APP RESPIRATOIRE: IMAGERIE THORACIQUE DES AFFECTIONS NÉOPLASIQUES

Question 1

quels sont les facteurs favorisants du cancer de poumon?

Answer 1

• le tabagisme actif et passif
• expositions professionnelles et environnementales (amiante)

Question 2

quel examen d’imagerie initial pour le diagnostic de cancer pulmonaire?

Answer 2

radiographie du thorax

Question 3

dans une radio du thorax, quelles sont les lésions suspectes qui font évoquer un cancer pulmonaire?

Answer 3

• lésions apparues ou majorées (comparer aux clichés antérieurs)
• opacités (localisation + aspect)
• atélectasies
• lésions moins spécifiques: condensations, élargissement isolé d’un hile, épanchement pleural
  (UNE RADIO NORMALE N’ÉLIMINE PAS LE DIAGNOSTIC DE CANCER DU POUMON)

Question 4

VOIR DRIVE POUR LES CAS DE NÉOPLASIE PULMONAIRES

Question 5

quelle est la modalité d’imagerie la plus utilisée pour la prise en charge d’une néoplasie pulmonaire?

Answer 5

le scanner (TDM)

Question 6

quels sont les différentes fenêtres possibles (adaptées à ce que l’on veut voir)?

Answer 6

• parenchymateuses pulmonaires
• médiastinales
• osseuses
• cérébrales

Question 7

l’acquisition du scanner thoracique (repérage “mode radio”) se fait avec une injection de produit de contraste iodé: quelles sont les contre indications?

Answer 7

• allergie à un produit de contraste iodé (identifier la molécule incriminée -> faire tests allergologiques -> injection possible avec un produit auquel le patient n’est pas allergique)
• insuffisance rénale
• hyperthyroïdie non équilibrée

Question 8

quel est le temps normalement exploré au scanner thoracique? que permet-il d’observer?

Answer 8

temps artériel: opacification optimale des artères => rapports vasculaires artériels, embolie pulmonaire
(lecture sur fenêtre médiastinale et parenchymateuse pulmonaire)

Question 9

quel est l’intérêt de l’acquisition du scanner thoracique au temps veineux?
VOIR DRIVE

Answer 9

opacification des veines => rapports vasculaires, envahissements et compressions veineuses (thromboses) + meilleur rehaussement tissulaire (distinction entre zones nécrosées et non nécrosées et étude des épanchements pleuraux)

Question 10

pour un bilan d’extension, un suivi ou une surveillance de néoplasie pulmonaire on réalise non seulement une acquisition thoracique au scanner: quelle autre? à quel temps? quels sont les organes principaux étudiés?

Answer 10

acquisition abdominale (temps portal: 70 - 80s)
=> foie et surrénales ++ (sites métastatiques fréquents)

Question 11

en cas de bilan d’extension pour une néoplasie pulmonaire, une acquisition pelvienne est-elle systématique? quels sont donc les sites les + fréquents de métastases?

Answer 11

non
=> le poumon controlatéral, l’os, le foie, les surrénales et le cerveau

Question 12

l’acquisition cérébrale en scanner se fait en bilan d’extension pour une néoplasie pulmonaire (lieu de métastases fréquents) 10 - 20 min après injection du produit de contraste: quels sont les signes de métastases?

Answer 12

• rupture de la barrière hémato-encéphalique
• lésion nodulaire prenant le contraste
• oedème péri lésionnel

Question 13

quelles sont donc les indications pour le scanner en cas de cancer du poumon?

Answer 13

• dépistage»(bcp mieux que la radio +++)
• diagnostic
• bilan d’extension local et à distance: étude des rapports avec les structures de voisinage + recherche d’adénomégalies (N) + recherche métastases (M) => classification TNM
• surveillance, suivi
• biopsie dirigée

Question 14

quels sont les critères de risque de bénignité vs malignité pour le diagnostic de cancer du poumon?

Answer 14

• critères cliniques = jeune patient non ou faiblement fumeur vs plus âgé, fumeur et aux antécédents oncologique
• aspect du nodule / masse en scanner = petit aux contours réguliers, lobe moyen et inférieur vs volumineux aux contours spiculés rétractant les
  structures du voisinage, lobe supérieur
• fixation en TEP = faible ou nulle vs élevée
• évolutivité = disparition, régression ou stabilité (> 2 ans si solide et > 5 ans si mixte ou en verre dépoli) vs progression

Question 15

qu’est-ce qu’un nodule pulmonaire et comment le décrire?

Answer 15

opacité aux contours arrondis de petite taille situé au sein du parenchyme pulmonaire
- forme
- taille: micronodule < 3 mm / nodule: 3 - 30 mm / masse > 30 mm
- contours (réguliers, irréguliers, spiculés)
- contenu (solide, en verre dépoli, mixte)
+ topographie, nombre de lésions et distribution

Question 16

quelles sont les caractéristiques d’une adénomégalie (bilan d’extension: “N” de la classification TNM)?

Answer 16

• taille: petit diamètre > 1 cm
• aspect différent d’un ganglion = pas réniforme et perte de l’hile graisseux
• localisation <=> à la tumeur primitive: plus elle est éloignée de la tumeur primitive, plus le pronostic est mauvais

Question 17

quel est le temps le + sensible pour la découverte d’une métastase hépatique en scanner?

Answer 17

le temps portal

Question 18

le bilan d’extension en scanner permet d’aborder quels autres éléments qui vont conditionner la prise en charge du patient?

Answer 18

bilan de comorbidités (emphysème pulmonaire, épanchement péricardique, embolie pulmonaire, calcifications coronaires…)

Question 19

pour la surveillance d’une néoplasie pulmonaires, quel type d’étude utilise-t-on? basée sur quels critères? quel intérêt?

Answer 19

étude longitudinale (comparaison des examens)
critères RECIST = morphologiques => résultats: réponse complète, réponse partielle, stabilité lésionnelle et progression lésionnelle
=> optimisation du traitement et détecter complications éventuelles

Question 20

par quelles 2 voies peut être réalisée la biopsie dirigée en scanner?

Answer 20

voie endobronchique ou percutanée

Question 21

quelles sont les caractéristiques de la TEP et elle est utile dans quelles situations?

Answer 21

imagerie fonctionnelle qui utilise le 18 FDG pour fixer le marqueur sur les tissus à hauts métabolismes (tissus néoplasiques +++)
grande VPN (si normal = peu de chances de cancer)
sensible mais non spécifique des tumeurs cancéreuses
=> utilisée dans le bilan d’extension et le suivi des néoplasies pulmonaires

Question 22

quelles sont les indications pour les IRM (non systématique)?

Answer 22

utilisée pour étudier les rapports avec des structures que l’on ne peut pas bien visualiser en scanner:
- le rachis, les foramens de conjugaison, les racines nerveuses, la moelle
- la paroi thoracique
- les structures médiastinales et vasculaires (IRM injecté pour étude des rapports vasculaires)

Question 23

les IRM sont indiquées pour des tumeurs dans quelle localisation?

Answer 23

tumeurs de l’apex pulmonaire

Question 24

l’IRM peut changer quel élément de la classification TNM?

Answer 24

l’IRM peut changer le stade T de la classification TNM
(T3 => T4 si atteinte rachis, médiastin, gros vaisseaux, trachée, œsophage)
+ conditionner l’opérabilité ou pas du malade

Question 25

quelles sont les contres indications à l’IRM?

Answer 25

• corps étranger métallique intra oculaire
• matériel implanté (vérifier compatibilité)
• +/- claustrophobie

Question 26

l’incidence sagittale (la + utile en IRM) permet de bien voir quels éléments?

Answer 26

le rachis et la moelle
+ côtes et espaces intercostaux
+ graisse extra pleurale
+ rapports avec structures vasculaires (crosse aorte, VCS)