26. Diabetes (51%) Flashcards
Nommez les patients à risque élevé de diabète (4)
- les patientes avec diabète gestationnel
- les obèses
- certains groupes ethniques
- ceux qui ont des antécédents familiaux
Pour les patients à risque élevé de diabète, est-ce qu’il faut être symptomatique ou asymptomatique pour dépister ?
qu’il soit symptomatique ou asymptomatique, dépistez à intervalles appropriés l’apparition d’un diabète. Utilisez les tests adéquats pour confirmer le diagnostic.
Chez un diabétique de novo ou établi, traitez et modifiez le traitement selon l’état de la maladie (p. ex. utilisez les hypoglycémiants oraux, l’insuline, la diète et/ou les changements dans les habitudes de vie).
Renseignez le patient diabétique sur les signes et le traitement de l’hypoglycémie/hyperglycémie pendant une maladie aiguë ou un stress (c.-à-d., gastro-entérite, stress physiologique, diminution de l’ingestion).
Chez un patient dont le diabète est déséquilibré, utilisez des techniques éducatives efficaces pour le renseigner sur l’importance d’un contrôle optimal de la glycémie par quoi ?.
- par l’observance du traitement
- la modification des habitudes de vie
- le suivi et le traitement appropriés.
Chez un patient diabétique,
* a) Recherchez les complications (p. ex. protéinurie).
* b) Référez en consultation au besoin.
Chez un diabétique présentant une maladie aiguë, diagnostiquez la cause sous-jacente et investiguez pour éliminer la possibilité de quoi ?
- d’une acidocétose diabétique
- ou d’une hyperglycémie.
Chez un patient en acidocétose diabétique, commencez le traitement approprié et renseignez le patient afin de prévenir de futurs épisodes.
Name DDX : DB2
- Diabète de la maturité des jeunes (« Maturity-onset diabetes of the young » [MODY]
- DB1
- Gestational
Name clues : Diabète de la maturité des jeunes (« Maturity-onset diabetes of the young » [MODY]
- < 30
- Pas d’obésité
- La metformine n’est pas efficace
- Hypoglycémie avec les sulfamides hypoglycémiants
Name clues : DB1
- Perte de poids
- Cétonurie
- Apparition en quelques semaines ou quelques jours
Describe step by step DB2 management
- Dx
- Lifestyle +/- Metformin (or insulin if symptomactic hyperglycemia, SGLT2 if renal/cardiac disease)
- Additional meds
- qHS basal insulin
- qAM basal insuline
- Bolus insulin
Nommez les classes d’hypoglycémiants (7)
- Biguanide (Metformin)
- Agoniste des récepteurs du GIP et du GLP-1 (Mounjaro) = NEW
- Inhibiteur SGLT2 (Jardiance, invokana)
- Inhibiteurs de la DPP-4 (Januvia)
- Agonistes des récepteurs du GLP-1 (Victoza, Ozempic)
- Sulfonylurées (Diamicron)
- Méglitinide (Gluconorm)
Nommez example : Biguanide
Metformin
Nommez example : Agoniste des récepteurs du GIP et du GLP-1
Mounjaro (tirzépatide)
Nommez example : Inhibiteur SGLT2
Jardiance
Invokana
(-agliflozine)
Nommez examples : Inhibiteurs de la DPP-4
Januvia
(-gliptine)
Nommez examples : Agonistes des récepteurs du GLP-1
Victoza
Ozempic
(-glutide)
Nommez examples : Sulfonylurées
Diamicron
Nommez example : Méglitinide
Gluconorm
Décrire : Inhibiteur SGLT2 (5)
- Contre-indiqué en DB1
- Peut faire baisser le DFG (une baisse de 10 à 15 % se résorbe généralement en 1-3 mois)
- Peut entraîner une acidocétose diabétique normoglycémique
- Pour les maladies cardiaques et rénales sans DB
- La vaginite/balanite à levures est fréquente
Nommez cmplications : Pompes à insuline
- Problème technique
- Cathéter délogé ou obstrué
- Modifications cutanées, cicatrices, infections
- Métabolisme (ex.: acidocétose diabétique, hypoglycémie)
Décrire les précautions à prendre en cas de conduite et d’hypoglycémie
- Règle 2-4-6 au volant
- Vérifiez votre glycémie toutes les 2 heures en cas d’hypoglycémie involontaire.
- Vérifiez votre glycémie toutes les 4 heures en cas d’hypoglycémie, traitez et attendez 40 minutes (hypoglycémie = < 4 mml/L).
- Gardez 6 bonbons Lifesaver dans la voiture en cas d’hypoglycémie.
Décrire la prise en charge : Neuropathie diabétique
- 1re intention: ATC, IRSN, inhibiteur des canaux sodiques, gabapentinoïde
- Prévention des ulcères et des chutes
Décrire : Amyotrophie diabétique
- Douleurs neuropathiques sévères, faiblesse motrice, atrophie musculaire proximale, perte de poids
- Analgésie, physiothérapie
Décrire prise en charge : Gastroparésie
- Prokinétiques (ex.: métoclopramide, dompéridone), antiémétiques
- Arrêter les analogues du GLP-1
- Rechercher d’autres neuropathies autonomes diabétiques (ex.: troubles cardiaques, érectiles ou vaginaux)
Describe screening
- Assess risk annually if any risk factor (see FINDRISC/CANRISK calculator and risk factors below)
- Screen with FPG and/or A1C q3 years if ≥40 years old or high risk
- Consider screening more frequently (q6-12 months) if very high risk
- A1C not recommended for diagnosis in children, pregnant women or suspected DM1
Describe DB diagnosis
Diagnose Diabetes if two tests confirm (may do same test twice on different days)
* FPG ≥7.0 mmol/L (8h fasting)
* A1C ≥6.5%
* 2hPG in 75g OGTT ≥11.1 mmol/L or random PG ≥11.1 mmol/L
Consider 2hPG in 75g OGTT to identify IGT (2hPG 7.8-11) vs. diabetes (2hPG ≥11.1)
* If FPG 6.1-6.9 or A1c 6-6.4%
* If FPG 5.6-6 or A1c 5.5-5.9% and ≥1 risk factor
Describe pre-DB
- A1c 6–6.4%
- IFG (FPG 6.1-6.9)
- IGT (2hPG 7.8-11)
Describe metabolic syndrome dx
Diagnose Metabolic Syndrome if ≥3
- Elevated waist circumference
- Elevated TG
- Reduced HDL-C
- Elevated BP
- Elevated FPG
Describe tx : DB2
If A1c <1.5% above target, consider 3-6mo lifestyle
Otherwise start Metformin and below (avoid DPP4i with GLP1 as no benefit from combination)
* Sulfonylurea (Diamicron)
* DPP4is (Januvia)
* GLP1R agonist (Victoza, Ozempic)
* SGLT2i (Jardiance)
In DB2 management, if clinical CVD, consider what tx ?
Jardiance (or Invokana) and Victoza
In DB2 management, if comorbid Nonalcoholic fatty liver disease, consider what tx ?
Ozempic, Victoza, thiazolidinones
If symptomatic hyperglycemia or DKA/HHS, describe tx
Consider starting insulin +/- metformin
* Long-acting: Glargine (Lantus) or Detemir (Levemir)
* Intermediate-acting: Humulin N, NPH
* Short-acting: Novorapid, Humalog, Apidra
Describe DB HB1AC targets
- 6.5 in healthy
- A1c ≤7.0 in most patients
- 7-8.5 in elderly, limited life expectancy, or recurrent severe hypoglycemia
Décrire les cibles d’autosurveillance de la glycémie
- Commencer une fois par jour à des heures différentes pendant 6 mois.
- Cible préprandial: 4 à 7mmol/L
- 2heures postprandiales: 5 à 10mmol/L (ou 5 à 8 si l’HbA1c n’atteint pas à cible).
Nommez complicatioms DB2
- Macrovasculaire: Maladie cardiovasculaire (MCV), AVC et maladie artérielle périphérique
- Microvasculaire: Rétinopathie, néphropathie, neuropathie
- Dysfonction érectile (macro/microvasculaire)
- Complications du pied (ulcération, arthropathie de Charcot)
- Infection
Describe frequency of HBa1c
q3months until stable
Describe follow-up visits for DB
- BMI (18.5-24.9)/waist circumference
- BP<130/80
- Depression screening (PHQ-9)
- Erectile dysfunction (Consider PDE-5 inhibitor if no contraindications)
Counselling - Nutrition (Mediterranean diet, low glycemic index)
- Physical activity (aerobic >150mins/week, resistance 3 sessions/week)
- Smoking cessation
- Pre-conception counselling
- Enquire about hypoglycemia, Driving safety
Describe CAD screening
Lipid profile q1y (until statin started)
Consider screening resting ECG repeat q3-5y
* Âge > 40 ans
* Diabète depuis plus de 15 ans et âge > 30 ans
* Atteintes des organes cibles (microvasculaires, macrovasculaires)
* Facteurs de risque cardiaque
Envisager un test d’effort ECG comme examen initial: Sx cardiaques typiques ou atypiques, signes ou symptômes de maladies associées, maladie artérielle périphérique, souffles carotidiens, AIT/AVC, anomalies de repos à l’ECG (par exemple, ondes Q)
Describe : Nephropathy screening
- q1y (si signes de néphropathie - suivi tous les 6 mois)
- DFGe (créatinine) et RAC urinaire (rapport albumine/créatinine)
- Au moins 2 des 3 RAC urinaires aléatoires anormaux pour diagnostiquer une néphropathie (microalbuminurie 2 à 20, néphropathie avérée > 20)
Describe retinopathy screening
- Optométrie tous les 1 à 2 ans
- En cas de rétinopathie avérée, consulter un ophtalmologiste et envisager un traitement par fénofibrate ou statines pour ralentir la progression.
Describe neuropathy screening
- q 1 ans
- Monofilament
- Tests de perception des vibrations
- Traitement de la douleur : Envisager la nortriptyline en première intention
Describe footcare in DB
- Foot Care q1y
- Modifications cutanées, anomalies structurelles (par exemple, amplitude de mouvement des chevilles et des orteils, formation de callosités, déformations osseuses), température cutanée, évaluation de la neuropathie et de l’artériopathie périphérique, ulcérations et signes d’infection.
- Éducation, conseils pour éviter les traumatismes, chaussures adaptées et orientation précoce vers un professionnel de santé formé à la prise en charge des pieds en cas de complications.
- Traitement des ulcérations: contrôle de la glycémie, infection, décharge des zones de forte pression, état vasculaire des membres inférieurs et soins des plaies locales.
Define hypoglycemia
Defined by symptoms of hypoglycemia, a low plasma glucose level (<4.0 mmol/L for patients on antihyperglycemic agents), and symptoms responding to the administration of carbohydrate
Name sx of hypoglycemia
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
- Paresthésies
- Difficultés de concentration
- Confusion
- Faiblesse
- Somnolence
- Altérations de la vision
- Difficultés à parler
- Maux de tête
- Étourdissements
Describe tx : Hypoglycemia
- 15 g de glucides (comprimés/solution de glucose ou de saccharose). Recontrôler la glycémie après 15 minutes. Si < 4,0 mmol/L, répéter.
- En cas d’inconscience sévère, glucagon SC/IM ou D50W IV
