APP DIGESTIF: SÉMIOLOGIE PHARYNX ET PATHOLOGIE COU

Question 1

QUELS SONT LES 3 SIGNES CARDINAUX DES MALADIES DU PHARYNX / LARYNX / CAVITÉ ORALE?

Answer 1

DYSPHAGIE, DYSPHONIE ET DYSPNÉE

Question 2

quels autres signes cliniques associés aux maladies du pharynx / larynx / cavité orale?

Answer 2

• douleurs (otalgie réflexe)
• toux
• tuméfaction du cou

Question 3

quels éléments évoquer lors de l’interrogatoire?

Answer 3

• signes fonctionnels
• âge
• ATCD
• facteurs de risque
• profession, loisirs
• évolution des symptômes
• signes généraux (fièvre)
• AEG
  par ex: patient >50 ans qui fume et qui boit = cancer ++
  patient 20 ans sans facteurs de risque = granulome, nodule

Question 4

quelles sont les caractéristiques qui évoquent une tumeur lors de l’inspection de la cavité orale?

Answer 4

• induration
• infiltration
• douleur

Question 5

après inspection de la cavité orale, comment établir un diagnostic de tumeur maligne?

Answer 5

biopsie et examen anatomo-pathologique

Question 6

comment faire l’inspection du larynx et de l’hypopharynx?

Answer 6

miroir / nasofibroscope / une optique
=> voir voies aéro-digestives supérieures

Question 7

qu’est-ce qu’on recherche lors de l’inspection du larynx?

Answer 7

• anomalie de la muqueuse
• tumeur
• asymétrie
• ulcération
• défaut de mobilité
• inflammation

Question 8

quel examen pour établir le diagnostic de cancer ORL?

Answer 8

endoscopie ORL sous anesthésie générale
(on voit le pharynx, larynx, l’oesophage, la trachée)

Question 9

quel examen pour un patient de 20 ans sans facteurs de risque qui consulte pour une tuméfaction au cou?

Answer 9

échographie (kyste)
=> traitement chirurgical (on préfère enlever pour éviter son évolution vers un abcès (infection))

Question 10

quelles régions palper lors de l’examen du cou?
(cou relâché)

Answer 10

région sous hyoïdienne, région sus hyoïdienne et parotidienne et région carotidienne

Question 11

quels éléments observer après une inspection du cou <=> tuméfaction?

Answer 11

• nombre de tuméfactions
• siège
• volume
• consistance
• sensibilité (douleur ou pas)
• aspect de la peau en regard
• caractère battant (pathologie vasculaire?)
• signes associés: dysphagie / dysphonie / dyspnée

Question 12

par rapport au glandes thyroïdes, comment caractérise-t-on les nodules et les goîtres?

Answer 12

• symétrie
• localisation
• diffus ou nodulaire
• mobile à la déglutition
• compressif ou pas, +/- plongeant
• si dysthyroïdie associée

Question 13

quel est le signe clinique en faveur d’un cancer thyroïdien?

Answer 13

DYSPHONIE (ATTEINTE NERF LARYNGÉ INFÉRIEUR = trouble mobilité cordes vocales)

Question 14

quelle est la localisation fréquente des tumeurs nerveuses?

Answer 14

le disque pneumogastrique ou spinal (PROFOND et PEU mobile)

Question 15

qu’est-ce qu’un schwannome (neurinome)?

Answer 15

tumeur bénigne nerveuse
(on ne les enlève pas systématiquement = risque de lésion du nerf)

Question 16

comment appelle-t-on une tuméfaction graisseuse?

Answer 16

maligne: liposarcome
bénigne: lipome

Question 17

quelle est la différence entre un kyste cellulaire et un kyste salivaire?

Answer 17

kyste cellulaire = mou et résistant
kyste salivaire = dur

Question 18

QUELS SONT LES SIGNES PATHOGNOMONIQUES DU CANCER DE LA GLANDE PAROTIDIENNE (sous l’oreille)?

Answer 18

TUMEUR PAROTIDIENNE + PARALYSIE FACIALE (LE NERF FACIAL TRAVERSE LA GLANDE PAROTIDE)
(on cherche une infiltration de la peau, un soulèvement du lobe de l’oreille…)

Question 19

quels sont les examens paracliniques possibles en ORL?

Answer 19

• ponction à l’aiguille fine pour examen cytologique (tumeurs salivaires)
• imagerie: échographie 1e intention +++, scanner, IRM
• TEP (bilan d’extension des cancers: métastases)

Question 20

comment réalise-t-on le scanner quand on recherche une pathologie tumorale du pharynx / larynx / cou?

Answer 20

toujours avec injection
= examen de base pour lésions tumorales du cou et des voies aérodigestives supérieures + bilans d’extension

Question 21

quand est-ce que l’on utilise l’IRM?

Answer 21

1E INTENTION POUR TUMEUR DES GLANDES SALIVAIRES
(tout ce qui est au dessus de l’os hyoïde)

Question 22

quel est l’intérêt de l’examen du transit pharyngo-œsophagien?
(+ analyse vidéo de la déglutition)

Answer 22

observer si troubles de la déglutition (fausse route) pour les pathologies neurologiques, dégénératives

Question 23

quelles sont les étiologies possibles pour la dysphagie (un gêne pour manger)?

Answer 23

• causes infectieuses: douleurs transitoires + signes infectieux
• causes tumorales (cancer des voies aéro-digestives sup): dysphagie mécanique <=> dysphonie, adénopathie, otalgie (patient > 50 ans et tabac / alcool+++)
• causes neurologiques (SEP, Parkinson)

Question 24

quels sont les diagnostics différentiels de dysphonie?

Answer 24

• rhinolalie ouverte
• rhinolalie fermée
• causes inflammatoires: laryngite
• causes tumorales
• paralysies laryngées
• causes traumatiques

Question 25

qu’est-ce que la dyspnée (gêne pour respirer) laryngée?

Answer 25

BRADYPNÉE INSPIRATOIRE AVEC TIRAGE ET CORNAGE
enfant: causes inflammatoires ++
adulte: causes tumorales ++

Question 26

quelle peut être la conséquence d’une intubation prolongée?

Answer 26

sténose laryngée
(=> trachéotomie)