95. Substance Use and Addiction (60%) Flashcards
Chez tous les patients, et particulièrement dans les groupes à risque élevé (p. ex., maladie mentale, incapacité chronique), profitez de toutes les occasions pour dépister quoi?
l’usage de substances (tabac, alcool, autres substances).
Chez un patient qui consomme de l’alcool ou d’autres substances (y compris les patients qui ne consomment qu’occasionnellement), discutez de quoi?
- Discutez de l’impact possible de la consommation sur eux-mêmes et sur autrui (p. ex., risque pour les enfants, indiscrétions sexuelles)
- Discutez en détail des stratégies de réduction des méfaits (p. ex., échange de seringues, pas d’alcool au volant, immunisations)
Pour tout patient qui présente un déclin fonctionnel, une confusion ou un délire, évaluer l’usage d’alcool ou de substances et le sevrage, même lorsque d’autres causes semblent plus évidentes.
En présence de signaux d’alarme, discutez de l’usage de substances avec les adolescents, leurs proches ou les autres intervenants.
Nommez des examples
- échec scolaire
- changement de comportement
Considérez et recherchez l’usage de substances comme facteur étiologique possible en présence de problèmes qui ne répondent pas favorablement à une intervention appropriée.
Nommez des examples.
- usage d’alcool chez les patients atteints d’hypertriglycéridémie
- inhalation de drogues chez un asthmatique
Chez un patient atteint d’une affection médicale traitée par opioïdes, stimulants ou sédatifs, ou hypnotiques,
Discutez et réévaluez quoi?
- Réévaluez régulièrement le problème clinique pour confirmer qu’ils ont toujours besoin du médicament.
- Discutez d’un plan de sevrage menant à l’arrêt lorsque cela est indiqué
- Discutez du danger et de la sécurité du médicament (p. ex., entreposage, risque pour les enfants, détournement, mésusage)
Pour un patient qui demande ou qui nécessite une nouvelle ordonnance d’opioïdes, de stimulants ou de tranquillisants,
* a) Évaluez la consommation d’alcool et de substance
* b) Expliquez clairement les bienfaits et les risques, et ne prescrivez pas avant d’avoir évalué et réduit les risques de mésusage
Chez les personnes faisant usage de substance, ou présentant un trouble lié à l’usage de substances, explorez régulièrement leur volonté de changer leurs habitudes de consommation.
What’s the DX of substance abuse ?
Classified by 2+ of the following within a 12-month period
TRIED ALL CAP
- T – Tolerance (needing more substance to achieve the same effect)
- R – Risky use (continued use despite danger)
- I – Interpersonal issues (social problems due to use)
- E – Excessive use (using more than intended)
- D – Desire to cut down (unsuccessful attempts to stop or reduce use)
- A – Activities given up (important social or recreational activities reduced)
- L – Large amounts/time spent (a lot of time spent using, obtaining, or recovering)
- L – Lack of control (persistent use despite knowing consequences)
- C – Craving (strong desire to use the substance)
- A – Avoiding obligations (failure to fulfill work, school, or home duties)
- P – Physical dependence (Withdrawal) (withdrawal symptoms when stopping)
Mild 2-3, Moderate 4-5, Severe 6+
Describe General Approach (5 As) of Substance Abuse
- Ask (Identify and document at each visit)
- Assess
- Advise (brief intervention best provided after asking for permission)
- Assist
- Arrange Follow-up
Describe general approach: Ask
Routine screening for substance use in all populations, especially those with risk factors:
- Psychiatric disease, chronic disability, family or personal history of substance use disorder
- Associated symptoms, eg. Functional decline, confusion, delirium, syncope
- Associated medical problems, especially if not responding to appropriate intervention (alcohol in hypertriglyceridemia, inhalation drugs in asthmatic)
- Prescription medication that are commonly misused (opioids, sedatives, hypnotics, or anxiolytics, stimulants)
Substance use history should include
- Amount
- Frequency
- Duration of use
- Last use
- Signs of tolerance/withdrawal
- Affect on function
- Safety of patient and others
- Consider substance-specific screening tools (eg. AUDIT, CAGE)
Describe general approach: Assess (4)
- Readiness for change
- Safety and related risks (eg. children, risk of STI through IV drug use or sex)
- Causes for substance use
- Other pertinent medical information (eg. vaccines, medications, past medical and psychiatric history, etc…)
Describe general approach: Advise (4)
Provide clear advice to change
Offer feedback on the patient’s personal risk or impairment
Explain benefits of change
Emphasize that the patient is responsible for changing their use; he or she must decide how
- Identify the problem, explain why change is important, ask how their life would improve without substance, advocate specific changes
- Choose a focused goal patient responds to (SMART goal: specific, measurable, achievable, relevant, time-based)
- If abstinence not desired, provide counselling on harm reduction (e.g., no drinking-and-driving, using clean needles, having drug supply tested before use, never using alone)
- Reinforcing the patient’s self-efficacy or belief in his or her competence to change behavior
- Clinician should state their belief that the patient can make a change
Describe general approach: Assist (3)
- Identify and address barriers
- Develop care plan (psychosocial and pharmacological therapy)
- Provide resources/providers (referrals)
Name general Safety recommendations (5)
- Do not share medication
- Do not receive medications from other sources
- Store medication in secure location (out of reach of children, adolescents)
- Ensure regular visits to healthcare provider, and regular urine samples for drug screens as requested
- Inform your healthcare provider of any changes to health, and if you would like to adjust your prescribed dose
Nommez des examples de pharmaco dans l’usage de substance
- méthadone (opioïde)
- acamprosate (ROH)
- naltrexone/revia (ROH)
Chez les patients aux prises avec un trouble lié à l’usage de
substances, profitez des occasions pour dépister les comorbidités.
Nommez les. (5)
- pauvreté
- criminalité
- infections transmissibles sexuellement
- troubles de santé mentale
- les complications à long terme (p. ex. cirrhose).
Nommez recommandations sur quantité alcool
Don’t exceed 2 drinks on any day
Par semaine :
* 0-2 = Low health risk
* 3-6 = Mod
* 7 + = High
Name long-term tx for ROH (4)
- Naltrexone
- Acamprosate
- Gabapentin
- Topiramate
Nommer les options thérapeutiques par agonistes opioïdes
Méthadone
Suboxone
Name side effets of opioid agonist therapy
CAT
Constipation
Amenorrhea
Low testosterone
