APP RESPIRATOIRE: PHYSIOLOGIE DE LA VENTILATION

Question 1

la pression atmosphérique est de 760 mmHg, la pression intra-pleurale est négative et donc on a une pression alvéolaire: l’action de nos muscles respiratoires va permettre de modifier le volume des poumons ou de la cage thoracique et donc on va générer un flux: ce mécanisme suit quelle loi?

Answer 1

loi de Boyle Mariotte: P x V = K
(P: pression V: volume et K: constante)

=> pression de la cage thoracique inverse à son volume
- en inspi: augmentation volume cage thoracique = diminution pression (entrée flux d’air dans poumons)
- en expi: diminution volume cage thoracique = augmentation pression

Question 2

on génère un flux ventilatoire dans quelles conditions?

Answer 2

si la pression alvéolaire < à la pression atmosphérique

Question 3

Quel est le risque d’une pression pleurale négative avec une pression intra-thoracique qui va augmenter ?

Answer 3

un pneumothorax

Question 4

quels sont les muscles inspiratoires (phase active)?

Answer 4

• diaphragme
• intercostaux externes
• scalènes
• sterno-cleïdo-mastoïdien

Question 5

quels sont les muscles expiratoires (phase passive au repos et active à l’effort)?

Answer 5

• intercostaux internes
• paroi abdominale

Question 6

quelles sont les insertions et les innervations du diaphragme?
que se passe-t-il lors de sa contraction?

Answer 6

• insertions = côtes inférieures, vertèbres lombaires et pointe du sternum
• innervations = C3 - C4 - C5
  => lorsqu’il se contracte, le diaphragme va s’horizontaliser et provoquer un refoulement des organes abdominaux vers l’extérieur (le patient respire mieux assis)

Question 7

quelle est la conséquence pour le diaphragme lors de certaines pathologies où les poumons sont trop gros (emphysème pulmonaire)?

Answer 7

le diaphragme sera horizontal et occupe plus de place => distension thoracique
lorsqu’il se contracte, nous pouvons observer LE SIGNE DE HOOVER (pincement des côtes)

Question 8

VOIR DOC DRIVE POUR MUSCLES INTERCOSTAUX EXTERNES

Question 9

quelles sont les insertions et le rôle des scalènes et du SCM?

Answer 9

• scalènes: insertion sur 2 premières côtes => stabilisation thorax
• SCM: insertion sur sternum => respiration accessoire

Question 10

quelles sont les conditions pour l’expiration (PASSIVE en physiologie normale)?

Answer 10

• paroi abdominale décontractée
• action intercostaux internes (propulse les côtes en bas et en arrière)

Question 11

qu’est-ce que la capacité vitale, le volume courant et la capacité pulmonaire totale?
voir drive pour spirogramme

Answer 11

• CV = volume mobilisé lors d’une inspiration et expiration maximales
• VC = respiration normale
• CPT = la CV + le volume résiduel

Question 12

chez les patient atteints d’une maladie neuromusculaire, quel volume respiratoire sera affecté?

Answer 12

la capacité vitale (diminuée)

Question 13

quel volume respiratoire regarde-t-on chez l’asthmatique étant donné que sa capacité vitale est normale?

Answer 13

la VEMS

Question 14

quel test pour mesurer les volumes pulmonaires mobilisables (CV, VEMS, VRI, VRE)?

Answer 14

la spirométrie
voir drive pour muscles concernés

Question 15

quel test pour mesurer les volumes pulmonaires non mobilisables (VR +++, CPT, CRF)? il permet de déterminer quelle pathologie?

Answer 15

la pléthysmographie
le Trouble Ventilatoire Restrictif

Question 16

quelles sont les conditions pour faire le diagnostic de Trouble Ventilatoire Restrictif?

Answer 16

• CPT < 80% de la théorique (CPT dépend de la taille, du sexe et de l’âge)
• rapport VEMS / CV > 70%

Question 17

quelles sont les causes possibles d’une CPT diminuée?

Answer 17

• une atteinte parenchymateuse (fibrose pulmonaire)
• une insuffisance diaphragmatique
• une déformation de la cage thoracique
• une atteinte de la plèvre

Question 18

quel est l’élément qui régule la respiration?

Answer 18

la pCO2 (l’hypercapnie)
=> augmentation linéaire de la ventilation
(Donc plus la pCO2 est élevée, plus la réponse ventilatoire va être élevée, et si on rajoute l’hypoxémie,
cette réponse va être d’autant plus importante)

Question 19

quelle est la double commande ventilatoire extrinsèque (à l’inverse de la commande cardiaque qui est intrinsèque) de la respiration?

Answer 19

• automatique: au niveau du tronc cérébral (réseau de neurones dans le bulbe rachidien)
• volontaire / émotionnel: au niveau du cortex cérébral (supra pontique)

Question 20

quels sont les 2 groupe de cellules pacemakers du bulbe rachidiens responsables du contrôle automatique de la respiration (rythme respiratoire imposé avec organisation spatio-temporale de la commande ventilatoire)?

Answer 20

• le complexe preBötzinger
• le groupe respiratoire parafaciale

Question 21

quels sont les 2 types de rétrocontrôle au niveau du tronc cérébral?

Answer 21

• les afférences métaboliques (capnie, PO2, pH)
• les afférences mécaniques

Question 22

quels sont les 2 types de chémorécepteurs impliqués dans les afférences métaboliques?
voir drive pour résumé

Answer 22

• centraux (+++): localisés dans les neurones respiratoires dans le bulbe rachidien sensibles au pH et au pCO2 dans le LCR
• périphériques: localisés dans les parois artérielles => récepteurs carotidiens sensibles à l’hypoxémie et à l’hypercapnie et récepteurs aortiques sensibles à la diminution du transport d’O2

Question 23

quel est le seuil de la réponse ventilatoire à l’hypoxémie (pour l’hypercapnie, seuil = 1 mmHg donc finement régulé)?

Answer 23

60 mmHg

Question 24

quels sont les différents types de récepteurs pour les afférences mécaniques?

Answer 24

• tensiorécepteurs: localisés dans les grosses bronches à proximité des muscles lisses => renseignements sur le volume pulmonaire via le nerf vague (rôle dans l’inhibition inspiratoire lors d’une inspiration maximale)
• mécanorécepteurs des muscles respiratoires (muscles intercostaux +++) => renseignements sur l’intensité d’étirement des muscles pour adapter la réponse ventilatoire et remonter les infos
• récepteurs aux irritants (drive)