APP DIGESTIF: IMAGERIE FOIE, VOIES BILIAIRES ET PANCRÉAS

Question 1

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Question 2

par quelles 2 structures anatomiques est faite la vascularisation du foie normal?

Answer 2

70% veine porte
30% artère hépatique

Question 3

comment est la vascularisation des tumeurs hépatiques? quelles sont les tumeurs hypervasculaires? hypovasculaires? avec vascularisation en motte?

Answer 3

tumeurs hépatiques = 100% artères
- hypervasculaires: CHC, HNF, adénome
- hypovasculaires: métastases
- vascularisation en motte: angiome

Question 4

quelles sont les caractéristiques en échographie de l’angiome? en IRM? en scanner?

Answer 4

Angiome:
=> ÉCHO:
- pas de contexte cancérologique / d’hépatopathie
- hyperéchogène homogène
- limites nettes
- petite taille
=> IRM:
- rehaussement en motte
- hyperintensité T2 de type liquidien
=> SCANNER:
rehaussement en motte

Question 5

quels sont les 4 critères obligatoires pour faire un diagnostic de certitude de Carcinome Hépato-Cellulaire (hépatocarcinome) sur scanner ou IRM?

Answer 5

• cirrhose certaine
• un nodule > 1cm diamètre
• nodule hypervascularisé en phase artérielle = hyperdense / hypersignal en phase artérielle
• nodule avec lavage en phase veineuse ou tardive = hypodense / hyposignal en phase veineuse ou tardive

Question 6

quel est l’aspect radiologique des métastases?

Answer 6

lésions hypovascularisées = hypodense / hypointense en phase portale
on voit bien mieux en IRM diffusion qu’en scanner
=> contexte clinique: tumeur primitive extra hépatique ++

Question 7

quel raisonnement devant une tumeur du foie?

Answer 7

1) diagnostic clinique le + probable:
- va bien et pas d’ATCD = tumeur bénigne
- hépatopathie = hépatocarcinome (CHC)
- cancer extra hépatique connu: métastase
2) faire imageries (écho / scanner / IRM):
- aspect typique du diagnostic le + probable = on le retient
- aspect non typique = on complète avec scanner / IRM
3) après imagerie complémentaire:
- aspect typique du diagnostic le + probable = on le retient
- aspect non typique d’une tumeur précise = biopsie

Question 8

quels sont les signes en imagerie d’une cirrhose?

Answer 8

• parenchyme hépatique: contours du foie déformés (dysmorphique) + parenchyme hétérogène, micronodulaire + après injection troubles hémodynamiques en phase artérielle
• signes d’hypertension portale: splénomégalie + ascite + voies de dérivation porto cave (varices gastro-oesophagiennes)

Question 9

quel est le meilleur examen pour visualiser les calculs dans la vésicule? ++++

Answer 9

L’ÉCHOGRAPHIE

Question 10

quels sont les signes en échographie de la lithiase vésiculaire non compliquée?

Answer 10

• hyperéchogène
• avec cône d’ombre postérieur
• mobile aux changements de position

Question 11

quels sont les symptômes de cholécystite lithiasique et quel examen en 1e intention?

Answer 11

douleur + fièvre
ÉCHOGRAPHIE

Question 12

quels sont les signes de cholécystite lithiasique en écho?

Answer 12

• épaississement de la paroi vésiculaire > 4mm (pus)
• contenu vésiculaire échogène (sludge)
• douleur au passage de la sonde (Murphy échographique)
• calcul non mobile
  (pas de dilatation voies biliaires intra hépatiques)

Question 13

quelle est la triade de l’angiocholite lithiasique de la voie biliaire principale? quel examen en 1e intention? quels signes?

Answer 13

douleur + fièvre + ictère
L’ÉCHOGRAPHIE => discrète dilatation des voies biliaires intra hépatiques
si doute: IRM pour voir le calcul

Question 14

quelles sont les causes des ictères obstructifs (obstacle sur VBP) et quel examen en 1e intention?

Answer 14

• tumeurs +++: adénocarcinome de la tête du pancréas
• lithiase peu fréquent
  => ÉCHOGRAPHIE: ictère obstructif si dilatation des voies biliaires intra hépatiques (voies biliaires: pas de flux en Doppler = pas de couleur)
  si doute: IRM

Question 15

quelle est la tumeur la + fréquente du pancréas (très mauvais pronostic)?

Answer 15

l’adénocarcinome (pancréas exocrine)
=> dilate le canal de Wirsung et les voies biliaires (si au niveau de la tête du pancréas)

Question 16

comment sera en imagerie la tumeur du pancréas exocrine et endocrine?

Answer 16

pancréas exocrine (adénocarcinome): hypovascularisée
pancréas endocrine: hypervascularisée
(hyposignal T1 et hyperintense en IRM diffusion)

Question 17

quelles sont les 2 étiologies possibles pour une dilatation bi canalaire (canal de Wirsung + voies biliaires)?

Answer 17

• tumeur tête pancréas +++ (adénocarcinome)
• pancréatite chronique (+ rare)
  JAMAIS UNE LITHIASE
  LA TUMEUR ENDOCRINE DILATE TRÈS RAREMENT LES CANAUX

Question 18

quelles sont les 2 étiologies les + fréquentes de la pancréatite aigüe (inflammation aiguë de la glande pouvant aboutir à une nécrose)?

Answer 18

• alcool
• lithiase biliaire

Question 19

quels sont les signes en scanner de la pancréatite aigüe? quelles sont les atteintes extra hépatiques possibles?

Answer 19

=> imagerie: glande œdématiée + nécrose
=> atteintes extra hépatiques: coulée de nécrose / pseudokyste (collections de suc pancréatique intra ou extra pancréatiques dépourvues de revêtement épithélial)

Question 20

quelle est la principale cause de pancréatite chronique?

Answer 20

alcool
JAMAIS LITHIASE BILIAIRE

Question 21

quels sont les signes en imagerie au début, à un stade évolué et à un stade très tardif de la pancréatite chronique?

Answer 21

• au début: aspect normal
• stade évolué: calcifications multiples dans le parenchyme et les canaux (!!) + atrophie du pancréas + dilatation du canal de Wirsung + pseudokystes dans le parenchyme ou extra pancréatiques
• stade très tardif: dilatation voies biliaires

Question 22

quelles peuvent être les complications hémorragiques des pancréatites? quel examen?

Answer 22

pancréatites aiguës et chroniques: les enzymes pancréatiques peuvent éroder des artères => un faux anévrisme puis hémorragie interne

=> scanner avec injection de produit de contraste pour montrer la fuite

Question 23

quelques cas cliniques disponibles sur https://oernst.org/med3oe1.pdf