APP DIGESTIF: SÉMIO HÉMORRAGIES DIGESTIVES Flashcards
l’épistaxis déglutie est-elle une hémorragie digestive?
NON car ne provient pas du tractus digestif (oesophage => anus)
pourquoi les hémorragies digestives sont-elles + fréquentes chez les sujets âgés?
- prise anticoagulants / antiagrégants plaquettaires ++
- +/- liées à hypertension portale
par quels examens est fait le diagnostic d’hémorragie digestive?
- endoscopie
- fibroscopie haute gastro-duodénale
- iléo-coloscopie
- rectosigmoïdoscopie
comment appelle-t-on l’extériorisation par voie haute de l’hémorragie digestive?
hématémèse (vomissement sang rouge NON MOUSSEUX (car sinon c’est une hémoptysie) mélangé ou pas à des débris alimentaires)
quelles sont les 2 formes d’extériorisation par voie basse de l’hémorragie digestive?
- méléna (noir, odeur très caractéristique)
- rectorragie (rouge, peu d’odeur)
le mode d’extériorisation est-il lié à l’origine anatomique du saignement?
NON
VOIR DOC DRIVE POUR DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS D’HÉMORRAGIE DIGESTIVE
quels signes généralement en cas d’hémorragie digestive d’origine haute?
- hématémèse et/ou méléna +++
- rectorragie + rare (si saignements très abondants) => retentissement hémodynamique important
- anémie ferriprive si saignements occultes (+ rare)
quels signes généralement en cas d’hémorragie digestive d’origine basse?
- rectorragies +++
- méléna + rarement si origine du saignement: côlon D ou iléon
(moins de saignements massifs donc moins de retentissements circulatoires pour hémorragie digestive basse)
quelles sont les 6 causes les + fréquentes d’hémorragies digestives hautes?
- ulcères gastro-duodénales
- varices œsophagiennes / cardio-tubérositaires, gastropathie d’hypertension portale
- érosions gastro-duodénales
- oesophagite
- cancers du tractus digestif supérieur
- syndrome de Mallory-Weiss = dilacération superficielle de l’œsophage d’origine mécanique après des vomissements répétés
quelle est la principale cause des ulcérations de la muqueuse gastro-duodénale?
(=> hémorragies d’origine haute ++)
ulcères d’origine PEPTIQUE: l’acidité de l’estomac vient éroder la muqueuse de l’oesophage, de l’estomac ou du duodénum
(mais il y a aussi des ulcères d’origine caustique, traumatique…)
pourquoi l’hémorragie digestive par hypertension portale (provoquée par la rupture des varices œsophagiennes) survient surtout la nuit?
<=> majoration pression portale en raison de l’alimentation au cours de la journée + consommation d’alcool
(saignements massifs et brutaux)
quel examen pour une hémorragie digestive haute?
(gastro-entérologue en 1e intention)
l’endoscopie oeso-gastro-duodénale (car hémorragies digestives hautes jusqu’à l’angle de Treitz = jonction entre D4 et jéjunum) (on voit jusqu’au D2)
=> délai d’endoscopie entre 6 - 24h après début hémorragie +++ (urgence relative)
peut-on faire une endoscopie à un patient qui n’est pas stable sur le plan circulatoire hémodynamique?
NON: CONTRE INDICATION ABSOLUE !! (risque décès)
en cas d’hématémèse ou de méléna quel examen en 1e intention?
fibroscopie haute (endoscopie oeso-gastro-duodénale)
(DIAGNOSTIC ET THÉRAPEUTIQUE)
dans quel cas on fait une fibroscopie haute chez un patient présentant une rectorragie?
si j’ai un retentissement circulatoire (patient hypotendu, en tachycardie ou en état de choc) on fait une fibroscopie haute après avoir stabilisé le patient (rectorragie car saignements très abondants)
=> si le patient n’est pas hypotendu, il n’a pas fait de malaise ou de collapsus, on ne va jamais faire de fibroscopie haute, puisque là, on va partir du principe que ça vient d’en bas.
dans quel cas on utilise la coloscopie ou la vidéo capsule en cas de méléna?
si fibroscopie haute normale: saignement vient du côlon D / iléon / grêle (non accessibles par fibroscopie)
=> coloscopie ou vidéo capsule en 2e intention
dans quels rares cas on fait un angioscanner pour une hémorragie digestive haute?
- si derrière il y aura un traitement de radiologie interventionnelle
- si on n’a pas localisé le saignement
quels sont les 2 facteurs de risque pour les ulcères gastriques qui doivent être systématiquement recherchés?
- la prise d’AINS
- une infection à Helicobacter Pylori (endoscopie ++)
pourquoi pour les ulcères duodénaux il peut avoir un saignement artériel très abondant?
car il n’y a pas bcp d’espace entre la muqueuse et l’artère gastro-duodénale
(intérêt radiologie interventionnelle + angioscanner)
quelle est la classification pour les ulcères gastro-duodénaux? +++++
classification de Forrest (voir drive)
l’hypertension portale est souvent associée à quoi? quelles étiologies si on a un saignement au niveau de l’oesophage? du cardia et de la grande tubérosité? au niveau de la paroi de l’estomac?
à la cirrhose
- saignement oesophage: rupture varices œsophagiennes
- saignement cardia + grande tubérosité: rupture varices cardio-tubérositaires
- saignement paroi estomac par dilatation veineuse diffuse: gastropathie d’hypertension portale
même si la consommation excessive d’alcool et une hématémèse font évoquer une rupture de varice, quel est le diagnostic le + fréquent?
ulcère car alcool = FdR de l’ulcère aussi
quels sont les autres signes d’hypertension portale / insuffisance hépato-cellulaire?
- splénomégalie
- ascite
- circulation veineuse collatérale
- hépatomégalie
- signes d’insuffisance hépatique
- signes d’intoxication alcoolique
- ictère
chez les patients présentant une hémorragie digestive et qui sont suivis pour un rétrécissement aortique, quel diagnostic faut-il évoquer?
une angiodysplasie digestive (malformation artério-veineuse: petite tâche rouge)
quelles sont les principales étiologies des hémorragies digestives basses (colique / anal)?
- lésions grêliques
- lésions coliques
- lésions rectales / anales
VOIR DRIVE
quel examen en 1e intention pour les rectorragies (hémorragie digestive basse)?
la coloscopie (sous anesthésie générale)
sauf en cas d’hémorroïdes chez le sujet jeune
si on ne localise pas la lésion par coloscopie ou par fibroscopie, quels examens en 2e intention?
- la vidéo capsule
- entéroscopie (+ rare)
quelle est la cause d’hémorragie digestive basse la + fréquente?
hémorragie hémorroïdaire +++
les hémorragies diverticulaires sont + fréquentes chez quels patients? où les diverticules sont-ils + fréquents?
hémorragies diverticulaires (massives indolores) <=> sujets âgés (on arrête les anticoag)
diverticules: sigmoïde et côlon G
quels sont les symptômes <=> aux hémorragies associées à une (iléo)colite: origine inflammatoire (Crohn ou RCH) / infectieuse / ischémique?
- diarrhées +++ ou selles glairo-sanglantes
- douleurs abdominales
- AEG
diagnostic par iléocoloscopie et coproculture si infectieux
quel autre cause d’hémorragie digestive basse est accompagnée de douleurs abdominales, AEG…?
cancer colorectal
quel diagnostic faut-il évoquer lorsque le patient présente une rectorragie et a des ATCD de radiothérapie pelvienne (prostate, vessie)? quel examen pour diagnostic?
rectite radique (sujets âgés ++)
diagnostic par recto-sigmoïdoscopie
quelle est la conduite sémiologique à tenir devant une hémorragie digestive?
1) évaluer la gravité
2) interrogatoire CIBLÉ (ATCD personnels, familiaux et FdR pertinents)
3) histoire de la maladie (voir drive)
4) examen clinique orienté
comment évaluer la gravité de la situation?
1) il y a-t-il un retentissement sur les fonctions vitales?(voir drive)
2) évaluer le terrain (personne âgée avec plein de comorbidités ou sujet jeune sans ATCD)
3) il y a-t-il des facteurs de risque? (prise d’anticoagulants, comorbidités)
