30. Dizziness (9%) Flashcards
Chez les patients qui consultent pour étourdissements, éliminez quoi? (3-)
- les maladies cardiovasculaires (arythmie, infarctus du myocarde)
- vasculaires cérébrales (AVC)
- autres maladies neurologiques graves (sclérose en plaques)
Chez les patients qui consultent pour étourdissements, obtenez une anamnèse détaillée afin de bien les distinguer quoi ?
- d’un vertige
- d’une présyncope
- d’une syncope.
Chez les patients qui consultent pour étourdissements, recherchez l’hypotension orthostatique.
Examinez minutieusement les patients qui se plaignent d’étourdissements afin d’identifier tout signe neurologique.
Chez les patients étourdis qui sont hypotendus, éliminez les étiologies sérieuses comme quoi ?
- Infarctus du myocarde
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Septicémie
- saignement gastro-intestinal
Chez les patients souffrant d’étourdissements chroniques qui consultent pour un changement de leurs symptômes habituels, procédez à quoi?
une réévaluation systématique pour éliminer une nouvelle pathologie.
Chez un patient étourdi, passez en revue la pharmacothérapie (y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre) afin d’identifier une cause réversible de leurs étourdissements.
Poussez plus loin l’investigation des patients atteints d’étourdissements qui présentent quoi?
- des signes ou symptômes de vertige d’origine central ;
- des antécédents de traumatisme ;
- des signes, symptômes ou autres raisons (p. ex. anticoagulothérapie) qui laissent soupçonner la possibilité d’une cause sous-jacente grave.
Differentiate Vertigo vs. Non-vertigo
Vertigo: Sustained (r/o stroke) vs. Episodic
Non-vertigo:
* Syncope (r/o CVS, seizure, hypoglycemia)
* Pre-syncope (r/o CVS)
* Disequilibrium (r/o neuromuscular)
* Lightheadedness
Describe timecourse of vertigo
Vertigo cannot be continuous for >few weeks (CNS adapts), likely psychogenic
What DDX to think of if : Acute prolonged severe vertigo
- AVC
- Maladie démyélinisante
- Névrite vestibulaire
What DDX to think of if : Recurrent spontaneous attacks, minutes-hours
- Meniere
- Vestibular
- Migraine
What DDX to think of if : Recurrent positional, seconds-minutes
VPPB
What DDX to think of if : Chronic persistent dizziness
- Psychogenic
- Cerebellar ataxia
Now redflags of central vertigo (6)
- Diplopia, Dysarthria, Dysphonia, Dysphagia, Dysmetria
- Multiple transient prodromal episodes of dizziness over weeks/months
- Headache, neck pain, recent trauma (vertebral artery dissection/aneurysm)
- Auditory symptoms (despite mimicking benign peripheral causes, hearing loss in acute vestibular syndrome is frequently associated with stroke)
- Neuro signs: Facial palsy, sensory loss, limb ataxia, hemiparesis, oculomotor (Internuclear ophthalmoplegia, gaze palsy, vertical nystagmus)
- Gait unsteadiness
Differenciate peripheral and central nystagmus
- Peripheral: Unidirectional, Horizontal nystagmus, Suppressible with visual fixation, Positional
- Central: Uni or Bi-directional, Purely vertical/horizontal/torsional nystagmus, Not suppressible, Not positional (ie. Central is usually Spontaneous)
Describe sx Meniere’s ()
- Unilateral ear fullness
- Tinnitus
- Fluctuating hearing loss
- Severe vertigo
When to use HINTS test ? (4)
- In acute onset, sustained vertigo
- Must differentiate between stroke vs. acute idiopathic unilateral peripheral vestibulopathy (vestibular neuritis, labyrinthitis)
- Almost 2/3 of patients with stroke lack focal neurological signs, thus use HINTS to rule out stroke.
- HINTS+ only in Acute Vestibular Syndrome (to differentiate stroke from vestibular neuritis) in patients with current nystagmus
Describe HINTS test
- Head Impulse - Rapid head rotation towards mid-line with eyes fixed on object (normal suggests central cause)
- Nystagmus - Vertical/bidirectional/torsional (note torsional is expected in episodic BPPV, but not in acute vestibular syndrome due to peripheral cause)
- Test of Skew - Skew deviation or misalignment on cover-uncover test
- Presence of one INFARCT (impulse normal or fast-phase alternating or refixation on cover test) may be more accurate to diagnose stroke than urgent MRI
- Negative INFARCT (abnormal head impulse, horizontal unidirectional nystagmus, no skew deviation), but may not be enough to rule out stroke in the emergency room
- Hearing loss, rule-out AICA infarct
Describe investigations : Dizziness
- EKG (r/o Arrhythmia, MI)
- CBC, Lytes, TSH (Low yield)
- MRI (83% sensitive), CT (16% sensitive)
- MRI can miss stroke (20% false negative) until 48h after symptoms
Describe General acute symptomatic management of vertigo
Antihistamines, Benzodiazepines, Antiemetics
Describe tx : VPPB
- Epley maneuver
- Sermont maneuver
- Gufoni maneuver in horizontal canal BPPV
- Betahistine 24mg PO BID limited evidence
