13. Chest Pain (32%) Flashcards
Chez un patient qui consulte pour une douleur thoracique, procédez à une anamnèse systématique pour en arriver à un diagnostic précis (p. ex., déterminez les facteurs de risque et l’origine de la douleur ; est-elle pleurétique, aiguë, sous forme de pression, etc.).
Dans un contexte clinique suggérant une situation qui met en danger la vie du patient (p. ex., embolie pulmonaire, tamponnade, dissection de l’aorte, pneumothorax), débutez le traitement rapidement (avant la confirmation du diagnostic tout en poursuivant une investigation appropriée).
Nommez DDX dlr thoracique non-cardio selon CFPC (objectif 4)
- herpes zoster
- hernie hiatale
- reflux gastro oesophagien
- spasme de l’oesophage
- infection
- ulcère peptique
Propose dx and work up for :
* herpes zoster
* hernie hiatale
* reflux gastro oesophagien
* spasme de l’oesophage
* ulcère peptique
- herpes zoster : viral swag
- hernie hiatale : Barium swallow / scape
- reflux gastro oesophagien : Med trial / Barium swallow / scope
- spasme de l’oesophage : scope / Ba swallow / nuclear medicine
- ulcère peptique : serology, urea breath, scope
Name chest pain DDX : Cardiac (3)
- Acute Coronary Syndrome (ACS)
- Myocarditis
- Pericarditis
Describe : Pericarditis (3)
- Pleuritic chest pain, decreased on leaning forward
- Diffuse ST elevation, PR depression, pericardial friction rub
- Treatment : Supportive, NSAIDs, steroids
Name chest pain DDX : Pulmonary (5)
- Pulmonary Embolism
- Tension pneumothorax
- Pneumonia
- COPDE
- Acute chest syndrome (sickle cell)
Describe : Thoracic aortic dissection (4)
- Sudden
- Severe pain radiating to back
- Widened mediastinum on CXR,
- > 20mmHg difference in BP on left vs. right
Describe tx : Thoracic aortic dissection (2)
- Decrease contractility and BP (target sBP <120)
- ABC, surgery/ICU
Name chest pain DDX : GI (5)
- Boerhaave’s sydrome (esophageal rupture)
- GERD/Peptic ulcer disease
Describe tx : Boerhaave’s sydrome (esophageal rupture) (4)
- NPO
- IV Abx
- IV PPI
- Endoscopy/surgical repair
Name chest pain DDX : Chest wall (3)
- Costochondritis
- MSK
- Herpes Zoster
Name chest pain DDX : Psychogenic (1)
Anxiety
For chest pain, refer to emergency if (time) for monitoring of worsening symptoms and potential complications
<24h
Name score to help prediction rule to aid in out-patient primary care decision-making (1)
Marburg Heart Score (MHS)
May consider investigations (EKG +/- STAT Troponin) in office-setting in only certain cases. Name them. (2)
- Resolved symptoms with ACS symptoms >24h prior to presentation
- Atypical chest pain with very low likelihood of ACS (and want to “rule out” ACS), consider repeat 3h after presentation if symptoms <6h
Describe : Marburg Heart Score (MHS)
Assign one point for each of the following
* Age/sex: men 55 years or older, women 65 years or older
* Known clinical vascular disease (CAD, occlusive vascular disease, cerebrovascular disease)
* Pain worse with exercise
* Pain not elicited with palpation
* Patient assumes pain is of cardiac origin
0-1 points predicts a 1% CAD risk
0-2 points predicts a 3% CAD risk
Nommez éléments du WELLS (7)
- Signes et sx clinique TVP (+3)
- PE est le dx n°1 ou tout aussi probable (+3)
- fréquence cardiaque > 100 (+1.5)
- Immobilisation au moins 3 jours ou intervention chirurgicale au cours des 4 semaines précédentes (+1.5)
- EP ou TVP antérieurs objectivement diagnostiqués (+1.5)
- Hémoptysie (+1)
- Malinité avec traitement dans les 6 mois ou palliatif (+1)
Comment interpréter score WELLS?
< 2 = prob prêtes environ 3.4%
< 4.5 peu prob
> 4.5 prob
When to use PERC rule ?
Rules out PE if no criteria are present and pre-test probability is < or = 15%
Nommez composante PERC rule (8)
- Age > ou = 50
- HR> ou = 100
- SatO2 < 95%
- Unilateral leg swelling
- Hemoptysis
- Chx récente ou trauma (Surgery or trauma < or = 4 weeks ago requiring tx with general anesthesia)
- Prior EP ou TVP
- Hormone use (OCP, hormone replacement or estrogenic hormones use in males or female patients)
