APP DIGESTIF: SÉMIO PATHOLOGIE BILIAIRE

Question 1

quelles sont les 3 maladies qui provoquent la pathologie des voies biliaires?

Answer 1

• la lithiase +++ (calculs)
• le cancer
• la malformation congénitale des voies biliaires

Question 2

quels sont les 2 types de calculs biliares?

Answer 2

• pigmentaires (+ rares): bruns et durs, bilirubinate de Ca2+
• cholestéroliques (majorité): jaunes et friables, cholestérol

Question 3

comment se forment les calculs?

Answer 3

la bile est composée de cholestérol, de phospholipides et de sels biliaires
=> il y a une zone en fonction de la concentration de ces 3 éléments où la bile est soluble, si on sort de cette zone elle devient insoluble = formation microcristaux puis des calculs
(formation calculs peut être liée à une bile infectée)

Question 4

qu’est-ce que le cercle vicieux de la formation des calculs?

Answer 4

la lithiase obstrue les canaux biliaires, la bile va stagner dans la vésiculaire biliaire et provoquer une infection (ce qui favorise la formation de nouveaux calculs)

Question 5

quels sont les 3 grands signes de la pathologie biliaire?

Answer 5

• la douleur biliaire
• l’ictère
• palpation: la grosse vésicule (masse arrondie sous le rebord costal D, douloureuse)

Question 6

quelles sont les caractéristiques de la douleur biliaire?

Answer 6

• brutale, intense
• siège: épigastre ++, hypocondre D
• irradiations: pointe de l’omoplate D, épaule D~
• INHIBE INSPIRATION PROFONDE!!

Question 7

quelle est la valeur normale de la bilirubine totale dans le sang? aura-t-on un ictère si bilirubine < 50 μmol/L? entre 50 - 70 μmol/L? et > 70 μmol/L?

Answer 7

bilirubine totale dans le sang: normal = 20 μmol/L
< 50 μmol/L = pas d’ictère
50 - 70 μmol/L = ictère conjonctival
> 70 μmol/L = ictère cutanéo-muqueux

Question 8

quels sont les signes cliniques associés à l’ictère?

Answer 8

• urines foncées
• selles décolorées
• +/- prurit

Question 9

quelle démarche diagnostique devant un ictère?

Answer 9

1) éliminer pathologie du sang: l’ictère hémolytique (prise de sang = bilirubine libre ++, anémie, hémoglobinurie, haptoglobine effondrée => CONTEXTE!)
2) si ce n’est pas un ictère hémolytique: ictère cholestatique (bilirubine conjuguée ++)
3) déterminer si c’est un ictère cholestatique INTRA hépatique (pb hépatocytes = insuffisance hépato-cellulaire): bilirubine conjuguée++ et TP diminué (on peut doser le facteur V pour + de certitude) OU
4) si TP (prothrombine) normal et bilirubine conjuguée++ : ictère cholestatique EXTRA hépatique <=> blocage des voies biliaires (en amont: dilatation voies biliaires)

Question 10

qu’est-ce que l’hémobilie?
quels sont les signes (symptômes)?
comment faire le diagnostic?

Answer 10

hémorragie de la voie biliaire principale due à une ulcération provoquée par un calcul / tumeur
signes = angiocholite + hémorragie digestive haute
diagnostic: fibroscopie duodénale (sang à travers la papille)

Question 11

qu’est-ce que l’hydrocholécyste? quelle douleur biliaire provoque-t-elle? par quelle manoeuvre on va examiner le patient?

Answer 11

obstruction du canal cystique (souvent par un calcul): la vésicule sécrète de l’eau qui ne peut plus s’écouler, la vésicule commence à se distendre ce qui provoque une douleur intense en raison de l’hyperpression qui met la vésicule en ischémie
=> colique HÉPATIQUE (PATHÉTIQUE):
- < 6h
- souvent après un repas
- vomissements ++
- inhibe inspiration profonde
=> PAS DE FIÈVRE NI D’ICTÈRE
=> pour examiner le patient: douleur provoquée à l’hypocondre D (manoeuvre de Murphy)

Question 12

qu’est-ce que la cholécystite aigüe?

Answer 12

• évolution de l’hydrocholécyste (lorsque le calcul ne se désenclave pas seul):
• colique hépatique > 6h
• fièvre
• hyperleucocytose et CRP augmentée
  => NE DONNE PAS D’ICTÈRE
  => à l’examen du patient: signes d’irritation du péritoine (défense abdominale)

Question 13

par rapport à la lithiase de la voie biliaire principale, qu’est-ce que la Triade de Charcot (pas systématique)?

Answer 13

• douleur biliaire
• après 24h: fièvre
• après 48 - 72h: ictère
  + syndrome septicémique (fièvre, frissons, hémocs +) = angiocholite lithiasique (obstruction + infection VBP)

Question 14

quel est le bilan biologique de la lithiase de la voie biliaire principale?

Answer 14

syndrome de cholestase =
- augmentation de la bilirubine conjuguée > à 50 μmol/L
- augmentation des phosphatases alcalines
- augmentation des gamma GT
- augmentation des transaminases ALAT et ASAT

Question 15

les transaminases, gamma GT et les phosphatases alcalines représentent plutôt une cytolyse hépatique ou la cholestase?

Answer 15

transaminases = cytolyse hépatique
gamma GT et PAL = cholestase

Question 16

lors d’une angiocholite lithiasique, comment sera le bilan biologique?

Answer 16

syndrome inflammatoire =
- augmentation CRP
- hyperleucocytose à PNN