APP RESPIRATOIRE: PHYSIOLOGIE DE LA VENTILATION Flashcards
la pression atmosphérique est de 760 mmHg, la pression intra-pleurale est négative et donc on a une pression alvéolaire: l’action de nos muscles respiratoires va permettre de modifier le volume des poumons ou de la cage thoracique et donc on va générer un flux: ce mécanisme suit quelle loi?
loi de Boyle Mariotte: P x V = K
(P: pression V: volume et K: constante)
=> pression de la cage thoracique inverse à son volume
- en inspi: augmentation volume cage thoracique = diminution pression (entrée flux d’air dans poumons)
- en expi: diminution volume cage thoracique = augmentation pression
on génère un flux ventilatoire dans quelles conditions?
si la pression alvéolaire < à la pression atmosphérique
Quel est le risque d’une pression pleurale négative avec une pression intra-thoracique qui va augmenter ?
un pneumothorax
quels sont les muscles inspiratoires (phase active)?
- diaphragme
- intercostaux externes
- scalènes
- sterno-cleïdo-mastoïdien
quels sont les muscles expiratoires (phase passive au repos et active à l’effort)?
- intercostaux internes
- paroi abdominale
quelles sont les insertions et les innervations du diaphragme?
que se passe-t-il lors de sa contraction?
- insertions = côtes inférieures, vertèbres lombaires et pointe du sternum
- innervations = C3 - C4 - C5
=> lorsqu’il se contracte, le diaphragme va s’horizontaliser et provoquer un refoulement des organes abdominaux vers l’extérieur (le patient respire mieux assis)
quelle est la conséquence pour le diaphragme lors de certaines pathologies où les poumons sont trop gros (emphysème pulmonaire)?
le diaphragme sera horizontal et occupe plus de place => distension thoracique
lorsqu’il se contracte, nous pouvons observer LE SIGNE DE HOOVER (pincement des côtes)
VOIR DOC DRIVE POUR MUSCLES INTERCOSTAUX EXTERNES
quelles sont les insertions et le rôle des scalènes et du SCM?
- scalènes: insertion sur 2 premières côtes => stabilisation thorax
- SCM: insertion sur sternum => respiration accessoire
quelles sont les conditions pour l’expiration (PASSIVE en physiologie normale)?
- paroi abdominale décontractée
- action intercostaux internes (propulse les côtes en bas et en arrière)
qu’est-ce que la capacité vitale, le volume courant et la capacité pulmonaire totale?
voir drive pour spirogramme
- CV = volume mobilisé lors d’une inspiration et expiration maximales
- VC = respiration normale
- CPT = la CV + le volume résiduel
chez les patient atteints d’une maladie neuromusculaire, quel volume respiratoire sera affecté?
la capacité vitale (diminuée)
quel volume respiratoire regarde-t-on chez l’asthmatique étant donné que sa capacité vitale est normale?
la VEMS
quel test pour mesurer les volumes pulmonaires mobilisables (CV, VEMS, VRI, VRE)?
la spirométrie
voir drive pour muscles concernés
quel test pour mesurer les volumes pulmonaires non mobilisables (VR +++, CPT, CRF)? il permet de déterminer quelle pathologie?
la pléthysmographie
le Trouble Ventilatoire Restrictif
quelles sont les conditions pour faire le diagnostic de Trouble Ventilatoire Restrictif?
- CPT < 80% de la théorique (CPT dépend de la taille, du sexe et de l’âge)
- rapport VEMS / CV > 70%
quelles sont les causes possibles d’une CPT diminuée?
- une atteinte parenchymateuse (fibrose pulmonaire)
- une insuffisance diaphragmatique
- une déformation de la cage thoracique
- une atteinte de la plèvre
quel est l’élément qui régule la respiration?
la pCO2 (l’hypercapnie)
=> augmentation linéaire de la ventilation
(Donc plus la pCO2 est élevée, plus la réponse ventilatoire va être élevée, et si on rajoute l’hypoxémie,
cette réponse va être d’autant plus importante)
quelle est la double commande ventilatoire extrinsèque (à l’inverse de la commande cardiaque qui est intrinsèque) de la respiration?
- automatique: au niveau du tronc cérébral (réseau de neurones dans le bulbe rachidien)
- volontaire / émotionnel: au niveau du cortex cérébral (supra pontique)
quels sont les 2 groupe de cellules pacemakers du bulbe rachidiens responsables du contrôle automatique de la respiration (rythme respiratoire imposé avec organisation spatio-temporale de la commande ventilatoire)?
- le complexe preBötzinger
- le groupe respiratoire parafaciale
quels sont les 2 types de rétrocontrôle au niveau du tronc cérébral?
- les afférences métaboliques (capnie, PO2, pH)
- les afférences mécaniques
quels sont les 2 types de chémorécepteurs impliqués dans les afférences métaboliques?
voir drive pour résumé
- centraux (+++): localisés dans les neurones respiratoires dans le bulbe rachidien sensibles au pH et au pCO2 dans le LCR
- périphériques: localisés dans les parois artérielles => récepteurs carotidiens sensibles à l’hypoxémie et à l’hypercapnie et récepteurs aortiques sensibles à la diminution du transport d’O2
quel est le seuil de la réponse ventilatoire à l’hypoxémie (pour l’hypercapnie, seuil = 1 mmHg donc finement régulé)?
60 mmHg
quels sont les différents types de récepteurs pour les afférences mécaniques?
- tensiorécepteurs: localisés dans les grosses bronches à proximité des muscles lisses => renseignements sur le volume pulmonaire via le nerf vague (rôle dans l’inhibition inspiratoire lors d’une inspiration maximale)
- mécanorécepteurs des muscles respiratoires (muscles intercostaux +++) => renseignements sur l’intensité d’étirement des muscles pour adapter la réponse ventilatoire et remonter les infos
- récepteurs aux irritants (drive)
