APP DIGESTIF: SÉMIO HÉMORRAGIES DIGESTIVES

Question 1

l’épistaxis déglutie est-elle une hémorragie digestive?

Answer 1

NON car ne provient pas du tractus digestif (oesophage => anus)

Question 2

pourquoi les hémorragies digestives sont-elles + fréquentes chez les sujets âgés?

Answer 2

• prise anticoagulants / antiagrégants plaquettaires ++
• +/- liées à hypertension portale

Question 3

par quels examens est fait le diagnostic d’hémorragie digestive?

Answer 3

• endoscopie
• fibroscopie haute gastro-duodénale
• iléo-coloscopie
• rectosigmoïdoscopie

Question 4

comment appelle-t-on l’extériorisation par voie haute de l’hémorragie digestive?

Answer 4

hématémèse (vomissement sang rouge NON MOUSSEUX (car sinon c’est une hémoptysie) mélangé ou pas à des débris alimentaires)

Question 5

quelles sont les 2 formes d’extériorisation par voie basse de l’hémorragie digestive?

Answer 5

• méléna (noir, odeur très caractéristique)
• rectorragie (rouge, peu d’odeur)

Question 6

le mode d’extériorisation est-il lié à l’origine anatomique du saignement?

Answer 6

NON

Question 7

VOIR DOC DRIVE POUR DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS D’HÉMORRAGIE DIGESTIVE

Question 8

quels signes généralement en cas d’hémorragie digestive d’origine haute?

Answer 8

• hématémèse et/ou méléna +++
• rectorragie + rare (si saignements très abondants) => retentissement hémodynamique important
• anémie ferriprive si saignements occultes (+ rare)

Question 9

quels signes généralement en cas d’hémorragie digestive d’origine basse?

Answer 9

• rectorragies +++
• méléna + rarement si origine du saignement: côlon D ou iléon
  (moins de saignements massifs donc moins de retentissements circulatoires pour hémorragie digestive basse)

Question 10

quelles sont les 6 causes les + fréquentes d’hémorragies digestives hautes?

Answer 10

• ulcères gastro-duodénales
• varices œsophagiennes / cardio-tubérositaires, gastropathie d’hypertension portale
• érosions gastro-duodénales
• oesophagite
• cancers du tractus digestif supérieur
• syndrome de Mallory-Weiss = dilacération superficielle de l’œsophage d’origine mécanique après des vomissements répétés

Question 11

quelle est la principale cause des ulcérations de la muqueuse gastro-duodénale?
(=> hémorragies d’origine haute ++)

Answer 11

ulcères d’origine PEPTIQUE: l’acidité de l’estomac vient éroder la muqueuse de l’oesophage, de l’estomac ou du duodénum
(mais il y a aussi des ulcères d’origine caustique, traumatique…)

Question 12

pourquoi l’hémorragie digestive par hypertension portale (provoquée par la rupture des varices œsophagiennes) survient surtout la nuit?

Answer 12

<=> majoration pression portale en raison de l’alimentation au cours de la journée + consommation d’alcool
(saignements massifs et brutaux)

Question 13

quel examen pour une hémorragie digestive haute?
(gastro-entérologue en 1e intention)

Answer 13

l’endoscopie oeso-gastro-duodénale (car hémorragies digestives hautes jusqu’à l’angle de Treitz = jonction entre D4 et jéjunum) (on voit jusqu’au D2)
=> délai d’endoscopie entre 6 - 24h après début hémorragie +++ (urgence relative)

Question 14

peut-on faire une endoscopie à un patient qui n’est pas stable sur le plan circulatoire hémodynamique?

Answer 14

NON: CONTRE INDICATION ABSOLUE !! (risque décès)

Question 15

en cas d’hématémèse ou de méléna quel examen en 1e intention?

Answer 15

fibroscopie haute (endoscopie oeso-gastro-duodénale)
(DIAGNOSTIC ET THÉRAPEUTIQUE)

Question 16

dans quel cas on fait une fibroscopie haute chez un patient présentant une rectorragie?

Answer 16

si j’ai un retentissement circulatoire (patient hypotendu, en tachycardie ou en état de choc) on fait une fibroscopie haute après avoir stabilisé le patient (rectorragie car saignements très abondants)

=> si le patient n’est pas hypotendu, il n’a pas fait de malaise ou de collapsus, on ne va jamais faire de fibroscopie haute, puisque là, on va partir du principe que ça vient d’en bas.

Question 17

dans quel cas on utilise la coloscopie ou la vidéo capsule en cas de méléna?

Answer 17

si fibroscopie haute normale: saignement vient du côlon D / iléon / grêle (non accessibles par fibroscopie)
=> coloscopie ou vidéo capsule en 2e intention

Question 18

dans quels rares cas on fait un angioscanner pour une hémorragie digestive haute?

Answer 18

• si derrière il y aura un traitement de radiologie interventionnelle
• si on n’a pas localisé le saignement

Question 19

quels sont les 2 facteurs de risque pour les ulcères gastriques qui doivent être systématiquement recherchés?

Answer 19

• la prise d’AINS
• une infection à Helicobacter Pylori (endoscopie ++)

Question 20

pourquoi pour les ulcères duodénaux il peut avoir un saignement artériel très abondant?

Answer 20

car il n’y a pas bcp d’espace entre la muqueuse et l’artère gastro-duodénale
(intérêt radiologie interventionnelle + angioscanner)

Question 21

quelle est la classification pour les ulcères gastro-duodénaux? +++++

Answer 21

classification de Forrest (voir drive)

Question 22

l’hypertension portale est souvent associée à quoi? quelles étiologies si on a un saignement au niveau de l’oesophage? du cardia et de la grande tubérosité? au niveau de la paroi de l’estomac?

Answer 22

à la cirrhose
- saignement oesophage: rupture varices œsophagiennes
- saignement cardia + grande tubérosité: rupture varices cardio-tubérositaires
- saignement paroi estomac par dilatation veineuse diffuse: gastropathie d’hypertension portale

Question 23

même si la consommation excessive d’alcool et une hématémèse font évoquer une rupture de varice, quel est le diagnostic le + fréquent?

Answer 23

ulcère car alcool = FdR de l’ulcère aussi

Question 24

quels sont les autres signes d’hypertension portale / insuffisance hépato-cellulaire?

Answer 24

• splénomégalie
• ascite
• circulation veineuse collatérale
• hépatomégalie
• signes d’insuffisance hépatique
• signes d’intoxication alcoolique
• ictère

Question 25

chez les patients présentant une hémorragie digestive et qui sont suivis pour un rétrécissement aortique, quel diagnostic faut-il évoquer?

Answer 25

une angiodysplasie digestive (malformation artério-veineuse: petite tâche rouge)

Question 26

quelles sont les principales étiologies des hémorragies digestives basses (colique / anal)?

Answer 26

• lésions grêliques
• lésions coliques
• lésions rectales / anales
  VOIR DRIVE

Question 27

quel examen en 1e intention pour les rectorragies (hémorragie digestive basse)?

Answer 27

la coloscopie (sous anesthésie générale)
sauf en cas d’hémorroïdes chez le sujet jeune

Question 28

si on ne localise pas la lésion par coloscopie ou par fibroscopie, quels examens en 2e intention?

Answer 28

• la vidéo capsule
• entéroscopie (+ rare)

Question 29

quelle est la cause d’hémorragie digestive basse la + fréquente?

Answer 29

hémorragie hémorroïdaire +++

Question 30

les hémorragies diverticulaires sont + fréquentes chez quels patients? où les diverticules sont-ils + fréquents?

Answer 30

hémorragies diverticulaires (massives indolores) <=> sujets âgés (on arrête les anticoag)
diverticules: sigmoïde et côlon G

Question 31

quels sont les symptômes <=> aux hémorragies associées à une (iléo)colite: origine inflammatoire (Crohn ou RCH) / infectieuse / ischémique?

Answer 31

• diarrhées +++ ou selles glairo-sanglantes
• douleurs abdominales
• AEG
  diagnostic par iléocoloscopie et coproculture si infectieux

Question 32

quel autre cause d’hémorragie digestive basse est accompagnée de douleurs abdominales, AEG…?

Answer 32

cancer colorectal

Question 33

quel diagnostic faut-il évoquer lorsque le patient présente une rectorragie et a des ATCD de radiothérapie pelvienne (prostate, vessie)? quel examen pour diagnostic?

Answer 33

rectite radique (sujets âgés ++)
diagnostic par recto-sigmoïdoscopie

Question 34

quelle est la conduite sémiologique à tenir devant une hémorragie digestive?

Answer 34

1) évaluer la gravité
2) interrogatoire CIBLÉ (ATCD personnels, familiaux et FdR pertinents)
3) histoire de la maladie (voir drive)
4) examen clinique orienté

Question 35

comment évaluer la gravité de la situation?

Answer 35

1) il y a-t-il un retentissement sur les fonctions vitales?(voir drive)
2) évaluer le terrain (personne âgée avec plein de comorbidités ou sujet jeune sans ATCD)
3) il y a-t-il des facteurs de risque? (prise d’anticoagulants, comorbidités)