics mais beaucoup de patients sous diagnostiqués)
la BPCO est une maladie qui associe quels 2 mécanismes (la majorité possède les 2 mais pas systématiquement)?
- obstruction des voies aériennes permanente (inflammation des bronches, hypersécrétion mucus)
- destruction des parois alvéolaires = emphysèmes pulmonaires
quelle est la définition anatomo-pathologique d’emphysème pulmonaire?
élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires sans fibrose associée = grande source d’essoufflement car besoin de plus d’efforts inspiratoires
quels sont les principaux facteurs favorisants de BPCO en cas de tabagisme?
- prédisposition génétique = déficit en alpha 1 antitrypsine prédispose à des emphysèmes plus sévères
- facteurs qui altèrent la croissance pulmonaire =
=> pdt vie intra utérine: tabagisme maternel, prise d’antibiotiques, exposition à la pollution, enfant né par césarienne
=> pdt l’enfance: infections pulmonaires répétées, asthme non contrôlé, carences nutritionnelles
=> à l’âge adulte: tabac, expositions professionnelles, pollution
jusqu’à quel âge les poumons se développent-ils?
25 ans
quels sont les éléments qui caractérisent une toux CHRONIQUE?
- toux quotidienne
- durée > 8 semaines
- sans tendance spontanée à l’amélioration
quels sont les critères qui définissent une bronchique chronique?
- toux productive quotidienne
- durée: au moins 3 mois / an
- pendant au moins 2 ans consécutifs
par quel test on peut différencier une bronchique chronique d’une BPCO?
par une spirométrie (on cherche un TVO)
- si TVO = BPCO
- si absence de TVO = bronchite chronique
si présence de bronchorrhée (expectorations très abondantes) il faut penser à quel diagnostic différentiel de BPCO (qui peut donner un TVO en spirométrie)?
la mucoviscidose
l’échelle mMRC est utilisée pour évaluer quel paramètre chez les patients?
la dyspnée
quels sont les différents stades de l’échelle mMRC?
- stade 0 = dyspnée uniquement pour efforts importants
- stade 1 = dyspnée quand j’accélère à plat ou quand je monte une pente légère
- stade 2 = je marche moins vite que les gens de mon âge à plat ou je dois m’arrêter quand je marche à la même vitesse que les gens de mon âge à plat
- stade 3 = je m’arrête pour respirer après 90m ou je m’arrête après qqs minutes à plat
- stade 4 = je suis trop essoufflé pour quitter ma maison ou je suis essoufflée pour m’habiller
quels sont les signes cliniques de distension thoracique (tardifs = obstruction sévère)?
- le signe de Hoover
- raccourcissement du segment sus sternal (comme le manubrium sternal sera projeté en haut et en avant, la distance entre le manubrium sternal et la glotte sera diminuée (< 3 doigts))
- expiration à lèvres pincées
- hypertrophie des muscles SCM
- pouls inspiratoire (contraction du SCM et des scalènes à l’inspiration)
- position du tripode (patient en antéflexion)
- ronchus inspiratoires à l’auscultation
qu’est-ce que le signe de Hoover?
refoulement diaphragmatique, il prend une forme aplatie
=> normalement avec sa forme normale convexe, quand il se contracte, les côtes flottantes s’écartent et le diamètre inférieur s’élargit ce qui permet de respirer.
=> or avec l’aplatissement des coupoles diaphragmatiques, lorsqu’elles se contractent, elles rétrécissent le diaphragme donc les lobes inférieurs du poumon ne fonctionnent plus correctement.
=> action des muscles accessoires pour ventiler dans les lobes supérieurs.
Examen clinique : mettre les mains sur les côtes flottantes, si elles s’écartent c’est OK, si elles rentrent c’est le signe de Hoover.
il ne faut pas confondre le raccourcissement du manubrium sus sternal avec quel signe?
le signe de Campbell = à l’inspiration, la glotte descend dans le thorax (lié à l’action des muscles sus claviculaires)
quels sont les 4 signes de distension thoracique à la radio du thorax?
- augmentation de tous les diamètres thoraciques
- aplatissement des coupoles diaphragmatiques
- horizontalisation des côtes
- augmentation espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque
quels sont les signes NÉGATIFS de BPCO (ne doivent pas âtre observés pour la BPCO)?
- bronchorrhée
- hippocratisme digital => cancer pulmonaire, mucoviscidose, dyskinésie ciliaire
- ongles jaunes
plus d’exemples:
- situs inversus (dyskinésies ciliaires ++)
- rhinite chronique: asthme, mucoviscidose
- symptomatologie digestive
- troubles de fertilité
voir drive pour tableau asthme vs bpco
l’obstruction bronchique dans la BPCO est due à une réduction de la lumière des voies aériennes associée à quels 3 mécanismes?
- hypersécrétion mucus
- rupture des parois alvéolaires (emphysème)
- inflammation de la muqueuse et péri bronchiolaire
quels paramètres mesure-t-on en spirométrie?
voir drive
- la CVF (capacité vitale forcée)
- le VEMS (volume maximal expiré en 1 seconde)
le rapport VEMS / CVF < à quelle valeur détermine un TVO?
VEMS / CVF < 0,7 (70%) = TVO
quels critères utilise-t-on pour déterminer la sévérité de la BPCO (voir drive)?
- la sévérité du TVO (VEMS grades GOLD)
- les exacerbations: patient A/B/E
- les symptômes: dyspnée mMRC et impact sur la santé (CAT)
- les comorbidités
quelles sont les principales comorbidités associées à la BPCO?
- pathologies cardiovasculaires (<=> tabac ++) => tous les patients BPCO doivent être suivis par un cardiologue!!
- obésité / dénutrition
- cancer bronchique
- anémie
- dépression / anxiété
- ostéoporose
- déconditionnement
(POCADOD)
par quels 2 éléments on peut évaluer le pronostic des patients BPCO?
- test de marche de 6 min
- IMC pour l’état nutritionnel
quelle est la définition d’une exacerbation de BPCO?
(TRÈS IMPORTANT: EXACERBATION > MORTALITÉ+++)
événement aigu caractérisé par:
- une augmentation de la dyspnée / toux / expectorations
- qui s’aggravent sur au moins 14 j
- pouvant s’associer à une augmentation de l’inflammation locale et systémique
- en lien avec une infection, la pollution ou une autre agression des voies aériennes
quels sont les diagnostics différentiels d’exacerbation de BPCO?
- pneumonies aigues communautaires
- oedème pulmonaire
- pneumothorax
- embolie pulmonaire
- prise de ttt contre indiqué
- chirurgie thoracique ou abdominale
- traumatisme thoracique
=> POPEPCT
quelle prise en charge d’une exacerbation de BPCO si pas de signes de gravité et prise en charge ambulatoire?
pas d’examens paracliniques complémentairesq
quelle prise en charge d’une exacerbation de BPCO si patient est hospitalisé avec des signes de gravité?
- radiographie de thorax frontale + profil
- ECG
- gaz du sang
- NFS, CRP, ionogramme sanguin, créatinémie
