APP DIGESTIF: SÉMIO HERNIES ET ÉVENTRATION ADULTE

Question 1

qu’est-ce qu’une hernie? +++

Answer 1

= issue d’un sac péritonéal pouvant contenir des viscères au travers d’un orifice naturel de la paroi abdominale (zone de faiblesse)
(innée)

Question 2

quelle est la différence entre une hernie et une éventration? +++

Answer 2

= issue d’un sac péritonéal pouvant contenir des viscères au travers d’une cicatrice au niveau de la paroi abdominale APRÈS UNE INTERVENTION CHIRURGICALE
(acquise)

Question 3

qu’est-ce que l’éviscération? +++

Answer 3

extériorisation des viscères de la cavité péritonéale
(pas de sac péritonéal)
contexte: en post-opératoire précoce ou en cas de traumatisme (guerre, AVP)

Question 4

quelles sont les 3 zones d’orifices herniaires (zones de faiblesse) les + fréquentes?

Answer 4

hernies ombilicales
hernies inguinales
hernies crurales (femme âgée ++)

Question 5

pourquoi c’est souvent de l’intestin grêle dans le contenu herniaire?

Answer 5

car il est mobile

Question 6

quels sont les facteurs favorisants des hernies?

Answer 6

tout les éléments qui augmentent la pression intra péritonéale:
- professionnel +++
- obésité
- BPCO
- constipation (penser au cancer du colon si > 50 ans)
- dysurie

Question 7

au dessus du ligament inguinal (pubis <=> EIAS) c’est quel type d’hernie? et en dessous?

Answer 7

au dessus ligament inguinal = hernie inguinale
en dessous ligament inguinal = hernie crurale

Question 8

pourquoi la région inguinale et du fascia transversalis est une zone de faiblesse pour les hernies inguinales?

Answer 8

car il n’y a pas d’aponévrose (passage du cordon spermatique chez l’homme et passage du ligament suspenseur de la grande lèvre chez la femme)

Question 9

pourquoi en dessous de la ligne de Malgaigne c’est une zone de faiblesse pour les hernies crurales?

Answer 9

car il n’y a pas d’aponévrose
(passage de l’artère et de la veine fémorales)

Question 10

qu’est-ce que l’hernie indirecte (oblique externe)?

Answer 10

= elle va suivre le trajet du cordon spermatique (chez l’homme) ou du ligament suspenseur de la grande lèvre (chez la femme) en passant par l’orifice inguinal profond

Question 11

qu’est-ce que l’orifice inguinal profond et superficiel?

Answer 11

• orifice inguinal profond: faire la communication entre région inguinale et intra péritonéale
• orifice inguinal superficiel: faire la communication entre région inguinale et scrotale (chez l’homme)

Question 12

qu’est-ce que l’hernie directe?

Answer 12

elle passe au travers du fascia transversalis

Question 13

à l’examen clinique est-il possible de différencier une hernie indirecte et directe?

Answer 13

NON: uniquement en per opératoire

Question 14

quels sont les signes fonctionnels provoqués par l’hernie?

Answer 14

• gêne +++
• gêne augmenté lors de l’effort, de la marche
• petite ou volumineuse

Question 15

quels sont les signes à l’examen physique du patient (faire l’examen debout et couché)?

Answer 15

• inspection: tuméfaction
• palpation: rénitente
• percussion: mate ou sonore
• hernie impulsive à la toux
• formes non compliquées: réductibles

Question 16

quelle est la principale complication de l’hernie? +++
quels sont les symptômes? quels symptômes en fonction de l’évolution de la complication?

Answer 16

l’étranglement herniaire (striction du contenu herniaire provoque une ischémie puis nécrose de l’intestin grêle)

=> DOULEUR, IRRÉDUCTIBLE ET NON IMPULSIVE À LA TOUX

évolution: coliques abdominales + nausées / vomissements + arrêt matières et gaz = risque occlusion intestinale aigüe

Question 17

quel type de patient est le + atteint par l’hernie crurale?

Answer 17

hernie crurale = femme âgée+++

Question 18

comment peut-on examiner l’hernie crurale à la phase “froide” (non compliquée)?
=> diagnostic souvent à la phase étranglée de l’hernie

Answer 18

on écarte la jambe en abduction du côté de la hernie puis on palpe le pouls fémoral (l’artère est à l’extérieur de la veine, et la hernie est en dedans par rapport aux vaisseaux donc on examine en dedans du pouls fémoral vers le pubis)
impulsive à la toux

Question 19

faut-il des examens complémentaires pour diagnostic d’hernie / éventration?

Answer 19

NON: diagnostic clinique +++

Question 20

quel traitement pour les hernies SYMPTOMATIQUES?
(à froid, pas d’urgence)

Answer 20

CHIRURGICAL (par voie coelioscopique)
=> réparation pariétale avec prothèse (éviter récidives)

Question 21

quel traitement pour les hernies étranglées (complication)?

Answer 21

URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE:
- traitement médical de l’occlusion intestinale
- section du collet, vérification viabilité intestinale
- si nécrose intestinale: résection +/- anastomose (PRÉVENIR LE PATIENT DU RISQUE DE STOMIE)
- réparation pariétale SANS prothèse (risque infection ++)
=> par abord inguinal, pas de laparotomie

Question 22

pour quel type d’hernie on peut avoir un contenu épiploïque?

Answer 22

l’hernie ombilicale
(pour les hernies inguinales et ombilicale le contenu peut ne pas être digestif: ovaires, vessie… mais + rare)

Question 23

quels sont les symptômes de l’éventration?

Answer 23

tuméfaction, impulsive à la toux, non douloureuse (gêne++)

Question 24

quelle est la principale complication de l’éventration?

Answer 24

l’éventration étranglée

Question 25

quelle est la prise en charge de l’éventration SYMPTOMATIQUE?

Answer 25

CHIRURGICAL: réparation pariétale avec prothèse (non résorbable donc prévenir patient)
obs: traitement de la cause (par exemple si constipation on traite la constipation, si patient > 50 ans risque de cancer du colon etc)

Question 26

quels sont les symptômes à J4 du post opératoire d’une éviscération? quel traitement?

Answer 26

• craquement
• pansements souillés
  URGENCE CHIRURGICALE: réparation pariétale

Question 27

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