8. Atrial Fibrillation (3%) Flashcards
Chez un patient qui manifeste une fibrillation auriculaire d’apparition récente, recherchez quoi ?
une cause sous-jacente
* maladie ischémique
* infarctus aigu du myocarde
* insuffisance cardiaque
* cardiomyopathie
* embolie pulmonaire
* hyperthyroïdie
* alcool
* etc.
Chez un patient qui présente une fibrillation auriculaire,
* a) Recherchez une instabilité hémodynamique.
* b) Intervenez rapidement et de manière appropriée afin de stabiliser l’état du patient
Chez une personne qui présente une fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique, quoi faire ?
- Explorez le besoin d’une anticoagulation fondée sur le risque d’AVC
- Réévaluez périodiquement le besoin d’anticoagulation
Chez un patient souffrant de fibrillation auriculaire, quand la décision de recourir à l’anticoagulation a été prise, commencez la thérapie appropriée et l’éducation, en élaborant un plan de suivi détaillé.
Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, identifiez le besoin du contrôle de la ___
fréquence cardiaque.
Chez un patient stable souffrant de fibrillation auriculaire, prenez des dispositions pour la correction du ___ lorsque nécessaire.
rythme
How to screen for AFIB ?
Check pulse or rhythm in every patient > age 65
Describe general managemt of AFIB (3)
- CAUSE : Detect and tx causes (PIRATES mnemonic)
- CLOT RISK : Anticoagulate if CHADS65 > 0
- CONTROL : Attempt rate control (BBlocker or CCB.
When to do rhythm control ?
Unstable, Cardiovert, poor qualtiy of life
* Marked sx
* Cadiomyopathy
Name possible causes of AFIB
PIRATES
* P - Pulmonary embolism
* I - Ischemic heart disease, inflammation (myocarditis), idiopathic/iatrogenic
* R - Rheumatic heart disease (mitral regurgitation or stenosis)
* A - Alcohol, anemia, atrial enalrgement/myxoma, age
* T - Thyroid disorder (hyperTA)
* E - Electrolyte abnormalities, electrocution, exacerbation of CHF
* S - Sepsis, surgery (recent), stimulants, sleep apnea
When to do cardioversion ? Before or after anticoagulation ?
- If hemodynamically unstable OR low clot risk (non-valvular + < 12 hrs + no recent stroke/TIA, OR < 12048hrs and CHADS2 <2) = Anticoagulate now and cardiovert now
- If high clot risk = OAC for >= 3 weeks OR ETO then cardiovert
More success in electric cardioversion if < __ hrs since onset
< 48 hrs
When to use OAC ? (CHADS-65)
Use OAC if
* C - CHF
* H - HTN
* A - Age 65+
* D - DB
* S2 - Stroke/TIA/Embolism
If none of the above, is there coronary /aortic vascular disease ? If YES = use antiplatelet agents (ex. ASA). If NO, no antithrombic.
What is the HASBLED score ?
Estimates risk of major bleeding for patients on anticoagulation to ssess risk-benefit in AFIB care
Describe HASBLED score
H - HTA > 160
A - Abnormal liver/renal function
S - Stroke
B - Bleeding
L - Labile INR
E - Elderly > 65
D - Drugs or alcohol
Name examples of long-term rhythm control
Amiodarone
Catheter ablation
Name examples of long-term rate control
- B-Blocker
- Non-dihydropyridine CCB (diltiazem, verapamil)
- If ineffective : B-Blocker + ND-CCB or add digoxin
What tx to use for valvular causes of AFIB
No DOACS for valvular AFIB
Use WARFARIN
