APP DIGESTIF: SÉMIO HERNIES ET ÉVENTRATION ADULTE Flashcards
qu’est-ce qu’une hernie? +++
= issue d’un sac péritonéal pouvant contenir des viscères au travers d’un orifice naturel de la paroi abdominale (zone de faiblesse)
(innée)
quelle est la différence entre une hernie et une éventration? +++
= issue d’un sac péritonéal pouvant contenir des viscères au travers d’une cicatrice au niveau de la paroi abdominale APRÈS UNE INTERVENTION CHIRURGICALE
(acquise)
qu’est-ce que l’éviscération? +++
extériorisation des viscères de la cavité péritonéale
(pas de sac péritonéal)
contexte: en post-opératoire précoce ou en cas de traumatisme (guerre, AVP)
quelles sont les 3 zones d’orifices herniaires (zones de faiblesse) les + fréquentes?
hernies ombilicales
hernies inguinales
hernies crurales (femme âgée ++)
pourquoi c’est souvent de l’intestin grêle dans le contenu herniaire?
car il est mobile
quels sont les facteurs favorisants des hernies?
tout les éléments qui augmentent la pression intra péritonéale:
- professionnel +++
- obésité
- BPCO
- constipation (penser au cancer du colon si > 50 ans)
- dysurie
au dessus du ligament inguinal (pubis <=> EIAS) c’est quel type d’hernie? et en dessous?
au dessus ligament inguinal = hernie inguinale
en dessous ligament inguinal = hernie crurale
pourquoi la région inguinale et du fascia transversalis est une zone de faiblesse pour les hernies inguinales?
car il n’y a pas d’aponévrose (passage du cordon spermatique chez l’homme et passage du ligament suspenseur de la grande lèvre chez la femme)
pourquoi en dessous de la ligne de Malgaigne c’est une zone de faiblesse pour les hernies crurales?
car il n’y a pas d’aponévrose
(passage de l’artère et de la veine fémorales)
qu’est-ce que l’hernie indirecte (oblique externe)?
= elle va suivre le trajet du cordon spermatique (chez l’homme) ou du ligament suspenseur de la grande lèvre (chez la femme) en passant par l’orifice inguinal profond
qu’est-ce que l’orifice inguinal profond et superficiel?
- orifice inguinal profond: faire la communication entre région inguinale et intra péritonéale
- orifice inguinal superficiel: faire la communication entre région inguinale et scrotale (chez l’homme)
qu’est-ce que l’hernie directe?
elle passe au travers du fascia transversalis
à l’examen clinique est-il possible de différencier une hernie indirecte et directe?
NON: uniquement en per opératoire
quels sont les signes fonctionnels provoqués par l’hernie?
- gêne +++
- gêne augmenté lors de l’effort, de la marche
- petite ou volumineuse
quels sont les signes à l’examen physique du patient (faire l’examen debout et couché)?
- inspection: tuméfaction
- palpation: rénitente
- percussion: mate ou sonore
- hernie impulsive à la toux
- formes non compliquées: réductibles
quelle est la principale complication de l’hernie? +++
quels sont les symptômes? quels symptômes en fonction de l’évolution de la complication?
l’étranglement herniaire (striction du contenu herniaire provoque une ischémie puis nécrose de l’intestin grêle)
=> DOULEUR, IRRÉDUCTIBLE ET NON IMPULSIVE À LA TOUX
évolution: coliques abdominales + nausées / vomissements + arrêt matières et gaz = risque occlusion intestinale aigüe
quel type de patient est le + atteint par l’hernie crurale?
hernie crurale = femme âgée+++
comment peut-on examiner l’hernie crurale à la phase “froide” (non compliquée)?
=> diagnostic souvent à la phase étranglée de l’hernie
on écarte la jambe en abduction du côté de la hernie puis on palpe le pouls fémoral (l’artère est à l’extérieur de la veine, et la hernie est en dedans par rapport aux vaisseaux donc on examine en dedans du pouls fémoral vers le pubis)
impulsive à la toux
faut-il des examens complémentaires pour diagnostic d’hernie / éventration?
NON: diagnostic clinique +++
quel traitement pour les hernies SYMPTOMATIQUES?
(à froid, pas d’urgence)
CHIRURGICAL (par voie coelioscopique)
=> réparation pariétale avec prothèse (éviter récidives)
quel traitement pour les hernies étranglées (complication)?
URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE:
- traitement médical de l’occlusion intestinale
- section du collet, vérification viabilité intestinale
- si nécrose intestinale: résection +/- anastomose (PRÉVENIR LE PATIENT DU RISQUE DE STOMIE)
- réparation pariétale SANS prothèse (risque infection ++)
=> par abord inguinal, pas de laparotomie
pour quel type d’hernie on peut avoir un contenu épiploïque?
l’hernie ombilicale
(pour les hernies inguinales et ombilicale le contenu peut ne pas être digestif: ovaires, vessie… mais + rare)
quels sont les symptômes de l’éventration?
tuméfaction, impulsive à la toux, non douloureuse (gêne++)
quelle est la principale complication de l’éventration?
l’éventration étranglée
quelle est la prise en charge de l’éventration SYMPTOMATIQUE?
CHIRURGICAL: réparation pariétale avec prothèse (non résorbable donc prévenir patient)
obs: traitement de la cause (par exemple si constipation on traite la constipation, si patient > 50 ans risque de cancer du colon etc)
quels sont les symptômes à J4 du post opératoire d’une éviscération? quel traitement?
- craquement
- pansements souillés
URGENCE CHIRURGICALE: réparation pariétale
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