APP DIGESTIF: SÉMIO INTESTIN GRÊLE ET COLON Flashcards
comment caractériser les douleurs abdominales?
- siège et irradiations
- début et évolution
- type et intensité
- facteurs aggravants et calmants
- signes associés
quelle est la différence entre la douleur abdominale obstructive et colique?
- obstructive: provoquée par l’alimentation et soulagée par vomissements et borborygmes
- colique: soulagée par l’émission de gaz et selles
comment est un transit normal et à partir de quand peut-on considérer une constipation?
transit normal = entre 3x / j et 2x / semaine
constipation = moins de 3x / semaine
qu’est-ce que l’occlusion?
arrêt COMPLET des matières et/ou des gaz
quand est-ce que l’on évoque-t-on une diarrhée?
- selles trop nombreuses (>3/24h ou si >200g/j)
- selles trop abondantes et/ou liquides
diarrhée chronique = >3 semaines
quels sont les 3 types d’hémorragies extériorisées?
- rectorragie = émission sang rouge par l’anus
- méléna = selles noires malodorantes
- hématémèse = vomissement de sang
quelle est la conséquence d’une hémorragie chronique / non extériorisée?
anémie martiale
qu’est-ce qui définit l’hémorragie haute ou basse: le siège de l’hémorragie ou le mode d’extériorisation?
LE SIÈGE DE L’HÉMORRAGIE
- haute: en amont de l’angle de Treitz
- basse: en aval de l’angle de Treitz
qu’est-ce que la maladie cœliaque?
syndrome de malabsorption lié à une atrophie villositaire de l’intestin grêle associé à une intolérance au gluten
=> prédisposition génétique ++
quels sont les critères qui permettent d’établir le diagnostic de maladie cœliaque?
(symptomatologie + bruyante chez le petit enfant)
- intolérance au gluten (présence d’Ac dans le sang: SABO)
- atrophie villositaire visible sur les biopsies du bulbe et du segment D2
- rétablissement des villosités suite à l’exclusion du gluten du régime
- rechute clinique et histologique après réintroduction du gluten
quelle est la symptomatologie de la maladie cœliaque (diagnostic le + souvent entre 8 mois - 2 ans)?
- diarrhée chronique (selles en bouse de vache)
- anorexie associée à des signes de malnutrition
- vomissements fréquents
- retard staturo-pondéral
- augmentation volume abdominal
- AEG
quelle est la symptomatologie de la maladie coeliaque chez l’adolescent / l’adulte (monosymptomatique)?
- anémie ferriprive, isolée
- ostéoporose
- diarrhée chronique
- signes extra digestifs liés à la malabsorption: crampes musculaires, troubles coagulation, neuropathies périphériques, douleurs osseuses, signes cutanés
quel est le traitement de la maladie coeliaque?
éviction du gluten du régime alimentaire à vie
quels sont les 2 types de Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI)?
- maladie de Crohn (20-35 ans ++)
- rectocolite hémorragique (30 - 40 ans ++)
=> évolution chronique (poussées - rémissions)
=> prédisposition génétique dans 10% des cas
quel est le siège des lésions pour les MICI?
- maladie de Crohn: tout le tube digestif (mais surtout INTESTIN GRÊLE, COLON ET ANUS)
- rectocolite hémorragique: RECTUM +++ et COLON ++
il y a-t-il de traitement pour les MICI?
- pas de traitement médical pour les MICI
- traitement chirurgical possible pour la rectocolite hémorragique mais pas pour la maladie de Crohn
quel est l’effet du tabac sur la maladie de Crohn et sur la rectocolite hémorragique?
- le tabac a un effet protecteur pour la rectocolite
- le tabac aggrave la maladie de Crohn
histologiquement, quelle est la différence de la profondeur des lésions pour la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn?
- MC: transmurale (fissures, fistules, sténoses)
- RCH: superficielle (atteinte de la muqueuse)
pour quelle des MICI il peut y avoir apparition de granulomes épithélioïdes?
maladie de Crohn
quels sont les signes histologiques des MICI (nature des lésions)?
- dystrophie des cryptes
- infiltrat muqueux inflammatoire polymorphe
- abcès cryptiques
quels sont les symptômes pour la RCH?
- émissions glairo-sanglantes abondantes et fréquentes
- diarrhées sanglantes
- coliques abdominales
- ténesme
- AEG
quels sont les symptômes pour la MC?
- diarrhée (+/- sanglante)
- douleurs abdominales
- anorexie, vomissements
- signes occlusifs
- signes anaux (douleurs, écoulements)
quels peuvent être les sites d’atteintes extra digestives des MICI?
- articulations: arthralgies périphériques, sacro-iliite
- oeil: uvéite, conjonctivite
- peau / muqueuses: aphtes, érythème noueux
- voies biliaires: cholangite sclérosante
- pancréas, poumons…
quels sont les signes endoscopiques de la RCH? (+ biopsies)
lésions continues et homogènes du rectum vers segments coliques
(+ érythème, saignements, ulcérations)
quels sont les signes endoscopiques de la MC? (+ biopsies)
lésions discontinues et hétérogènes avec intervalle de muqueuse saine + sténoses, fistules
(+ érythème, saignements, ulcérations)
quel est le + fréquent des cancers digestifs et quels sont ses caractéristiques?
CANCER DU COLON (50 - 70 ans ++)
= lésion ulcéro-bourgeonnante de taille variable +/- hémorragique
quelle est la différence entre le cancer du colon D et G?
- D: peu sténosant et souvent hémorragique (anémie ferriprive, extériorisation ++)
- G: sténose fréquente et rarement hémorragique
quels sont les signes fonctionnels du cancer du colon?
- hémorragie (rectorragie, méléna)
- douleurs abdominales
- troubles du transit
- anémie, fièvre, AEG
=> SIGNES RÉCENTS = ALERTE!!
comment établir le diagnostic de cancer du colon?
coloscopie ++ et scanner
biopsies
quels sont les 3 voies de dissémination du cancer du colon?
- locale (colon + organes voisins)
- lymphatique (ganglions)
- sanguine (métastases)
quels sont les sites de métastases principaux pour le cancer du colon (diagnostic par scanner = bilan d’extension)?
- hépatiques
- pulmonaires
- carcinose péritonéale
- sus claviculaire gauche
quel traitement pour le cancer du colon D et G?
- colon D: hémicolectomie droite
- colon G: hémicolectomie gauche ou colectomie segmentaire
+ chimiothérapie adjuvante
surveillance par scanner / échographie
quels sont les polypes néoplasiques (pré cancéreux)?
polypes adénomateux => adénocarcinome
=> exérèse
quels sont les polypes non néoplasiques (bénins)?
hyperplasiques
comment dépister les polypes (pédiculé ou sessile)?
coloscopie ou coloscanner si contre indication à la coloscopie
